Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования Факультет клинической психологии Преподаватель : Шнайдер Н. А. Выполнила : Северина В. Я. 201 ФКП Красноярск уч. г. Психофизиология головных болей напряжения

План Введение Актуальность и социально - экономические аспекты Головная боль напряжения ( ГБН ) Заключение

Введение

Головная боль Во всем мире миллионы людей страдают головной болью, которая колеблется от умеренного приступа до нестерпимой боли, которая, как правило, вызывается повышением внутричерепного давления или мигрени.

Головная боль Головная боль может возникать довольно часто у абсолютно здоровых людей, вследствие изменения погоды либо переутомления. Часто такие боли быстро проходят без необходимости принятия лекарств, либо после приема каких - либо обезболивающих медикаментов.

АКТУАЛЬНОСТЬ И СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Головная боль напряжения ( ГБН ) наиболее частая форма первичной головной боли. По данным мировой статистики, частота ГБН в популяции составляет до 70 %, а среди других первичных форм ГБ ей принадлежит ведущее место (> 80 %). ГБН является наиболее частой причиной длительной нетрудоспособности и снижения качества жизни, что обусловливает ее важное социальное и экономическое значение.

АКТУАЛЬНОСТЬ И СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, а вероятность заболеть возрастает с повышением социально - экономического статуса и образовательного уровня человека. Исследования, проведенные в развитых странах, в частности США, демонстрируют, что ГБН занимает третье место по материальным затратам среди неврологических заболеваний после деменции и недостаточности мозгового кровообращения. По количеству дней нетрудоспособности и степени снижения работоспособности потери от ГБН ориентировочно в 2–5 раз выше, чем от эпилепсии, и в 12 раз выше, чем от заболеваний двигательной системы. Отсюда огромные масштабы материального ущерба по причине ГБН : в США 10 млрд, в Европе около 15 млрд долларов в год.

Головная боль напряжения ( ГБН )

Головная боль напряжения Головная боль напряжения ( ГБН ) – наиболее распространенная головная боль. Монотонная, сжимающая, сдавливающая, стягивающая, тупая, диффузная, двусторонняя, « как обручем стянуло », « как в шлеме », « в тисках », от легкой до умеренной, сопровождающаяся раздражительностью, нервозностью, усталостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, повышенной чувствительностью к резким звукам и яркому освещению - это все « комплименты » о ней – головной боли напряжения. Головной боли напряжения подвластны все возрастные категории населения, даже дети, несколько чаще страдают женщины.

Причины головной боли напряжения ГБН развивается при психическом перенапряжении, в результате хронического стресса и в результате длительного напряжения мышц. Мышечное напряжение чаще связано с профессиональной позой – длительным сидением у компьютера, за рулем автомобиля, работой, связанной с длительным зрительным напряжением, например, с мелкими деталями ( швеи, часовщики, ювелиры, сборщики электронной аппаратуры …), постоянным наблюдением за видеомониторами. Неудобная поза во время сна также может быть причиной головной боли напряжения. В механизме развития ГБН имеет значение напряжение мышц шеи, глазных мышц, мышц скальпового апоневроза – так называемый « мышечный стресс ».

Причины головной боли напряжения Длительный прием аналгетиков и транквилизаторов способствует развитию хронической головной боли. В реальной жизни часто все эти факторы сочетаются. Усиление головной боли может быть спровоцировано эмоциональным стрессом, сменой погоды, сильным ветром, голоданием, работой в душном помещении, умственным и физическим переутомлением, работой в ночное время, неправильной осанкой при сидении, приемом алкоголя.

Причины головной боли напряжения В патогенезе головной боли напряжения играют роль : тонический спазм мышц, как пусковое звено ишемии, отека, электролитных и биохимических сдвигов, приводящих к спазму сосудов и усиливающих боль. нарушения в центральном механизме хронической боли – снижение болевого порога, недостаточность серотонинергических систем, недостаточность функции антиноцицептивной системы. депрессия.

Механизм мышечного напряжения Напряжение мышц, в свою очередь, может развиваться двумя путями : 1. Центральный нарушение интегративной функции лимбико - ретикулярных структур, проявляющееся повышенной тревожностью, симпатоадреналовой активацией, которая, в свою очередь, сопровождается повышением нервно - мышечной возбудимости. 2. Периферический перенапряжение перикраниальных мышц с формированием триггерных точек.

Механизм мышечного напряжения

Виды ГБН Нечастая эпизодическая ГБН : нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не 44 усиливается при обычной физической нагрузке ; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия. Частая эпизодическая ГБН : частые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке ; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.

Виды ГБН Хроническая ГБН : расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Возможная ГБН

Этиология и патогенез ГБН Этиология и патогенез головной боли напряжения окончательно не установлены. Предполагается, что в её происхождении принимают участие два основных фактора – психогенные расстройства и местные нарушения тонуса черепных мышц, выраженные в разной степени при разных типах головной боли напряжения. Предполагают, что в происхождении нечастой эпизодической ГБН и частой эпизодической ГБН принимают участие периферические, а при хронической ГБН – центральные ноцицептивные механизмы. Головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц, наиболее вероятно связана с нейротрансмиттерным дисбалансом ( в частности, со снижением уровня серотонина ).

Психофизиология ГБН Исследования по психофизиологии показали вовлечение как центральных, так и периферических нейрональных механизмов при ГБН. Характерным психофизиологическим признаком ГБН является напряжение перикраниальных мышц выявляемое при пальпации. Перикраниальное мышечное напряжение наблюдаются при эпизодической и хронической ГБН, даже в без болевой период. Психофизиологические изменения в виде снижения болевого порога, повышения ЭМГ активности перикраниальной мускулатуры наблюдаются не всегда при ГБН.

Психофизиология ГБН В тщательно спланированном нейрофизиологическом исследовании 1000 человек, набранных в рандомизированном порядке, было показано, что у женщин выше напряжение во всех исследованных перикраниальных мышцах ; болевые пороги у них на 20% ниже, чем у мужчин. Половые различия в степени напряжения перикраниальных мышц могут отражать важные половые различия в механизмах боли, в то же время, они могут отражать большую готовность женщин предъявлять болевое поведение. Поскольку половые различия в напряжении перикраниальных мышц в какой - то степени отражают физиологические различия в механизмах боли, понимание этих физиологических различий может пролить свет на болевые механизмы при целом ряде нарушений, где мышечное напряжение является важным симптомом. Например, при миофасциальных болевых синдромах, при которых женщины страдают чаще чем мужчины.

Современные представления о ГБН

ЛЕЧЕНИЕ ГБН Только комплексный подход, направленный н а нормализацию эмоционального состояния пациента ( лечение депрессии ) и устранение дисфункции перикраниальных мышц ( уменьшение мышечного напряжения ), позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения ГБН - купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса.

Основные принципы лечения головной боли напряжения Лечение и профилактика эмоционально - личностных нарушений : депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др. Лечение и профилактика мышечного напряжения ( напряжения перикраниальных мышц ). Купирование / предотвращение лекарственного абузуса. Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно - тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической ГБН в хроническую и улучшается качество жизни.

Схема лечения головной боли напряжения Фармакотерапия. - Антидепрессанты [ амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ( милнаципран, дулоксетин, венлафаксин ) ]. - Миорелаксанты ( тизанидин, толперизон ). - НПВС ( ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен ). - При сочетании ГБН с мигренью - препараты для профилактического лечения мигрени ( β - адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты ). блокаторы

Схема лечения головной боли напряжения Немедикаментозные методы. - Релаксационная терапия. - Поведенческая терапия ( развитие копинг - стратегий ). - Биологическая обратная связь. - Акупунктура, массаж, мануальная терапия.

Заключение Головная боль напряжения одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам различных специальностей, является общемедицинской проблемой. Несмотря на определенный прогресс в ее изучении, проблема головной боли напряжения остается достаточно актуальной и сегодня, заслуживая самого пристального внимания как исследователей, практических врачей так и клинических психологов.

Литература Алексеев В. В., Яхно Н. Н. Головная боль // Болезни нервной системы : Руководство для врачей : В 2 т. / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, С Вейн А. М., Колосова О. А. и др. Головная боль. М.: с. Мищенко Т. С., Мищенко В. Н. Современная диагностика и лечение неврологических заболеваний // Справочник врача « Невролог ». ООО « Доктор - Медиа », С Морозова О. Г., Ярошевский А. А. Цервикогенная головная боль : современные представления и тактика лечения // Международный неврологический журнал. Тематический выпуск С Международная классификация головных болей : Пер. В. В. Осиповой, Т. Г. Вознесенской. 2- е изд с. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей. 8- е изд., перераб. и доп. СПб.: Политехника, С Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. М.: ООО « Медицинское информационное агентство », с.