Александр Егорович Манойлов БОЛЬ В ГРУДИ. ОКС. Тромболизис 2006-2013 врач СМП, преподаватель СМП. - презентация

1 Александр Егорович Манойлов БОЛЬ В ГРУДИ. ОКС. Тромболизис врач СМП, преподаватель СМП.

2 Категории больных с острой болью в груди Анамнез, физикальное обследование, ЭКГ : Определенный ОКС Возможный ОКС Не кардиологические диагнозы Хроническая стабильная cтенокардия

3 Что такое ОКС? 1986 г R.Gorlin. Собирательное понятие для группы состояний Вариант течения ИБС, включающий ИМ без Q и НС.

4 Острая ИБС – 3 острых коронарных (ишемических) синдрома (по Robbins) Формы Нестабильная стенокардия Острый ИМ Внезапная кардиальная смерть ЭКГ- 2 разновидности

5 Сложный синдром

6 ИМ с подъемом сегмента ST(трансмуральный, Q ИМ) Летальность 25% % умирает до оказания медицинской помощи от аритмий >90% тромбоз стенозированной коронарной артерии Обычно без внешних причин.

7 Клиническая картина ИМ Анатомическая локализация Симптомы – ангинозный синдром Признаки (ишемическая дисфункция ЛЖ): аритмии, ОЛЖ, гипотония/ шок. ЭКГ

8 Локализация

9

10 АНАТОМИЯ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

11 Левая коронарная артерия

12 Передний острый ИМ: окклюзированная левая передняя нисходящая венечная артерия, подъем сегмента ST.

13 прогнозирование Шок Дистальные АВ блокады

14 Правая коронарная артерия

15 Нижний острый ИМ: окклюзированная правая венечная артерия.

16 Прогнозирование Гипотония Брадикардия

17 Прогнозирование ИМ правого желудочка 30%! Шок

18 Спектр гемодинамических состояний при ИМ Нормальное Гипердинамическое Брадикардия – гипотензия Гиповолемия Инфаркт правого желудочка Насосная недостаточность Кардиогенный шок

19 Классификация СН (6 - 7)

20 Клиническая классификация острой СН Forrester еt al 1997 Застой в легких

21 Неотложная помощь ИМ с подъемом ST В/в доступ. ЭКГ, дефибриллятор Кислород 2-8 л/мин Нитроглицерин, морфин в/в, ß- блокаторы Антитромбины Профилактика ФЖ: ß- блокаторы внутрь или в/в как морфин Реваскуляризация ?????

22 Риск – польза? ССМП выполнено 1854 СТЛ за гг. Отмечено -22 ФЖ, 5 ЖТ, летальный исход один. 7 геморрагических осложнений. в ПИТ 1 к.о. ГБ3 за проведено 375 СТЛ. Отмечено 2 случая ФЖ и 1 - ЖТ Летальный исход -1. В 1,8 раза реже, чем на ДГЭ!

23 Что достоверно повышает выживаемость пациентов с ИМ на догоспитальном этапе? Доступность СМП населению Укомплектованность персоналом, прошедшим подготовку для оказания расширенной СЛР Использование формализованных протоколов идентификации и лечения пациентов Возможность проведения дефибрилляции на всех этапах медицинской помощи.