{ Лечение ИБС Зубкова Е.А группа 604 В. Первая – улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и внезапной смерти, и, соответственно, увеличить продолжительность. - презентация

1 { Лечение ИБС Зубкова Е.А группа 604В

2 Первая – улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и внезапной смерти, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Первая – улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и внезапной смерти, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациента. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациента. Основные цели лечения:

3 Класс I Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактика (В). Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактика (В). Оценить эффективность бета 1-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; (А). Оценить эффективность бета 1-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; (А). Монотерапия антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С). Монотерапия антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С). Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В). Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В). Класс II а При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла - ивабрадин (В). При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла - ивабрадин (В). Заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С). Заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С). Класс II b Препараты метаболического действия (триметазидин) (В). Препараты метаболического действия (триметазидин) (В). Рекомендации по антиангинальной и/или противо ишемической терапии у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006).

4 Класс I Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (А) Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (А) Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А) Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А) Ингибиторы АПФ (А) Ингибиторы АПФ (А) Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А) Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А) Класс II а Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (В) Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (В) Клопидогрель (В) Клопидогрель (В) Статины в высоких дозах при наличии высокого риска у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (В) Статины в высоких дозах при наличии высокого риска у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (В) Класс II b Фибраты (В) Фибраты (В) Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006).

5

6 медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов; медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов; неинвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии; неинвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии; высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений; высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений; больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством. больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством. Показания к реваскуляризации:

7 Больные со стенозированием одной или 2 коронарных артерий без выраженного проксимального сужения передней нисходящей артерии, Больные со стенозированием одной или 2 коронарных артерий без выраженного проксимального сужения передней нисходящей артерии, Пограничный стеноз (50-70 %) коронарных артерий (помимо главного ствола ЛКА) и отсутствие признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании. Пограничный стеноз (50-70 %) коронарных артерий (помимо главного ствола ЛКА) и отсутствие признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании. Незначимый стеноз коронарных артерий (менее 50 %). Незначимый стеноз коронарных артерий (менее 50 %). Высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность более %) Высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность более %) Противопоказания к реваскуляризации:

8 COURAGE

9 Медикамен тозная терапия (133 пациента) Медикамен тозная терапия и ЧТКА (132 пациента) Относитель ный риск (95% ДИ) Р Смерть или ИМ 27%24%1,11 ( 0,69 – 1,79) 0,68 Смерть 9% 1,01 (0,45 – 2,25) 0,98 ИМ19%17%1,14 (0,64 – 2,02) 0,66 ОКС17%20%0,78 (0,45 1,37) 0,39 Медикаментозная терапия против ЧТКА.

10 Как начальная стратегия лечения у больных со стабильной коронарной болезнью ЧКВ не уменьшает риск смерти, инфаркта миокарда, или других сердечно сосудистых событий, если добавляется к оптимальной медикаментозной терапии. Как начальная стратегия лечения у больных со стабильной коронарной болезнью ЧКВ не уменьшает риск смерти, инфаркта миокарда, или других сердечно сосудистых событий, если добавляется к оптимальной медикаментозной терапии. Хотя добавление ЧКВ к оптимальной медикаментозной терапии уменьшило долю больных со стенокардией, оно не подействовало на частоты ни случаев смерти, ни нефатальных инфарктов миокарда, ни госпитализаций в связи с острым инфарктом миокарда. Хотя добавление ЧКВ к оптимальной медикаментозной терапии уменьшило долю больных со стенокардией, оно не подействовало на частоты ни случаев смерти, ни нефатальных инфарктов миокарда, ни госпитализаций в связи с острым инфарктом миокарда. Выводы:

11