Факторы, влияющие на концентрацию мозгового натрийуретического пептида у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Усольцева Екатерина Николаевна, - презентация

1 Факторы, влияющие на концентрацию мозгового натрийуретического пептида у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Усольцева Екатерина Николаевна, г. Кемерово

2 NT-proBNР Определение уровня NT-proBNP является эффективной мерой диагностики и прогнозирования клинического течения не только ОКС с подъемом ST, но и стабильной стенокардии, а также ОКС без элевации сегмента ST NT-proBNР- высокочувствительный показатель ишемического повреждения, по некоторым данным превосходящий тропонин Повышенный уровень NT-proBNР является высоко достоверным предиктором кардиальной смертности при ОИМ NT-proBNР является надежным средством лабораторной диагностики ХСН, оценки ее тяжести, дифференциальной диагностики, эффективности лечения Каковы же клинико-анамнестические факторы, оказывающие влияние на концентрацию NT-proBNР ?

3 Цель исследования выявление клинико-анамнестических факторов, влияющих на уровень NT- proBNP в остром периоде инфаркта миокарда

4 Объект исследования 177 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (136 (76,8%) мужчин, 41 (23,2%) женщина) Средний возраст женщин 61,3±0,5 года, мужчин - 57,3±0,8 года Критерии включения: 1.Наличие ИМ с ST - начало симптомов не более, чем за 24 часа до госпитализации - ангинозная боль 20 минут или ее эквиваленты - подъем сегмента ST 1мм по крайней мере в 2 смежных отведениях ЭКГ или вновь возникшая полная БЛНПГ - значимое повышение кардиоспецифических ферментов 2. Проведение КАГ 3. Подписание пациентом информированного согласия Критерии исключения: 1. Возраст более 75 лет 2. Наличие клинически значимой сопутствующей патологии, способной изменять уровень NT-proBNР (хроническая или острая почечной, печеночной недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, бактериальная или вирусная инфекции, аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы, надпочечников) 3. Наличие признаков декомпенсации ХСН за последние 6 месяцев до развития ИМ

5 Методы исследования лабораторные методы исследования 1-е сутки (КФК, МВ-КФК, тропонин-Т,гемоглобин, креатинин, фибриноген, сахар) инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, ЦДС сосудов, КАГ) сутки биохимические методы исследования ( NT-proBNP,ИЛ-6, СРБ, неоптерин, липидограмма)

6 Изменение концентрации NT-proBNP (в фмоль/мл) в зависимости от класса острой сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда р=0,0014

7 Изменение концентрации NT-proBNP (в фмоль/мл) в зависимости от локализации инфаркта миокарда, ФВ ЛЖ, КФК, КФК-МВ NT-proBNP и ФВЛЖ (r = -0,39, р< 0,0001) NT-proBNP и КФК (r = 0,10, р=0,17) NT-proBNP и КФК- МВ (r = 0,09, р=0,26)

8 Содержание NT-proBNP у пациентов с инфарктом миокарда и пиковые значения маркеров некроза миокарда в зависимости от пола и возраста Показатели МужчиныЖенщины Ρ 1 < 65лет (1) n= (2) n=28 3 < 65лет (3) n= (4) n=14 NT-proBNP (Фмоль/мл) 38,68 (21,26;4,32) 88,35 (58,26;128,4) 39,95 (19,96;66,11) 68,95 (46,3;87,46) Р 1,2= 0,001 Р 3,4= 0,04 Р 2,4 > 0,05 Р 1,3 > 0,05

9 Связь NT-proBNP и некоторых показателей NT-proBNP и креатинин (r = 0,205, р= 0,006) NT-proBNP и гемоглобин (r = - 0,184, р=0,014) NT-proBNP и толщина КИМ (r = 0,16, р=0,03) NT-proBNP и ЧСС при поступлении (r = 0,211, р=0,0047)

10 Содержание NT-proBNP у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от ритма сердца p=0,009 NT-proBNP и ритм по ЭКГ (r = 0,209, р= 0,005)

11 Заключение Определено, что ряд клинико-анамнестических показателей у больных ИМ, включая возраст, класс острой сердечной недостаточности, ритм сердца, фракцию выброса левого желудочка, значение креатинина, гемоглобина, способны влиять на уровень NT-proBNР. Мозговой натрийуретический пептид можно расценивать как интегральный предиктор течения инфаркта миокарда.

12 Спасибо за внимание!