К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, А.А. Белов, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов, К.Ю. Красносельский, О.В. Сероштанова, Д.А. Семенов К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, А.А. Белов, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов, К.Ю. Красносельский, О.В. Сероштанова, Д.А. Семенов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Центральная медсанчасть 122 МЗ РФ, СПб Городской гепатологический центр «Анестезии высокого риска»: общие тактические принципы и элементы перспективного стандарта
Категория пациентов: IV или V классы по классификации физиологического состояния ASAIV или V классы по классификации физиологического состояния ASA !
Предоперационный осмотр: Как минимум за 2-3 дня до операцииКак минимум за 2-3 дня до операции Совместно с заведующим отделением и кафедральным куратором базыСовместно с заведующим отделением и кафедральным куратором базы Содержит элементы плана анестезииСодержит элементы плана анестезии
Организационная подготовка: Информировать хирурга, родственников, все вовлеченные службыИнформировать хирурга, родственников, все вовлеченные службы Уточнить оптимальную датуУточнить оптимальную дату «Мнемоническая схема» мероприятий анестезии«Мнемоническая схема» мероприятий анестезии
Информированное согласие на анестезию: Общедоступный информационный буклет «Что нужно знать про анестезию?»Общедоступный информационный буклет «Что нужно знать про анестезию?» Протокол согласия подписывают пациент и анестезиолог, который будет проводить анестезиюПротокол согласия подписывают пациент и анестезиолог, который будет проводить анестезию
Бригада с разделением функций: «Анестезиолог»«Анестезиолог» «Интенсивист» (координатор)«Интенсивист» (координатор) «Трансфузиолог»«Трансфузиолог» «Клинический физиолог»«Клинический физиолог»
Обязательно участвуют: Старшие специалисты (заведующий отделением, главный специалист, кафедральный куратор базы)Старшие специалисты (заведующий отделением, главный специалист, кафедральный куратор базы) Учащиеся (интерны, клинические ординаторы)Учащиеся (интерны, клинические ординаторы)
Обязательное условие: Четкое взаимодействие всех вовлеченных службЧеткое взаимодействие всех вовлеченных служб Оптимально -- единое отделение анестезиологии и реанимации + лаборатория !Оптимально -- единое отделение анестезиологии и реанимации + лаборатория ! !
Анестезия и вегетативная коррекция - самостоятельные задачи: Не решать проблемы вегетативной коррекции выбором метода анестезии !Не решать проблемы вегетативной коррекции выбором метода анестезии ! Препараты анестезии должны минимально влиять на вегетатику !Препараты анестезии должны минимально влиять на вегетатику !
«Безопасная активность» анестезиолога ?
Расширенный мониторинг: ЭКГ + NIBP + SpO 2 = стандартЭКГ + NIBP + SpO 2 = стандарт РеомониторингРеомониторинг ГазоанализГазоанализ Катетеризация ЛА?Катетеризация ЛА?
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДОСТУП
Минимальный набор «узконаправленных» препаратов: «Чистый» гипнотик«Чистый» гипнотик «Чистый» аналгетик«Чистый» аналгетик Недеполяризующий миорелаксант без ганглио- и холиноблокирующих эффектовНедеполяризующий миорелаксант без ганглио- и холиноблокирующих эффектов
Схемы с минимумом вегетативных эффектов: Этомидат + фентанил + ардуанЭтомидат + фентанил + ардуан Диазепам + фентанил + ардуанДиазепам + фентанил + ардуан + аденозин (АТФ) ?+ аденозин (АТФ) ? + изофлуран до 1 об.% ?+ изофлуран до 1 об.% ?
Выбор препаратов: Для управления каждым из компонентов анестезии - один препарат избирательного действия !Для управления каждым из компонентов анестезии - один препарат избирательного действия ! Кратковременный эффект !Кратковременный эффект ! !
Соблюдай дистанцию: Меньше напряженность адаптацииМеньше напряженность адаптации Эффекты более предсказуемыЭффекты более предсказуемы !
Всё вводить медленно: Эффект должен проявиться до конца введения !Эффект должен проявиться до конца введения ! Оптимально - дозатор !Оптимально - дозатор ! !
ПРОГНОЗ ОТВЕТА ГЕМОДИНАМИКИ
«Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций важнее, чем выбор техники анестезии…» Robert K. Stoelting, Stephen F. Dierdorf