Опыт использования катетерной тромбоаспирации перед чрескожными коронарными вмешательствами у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Козлов. - презентация

1 Опыт использования катетерной тромбоаспирации перед чрескожными коронарными вмешательствами у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Козлов С.В. МО «Новая больница» ГКБ 33 Екатеринбурга Москва 11 ноября 2009

2 Патофизиология ОИМ Разрыв бляшки Тромбоз

3 «No-reflow» феномен во время ЧКВ при ОИМ (6-15%) Wu KC et al.Circulation Mar 3;97(8):

4 Дистальная макроэмболия при ЧКВ ОИМ Ангиографическая визуализация 15% Ангиографическая визуализация 15% Чаще при переднем ОИМ, повторном ИМ, Чаще при переднем ОИМ, повторном ИМ, многососудистом поражении многососудистом поражении

5 Дистальная макроэмболия: клиническое значение J. P. S. Henriques, F. Zijlstra et al. European Heart Journal (2002) 23, 1112–1117 Реперфузия миокарда Реперфузия миокарда Объем поражения миокарда Объем поражения миокарда Прогноз (смертность, MACE) Прогноз (смертность, MACE)

6 Перфузия миокарда после первичной ЧКВ Индекс перфузии миокарда (MBG) после успешной ЧКВ – независимый фактор летальности

7 Протрузия и смещение тромботических масс при первичном ЧКВ

8 Аспирационный катетер QuickCat System, Kensey Nash USA В нашей клинической практике с мая 2008 года Профиль 4.5F, совместим с 6F проводниковым катетером (0.068") Одобрен FDA в 2006 году

9 Первичный ОИМ НСЛЖ

10 Опыт использования тромбоаспирации перед ЧКВ с ИМ с подъемом ST 75 первичных ЧКВ с предварительной 75 первичных ЧКВ с предварительной тромбоаспирацией с мая 2008 по июль 2009 Средний возраст 56 лет, 84% (n=63) мужчин, 16% (n=12) женщин Средний возраст 56 лет, 84% (n=63) мужчин, 16% (n=12) женщин Все ОИМ

11 Ангиографические данные Индекс тромбоза (thrombus score по критериям TIMI) >3 и больше у 58 пациентов (77%) RCA – 49% (n=37) LAD – 41% (n=31) Cx – 8% (n=6) DA – 2% (n=1)

12 Результаты Успешное проведение аспирационного катетера (АК) 93% (n=70) Прямое стентирование74% (n=55) Баллонная предилатация для проведения АК (баллон малого диаметра 2.0 мм.) 7% (n=5) Не получен тромботический аспират8% (n=6)

13 Результаты Финальный индекс MBG 2 балла (по критериям TIMI) 84% (n=63) Синдром «No-Reflow»4% (n=3) Дистальная макроэмболия2,7% (n=2) Снижение ST более чем на 50% в течение 60 мин. после ЧКВ 64% (n=48) Госпитальная летальность1,3% (n=1) ОСН IV (Киллип) Осложнений связанных с АК (диссекция, перфорация) 0%

14 Первичный ОИМ НСЛЖ

15 Первичный ОИМ Боковой стенки ЛЖ

16 Аспират

17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование предварительной тромбоаспирации перед первичной ЧКВ – простой и эффективный метод улучшения миокардиальной реперфузии и снижения объема тромбов у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST

18 Спасибо за внимание