Мировой опыт реформы здравоохранения Профессор Мейманалиев Т.С. Приглашенный профессор КазНМУ 2 ноября 2012 года

2 основных направления 1) Реформа системы финансирования здравоохранения 2) Реформа системы предоставления медицинской помощи

Реформа системы финансирования здравоохранения 1) от бюджетной модели к страховой (Венгрия, Чехия, Литва и др.) 2) от страховой модели к бюджетной (Испания) 3) интегрированная модель (Канада) 4) универсальная модель (ВОЗ, 2012)

МЕСТО В РЕЙТИНГЕ BLOOMBERGCТРАНА 1CИНГАПУР 2ИТАЛИЯ 3АВСТРАЛИЯ 4ШВЕЙЦАРИЯ 5ЯПОНИЯ 6ИЗРАИЛЬ 7ИСПАНИЯ 8НИДЕРЛАНДЫ 9ШВЕЦИЯ 10ГЕРМАНИЯ 11КИПР 12АВСТРИЯ 13ФРАНЦИЯ 14КАНАДА 15НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ 16ГРЕЦИЯ 17ГОНКОНГ 18НОРВЕГИЯ 19ИРЛАНДИЯ 20БЕЛЬГИЯ 21ВЕЛИКОБРИТАНИЯ 22ФИНЛЯНДИЯ 23ПОРТУГАЛИЯ 24КОСТА-РИКА 25СЛОВЕНИЯ - страны с бюджетной моделью финансирования здравоохранения - страны со страховой моделью здравоохранения

Реформа системы финансирования здравоохранения Первые 25 стран в рейтинге Bloomberg: - бюджетная модель – 13 стран (Сингапур, Австралия, Испания, Швеция, Канада и др.) - страховая модель – 12 стран (Швейцария, Япония, Израиль, Голландия, Германия и др.)

Сравнивалась эффективность систем здравоохранения 16 стран по критерию «Затраты/Управляемые показатели здоровья населения» Критерии более высокой эффективности: А) При меньших затратах обеспечивает близкие или более высокие показатели здоровья населения. Б) При сопоставимых затратах позволяет достичь сопоставимые или более высокие показатели здоровья населения в условиях: - большей доли пожилых в структуре населения; - менее благоприятных климатических и (или) социально- бытовых условий жизни населения; - большего распространения вредных привычек (алкоголь, курение, избыточный вес).

Cравниваемые страны методом «копия - пара» были распределены на 3 группы: Группа 1 - страны, близкие по культуре, сопоставимые по численности населения, экономике и демографии: «Страны средиземноморской культуры»: Италия, Франция «Страны германской культуры»: Швеция, Австрия Группа 2 - страны, близкие по культуре, сопоставимые по экономике и демографии, однако с серьезной разницей в численности населения: «Англоязычные страны»: Великобритания, Канада, Австралия, США

Для рандомизации стран по демографии и экономике и сравнения показателей здоровья населения использовались: - открытые данные ЦРУ США (2011) - данные ВОЗ ( ) - интегральный показатель агентства Bloomberg, рассчитанный на основе данных ВОЗ, ООН и Всемирного Банка (2012)

Показатели Страны средиземноморской культуры Страны германской культуры ИТАЛИЯ ФРАНЦИЯ ШВЕЦИЯАВСТРИЯ ЗАТРАТЫ Расходы на здравоохранение, % ВВП 9, ,611,0 Расходы на здравоохранение на душу населения, $ УПРАВЛЯЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Ожидаемая продолжительность жизни, муж / жен, лет 79/8477/8479/8378/83 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, лет Материнская смертность, на живорожденных 4844 Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных 2222 Младенческая смертность до 1 года на Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных 4435 Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000 населения, м|ж 77/41122/56 74/47102/50 Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012) группа

Показатели Велико- британия КанадаАвстралияСША ЗАТРАТЫ Расходы на здравоохранение, % ВВП 9,6 11,38,717,9 Расходы на здравоохранение на душу населения, $ УПРАВЛЯЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Ожидаемая продолжительность жизни, муж / жен, лет 78/8279/8380/8476/81 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), лет Материнская смертность, на живорожденных Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных 3434 Младенческая смертность до 1 года на 1000 живорожденных 5547 Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных 5658 Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000 м/ж 95/58 87/5379/45134/78 Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012) группа – англоязычные страны

ПОКАЗАТЕЛИ ЧилиКуба Коста- Рика ЗАТРАТЫ Расходы на здравоохранение, % ВВП 8,0 10,610,9 Расходы на здравоохранение на душу населения, $ УПРАВЛЯЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Ожидаемая продолжительность жизни, м / ж, лет 76/8276/8077/81 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), лет 7069 Материнская смертность, на живорожденных, Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных 536 Младенческая смертность до 1 года на Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных 9610 Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000, муж /жен 116/59 120/78 115/69 Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012) группа - Латиноамериканские страны

Показатели СирияТурция ЗАТРАТЫ Расходы на здравоохранение, % ВВП 3,4 6,7 Расходы на здравоохранение на душу населения, $ УПРАВЛЯЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Ожидаемая продолжительность жизни, муж / жен, лет 71/7672/77 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), лет 6366 Материнская смертность, на живорожденных, Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных 98 Младенческая смертность до 1 года на 1000 живорожденных 1412 Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных 1613 Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000, муж /жен 159/95134/73 Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012) группа – Исламские страны Ближнего Востока

3 группа – Постсоветские страны ПОКАЗАТЕЛИ УкраинаБеларусьРоссия ЗАТРАТЫ Расходы на здравоохранение, % ВВП 7,75,65,1 Расходы на здравоохранение на душу населения, $ УПРАВЛЯЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Ожидаемая продолжительность жизни, м / ж, лет 62/7464/7662/74 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), лет Материнская смертность, на живорожденных, Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных 636 Младенческая смертность до 1 года на Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000, муж /жен 395/148324/117391/144 Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012)

ВЫВОДЫ: -национальные системы здравоохранения в странах, использующих «бюджетную» модель финансирования, демонстрируют в целом более высокую эффективность по сравнению со странами, близкими по культуре и демографическому развитию, но использующими «страховую модель» - данная закономерность не зависит от географического положения, культуры, численности населения и развития экономики страны.

Реформа системы финансирования здравоохранения 1) страны с высоко-затратной экономикой здравоохранения (в среднем 3752 международных долларов на душу населения), 2) страны с быстро развивающейся экономикой здравоохранения (в среднем 413 международных долларов на душу населения) и 3) страны с низко-затратной и медленно растущей экономикой здравоохранения (в среднем 103 международных долларов) (ВОЗ, 2008).

Страны с высоко-затратной экономикой здравоохранения. Эти страны финансируют сектор здравоохранения посредством увеличения объема государственных и частных предварительных платежей. Расширению или изменению предложения услуг в этих странах препятствует не столько ограниченность финансовых средств, сколько относительная нехватка кадровых ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения растущего и меняющегося спроса (ВОЗ, 2008).

Страны с высоко-затратной экономикой здравоохранения. ВОЗ (2008) указывает, что устойчивость реформ ПМСП в странах с высоко- затратной экономикой здравоохранения сомнительна, если не будет изменена система подготовки медицинских кадров и не будут созданы профессиональные, социальные и финансовые стимулы для врачей общей практики или семейных врачей.

Страны с высоко-затратной экономикой здравоохранения Системы здравоохранения этих стран строятся вокруг сильного и престижного сектора высокоспециализированной медицинской помощи, важного для крупнейших компаний фармацевтической и медико- технической промышленности

Страны с высоко-затратной экономикой здравоохранения Хотя наличные платежи все ещё составляют значительную долю на уровне 15% от общего объема расходов, их размеры были сокращены с помощью более прогрессивных коллективных механизмов финансирования здравоохранения (WHO, 2008).

Страны с высоко-затратной экономикой здравоохранения Во многих из этих стран происходит перенос центра тяжести с дорогостоящей третичной, высокоспециализированной медицинской службы на первичную медико-санитарную помощь.

Страны с быстро растущей экономикой здравоохранения До 30% ожидаемого роста, в соответствии с существующими тенденциями, обеспечивается за счет увеличения расходов на здравоохранение, оплачиваемых наличными из кармана домохозяйств. До 70% этого роста происходит в результате увеличения государственных расходов в сочетании с ростом частных предварительно оплачиваемых расходов (ВОЗ, 2008).

Страны с быстро растущей экономикой здравоохранения Превалирование высокоразвитой специализированной медицинской помощи, которая соответствует ожиданиям богатого меньшинства, усугубляется появлением быстро растущего рынка медицинского туризма.

Страны с быстро растущей экономикой здравоохранения Это снижает приток специалистов в ПМСП, стимулируя беспрецедентный уровень специализации среди медицинских работников (WHO, 2008). Новые технологии в сочетании с увеличением числа научно обоснованных руководств значительно расширяют возможности ПМСП, существенно усиливая роль врачей общей практики (WHO, 2008).

Страны с низко-затратной, медленно растущей экономикой здравоохранения Проживает 2,6 млрд. человек и на них приходится менее 5% общемировых расходов на здравоохранение. Население этих стран страдает от абсолютного недофинансирования сектора здравоохранения наряду с непропорционально тяжелым бременем болезней (ВОЗ, 2008).

Страны с низко-затратной, медленно растущей экономикой здравоохранения Нерегулируемая коммерциализация частной и государственной медицинской помощи быстро становится нормой для городского населения и во все большей степени для сельского населения, что является гораздо более серьезной и недооцененной проблемой, угрожающей ценностям первичной медико-санитарной помощи.

Страны с низко-затратной, медленно растущей экономикой здравоохранения В большинстве этих стран государство в прошлом практиковало авторитарный стиль управления сектором здравоохранения. В настоящее время государство заняло другую крайность, а именно политику невмешательства в отношении управления системой здравоохранения (ВОЗ, 2008).

Реформа системы предоставления медицинской помощи

Политика ВОЗ (2008) Достижение универсального охвата населения медицинскими услугами, становится невозможным, если, во- первых, выплаты из кармана домохозяйств превышают 30-40% общих расходов здравоохранения и, во-вторых, общие расходы здравоохранения ниже 4- 5% ВВП.

Опыт Беларуси Комплексная реструктуризация медицинской помощи с перераспределением ресурсов от высоко- затратной стационарной медицинской помощи на экономичную и включающую профилактику заболеваний амбулаторно- поликлиническую помощь привела к увеличению доли финансирования амбулаторно-поликлинических организаций (с 21% – в 2005 году до 35% – в 2009 году) в общем объеме финансирования здравоохранения.

Опыт Кыргызской Республики ( годы)

Общие расходы здравоохранения на душу населения в долл. США

Благодарю за внимание