Курение и ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной заболеваемости и смертности. В Европейском Союзе ХОБЛ и астма наряду с пневмонией занимают третье место среди причин летальности. Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~ 1% населения, а у лиц старше 40 лет – 10% По данным ВОЗ за 2002 г., в мире около 600 млн. больных ХОБЛ Заболевание часто не диагностируется – в Европе и США выявляется только 25-30% случаев ХОБЛ В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипотетически около 11 млн больных ХОБЛ. Однако по официальной медицинской статистике их число составляет около 2,5 млн. Это происходит потому, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда самые современные лечебные программы не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование болезни, являющееся основной причиной высокой смертности больных ХОБЛ. Несмотря на то, что приведенные цифры приблизительны и требуют уточнения, социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания не вызывает сомнения.

ХОБЛ - заболевание, которое можно предотвратить и лечить, проявляется рядом значимых внелёгочных осложнений, обуславливающих тяжесть состояния у отдельных пациентов. Лёгочный компонент характеризуется не полностью обратимым и прогрессирующим ограничением воздушного потока и патологической воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие патогенных частиц или газов. ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Что такое ХОБЛ В процессе длительного курения развиваются характерные изменения, которые в разных странах и в разное время обозначались разными терминами: это хронический бронхит и эмфизема, и обструктивные « закупоривающие», затрудняющие проход воздуха заболевания. Главной характерной чертой ХОБЛ является хроническая бронхиальная обструкция, которая с годами медленно прогрессирует и чаще всего является необратимой. Большинство страдающих ХОБЛ курят или курили в прошлом. ХОБЛ развивается медленно, в течении лет. Тот кто рано начал курить, рискует заболеть в самом продуктивном возрасте лет Первым проявлением болезни, которая долго протекает скрытно, служит хронический кашель, который часто называют кашлем курильщика. Постепенно нарастает одышка, любое усилие –подъем по лестнице, легкая пробежка – вызывает затруднение дыхания. В стандартах Европейского Респираторного Общества приводится классификация факторов риска, рассматриваемых как этиологические, в зависимости от доказанной их значимости.

Факторы риска развития ХОБЛ

ХОБЛ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Главной причиной ХОБЛ является курение Число курящих в мире составляет около 1,1 млрд., к 2025 г. оно достигнет 1,6 млрд., особенно быстро увеличивается распространенность курения в странах с низким и средним уровнем жизни По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может достигать около 16 млн. человек

Что содержит дым сигареты? Никотин - который вызывает зависимость и дает курильщику вознаграждение Раздражающие вещества - которые повреждают дыхательные пути Канцерогенные вещества - которые увеличивают риск 15 различных злокачественных новообразований Угарный газ - который может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний в стране данные 2006г 42 млн курильщиков из них 70% мужчин и приблизительно 30% женщин, у 25 млн стаж курения более 10 лет)

Механизмы участвующие в развитии ХОБЛ На фоне курения в патогенезе развития ХОБЛ важную роль играет оксидантный стресс и пониженная антиоксидантная способность плазмы крови. Дисбаланс оксидантов и антиоксидантов крови обнаружен у больных ХОБЛ и астмой курильщиков, что означает выраженность у них оксидантного стресса Другой важный фактор развития патологии дыхательных путей является соотношение между активностью протеаз- ферментов, расшепляющих белки, и их ингибиторов Источником протеолитических ферментов являются нейтрофилы, моноциты и альвеолярные макрофаги. У курильщиков наибольшую активность проявляют ферменты из альвеолярных макрофагов. Пока воспалительные процессы в легких происходят преимущественно с участием нейтрофильных лейкоцитов, разрушение легочной ткани не происходит. Вовлечение в процесс Т-лимфоцитов и макрофагов приводит к высвобождению протеолитических ферментов и развитие эмфизематозного нарушение структуры легкого. При этом макрофаги дыхательных путей курильщиков выделяют повышенное количество как протеаз так и их ингибиторов. Изменение баланса протеиназ и анти-протеиназ ведет к перемоделированию, изменение структуры легких, при котором возникает обструкция дыхательных путей.

Исследования проведенные на животных, показало, что воздействие дыма сигарет приводит к увеличению количества макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и металлопротеиназ матрикса легких. Еще один повреждающий механизм при хроническом курении связан с накоплением в альвеолярных макрофагах элементов смолы табачного дыма. Удаление смолы из макрофагов затруднена, так как она не переваривается и передается в неизменном виде от старого и гибнущего макрофага к молодой фагоцитирующей клетке.

Диагноз ХОБЛ 1. Вы кашляете несколько раз в сутки большинство дней? 2. Вы откашляете мокроту большинство дней? 3. У Вас одышка появляется быстрее по сравнению с людьми Вашего возраста? 4. Вы старше 40 лет? 5. Вы курите в настоящее время или курили раньше?

Диагноз ХОБЛ Можно ли правильно установить диагноз ХОБЛ на основании жалоб больного и симптомов заболевания ?

Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо проведение спирометрии СПИРОМЕТРИЯ

Спирометрические критерии диагностики и определения степени тяжести ХОБЛ Обязательным критерием диагноза ХОБЛ является: величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% Значение ОФВ 1 не играет роли при постановке диагноза, но используется для определения степени тяжести (стадии) ХОБЛ 1. ЛегкаяОФВ 1 80% от должного 2. Среднетяжелая50% ОФВ 1 < 80% 3. Тяжелая30% ОФВ 1 < 50% 4. Крайне тяжелаяОФВ 1 < 30%

ХОБЛ: ЛЕТАЛЬНОСТЬ Ежегодно от ХОБЛ умирают 200 – 300 тыс. человек в Европе и 2,74 млн. человек в мире В 1990-х гг. ХОБЛ занимала пятое место среди причин смерти во всем мире и четвертое – в развитых странах. По прогнозам, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на третье место среди причин смерти и обусловит 4,7 млн. смертей в год

Летальность в разных возрастных группах в США с 1965 по 1998 гг %- 64%- 35%+ 163%- 7% ИБС Инсульт Другие ССЗ ХОБЛ Все другие причины ХОБЛ: СМЕРТНОСТЬ

Эпидемиологические исследования о связи между курением и ХОБЛ Приблизительно 80% смертей от ХОБЛ относятся на счет курения. Заядлые курильщики имеют в 30 раз более высокий риск развития ХОБЛ по сравнению с некурящими. Среди причин смерти, связанных с курением ХОБЛ находится на втором месте после сердечно- сосудистых заболеваний. Курение в настоящее время является причиной статистически достоверного повышения риска смерти от ХОБЛ у женщин, умерших в возрасте лет и 60% всех смертей мужчин среднего и старшего возраста от болезней респираторной системы обусловлены курением. Согласно оценкам, в 2010 году ХОБЛ станет третьей наиболее частой причиной смерти в мире, и женщины будут страдать от этого заболевания вдвое чаще чем мужчины это связано с повышенной реакцией дыхательных путей женщин на внешние воздействия, что обусловлено отличающимся объемом и геометрией легких у женщин. Когда-то типичным пациентом с ХОБЛ был пожилой мужчина. Теперь это женщина средних лет.

Профилактика Профилактика этого заболевания должна быть в первую очередь направлена на борьбу с курением. Хотя на момент развития клинических проявлений ХОБЛ морфологические изменения в большинстве случаев уже необратимы, существуют методы лечения, способные повысить качество, продолжительность жизни и, возможно, функциональную активность больных ХОБЛ. Перспективное исследование 3818 курильщиков с нарушениями функции внешного дыхания от легкой до умеренной степени выраженности показало, что отказ от курения приводит к улучшению показателей скорости форсированного выдоха уже в течение первого года. У больных ХОБЛ отказ от курения приводит к уменьшению скорости снижения функции легких. У некоторых пациентов наблюдается небольшое увеличение ОФВ1. Было обнаружено, что бывшие курильщики с обструкцией дыхательных путей получают облегчение после прекращения курения даже в случае тяжелого курения, преклонного возраста и гиперчувствительности дыхательных путей.

Поэтому обязательным условием лечения больных с ХОБЛ на любой стадии является полный отказ от курения. Основная роль в первичной профилактике ХОБЛ принадлежит антитабачной пропаганде: необходимо добиться, чтобы как можно меньше людей начинали курить. На первом этапе больному необходимо разъяснить, как влияет курение на организм и какую пользу принесет его прекращение. Следует также поддержать решение пациента бросить курить. Меньшинство пациентов прекратят курить после простого совета, к которому прислушаются скорее, если он дается в момент возникновения респираторных и других симптомов. Следует рекомендовать четкий план прекращения курения и поощрять другие изменения образа жизни. Если рекомендации не приносят успеха, необходима более сильная поддержка: замена источника никотина, поведенческое вмешательство, индивидуальные или групповые программы. Временное использование содержащих никотин жевательной резинки или накожных пластырей и поведенческое вмешательство, как показали исследования, повышает частоту успеха. Поддержка прекращения курения является важным элементом всех профессиональных консультаций. Профессионалы-медики не должны курить. Наглядная агитация, запрет на курение в больницах и общественных местах, предупреждение о вреде здоровью, а также личный пример – вот эффективные пути противодействия курению.

ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ Избегайте дымных, пыльных помещений, регулярно проветривайте свой дом; Ешьте больше овощей и фруктов, пищу, богатую белками, - мясо, рыбу, яйца, молоко, фасоль, сою; Следите за своим весом - плохо иметь как лишний, так и недостаточный вес; При приготовлении пищи держите форточку или окно в кухне открытыми или включайте вентиляцию ; Старайтесь получать информацию, обращаясь в ЛПУ по месту жительства и проходя обследования в Центрах здоровья Волгоградской области. НЕ КУРИТЕ И НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ КУРИТЬ В ВАШЕМ ПРИСУТСТВИИ!