Шакенова З.Э. Научно-практический центр санитарно- эпидемиологической экспертизы и мониторинга КГСЭН МЗ РК

Исследования проводились на базе Научно- исследовательского института онкологии и радиологии в течении 6 лет. Микробиологическими исследованиями были охвачены 3 главных эпидемиологических звена стационара – пациенты, окружающая больничная среда, медицинский персонал. Полученные результаты работы имели большой практический выход и используются в клинической практике института.

1. Впервые были разработаны критерии ретроспективной диагностики ВБИ на основе выявленных клинических признаках развития ГВЗ у оперированных онкологических больных с различными локализациями опухолевых процессов при изучении их медицинских карт. Группами риска возникновения ВБИ явились пациенты, с локализацией опухоли в области головы и шеи, костей и мягких тканей, мочеполовой системы.

Признаки осложнений и частота их встречаемости Признаки ВБИ Всего слу- чаев (%) Частота встречаемости по отделениям (%) Опухо- лей головы и шеи Опухо- лей костей и мягких тканей Абдоми- нальной хирурги и Детс- кой онко- логии Онко- гинеко -логии Торо- кальной хирургии Мам- моло- гии Местное применение антисептиков 5962,95,63,20,816,910,4- Увеличение койкодней 46,144,311,36,14,120,610,3- Заживление раны II натяжением 45,768,76,2 -16,62,0- Гнойное отделяемое из раны 3951,24,87,3-17,013,42,4

Длительное повышение темп- ры тела 34,747,95,44,12,717,819,12,7 Смена антибиотика 25,742,511,1 1,820.39,23.7 Покраснение послеоперацион- ной раны, отек 25,55011,1 3,79,214,8- Расхождение раны 24,243,111,7 - 21,5- Длительное сукровичное отделяемое 15,237,512,53,1 34,33,16,2 Некроз раны 12,792,53, Отсрочка снятия швов 85,817,65,8-58,8-- Болезненность послеоперацион- ной раны 0,

Выработанные критерии осложнений в настоящее время используются в клинике для ретро- и проспективного изучения уровней заболеваемости ВБИ и диагностики госпитальных инфекций у больных в онкологической клинике.

2. Выявлены особенности биологических свойств возбудителей ВБИ - полиантибиотикорезистентность (24,7%), образование биопленок (63,6%), устойчивость к дезинфектантам (от 33,3% до 100%), к стафилококковым бактериофагам (33,3%). Количество клинических исследований на микрофлору и чувствительность к антибиотикам в стационаре возросла от исследований ( г.г.) до исследований на сегодняшний день.

Частота выделения полирезистентных штаммов УП возбудителей ВБИ с объектов исследования

Результаты устойчивости штаммов УП возбудителей ВБИ к антибиотикам используются при выборе противомикробных препаратов для лечения онкологических больных. Выявленные особенности биологических свойств возбудителей ВБИ используются в работе клиники для подбора оптимальных дезинфицирующих средств и режимов обработки изделий и предметов медицинского назначения.

Установлена способность микробов к сосуществованию в более чем 90% случаев, что рассматривается как показатель резистентности микробов друг другу, показателем их госпитального происхождения и длительного сосуществования.

Впервые выявлено свойство к образованию биопленок у штаммов P.aeruginosa. Установлены различия в показателях устойчивости к антибиотикам, дезинфектантам в зависимости от цвета пигментообразования. Впервые на примере госпитальных штаммов P.aeruginosa, установлена более низкая вирулентность, устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам у штаммов, образующих желтый пигмент, по сравнению со штаммами, продуцирующими сине-зеленый и коричневый пигменты.

Частота резистентности к антибактериальным средствам P.aeruginosa в зависимости от цвета пигмента

Пигментообразование штаммов P.aeruginosa Выявленные особенности пигментообразования используются в бактериологической лаборатории НИИ онкологии в качестве маркера при экспресс- отборе изолятов для решения вопроса о госпитальном происхождении штаммов.

Особенности биологических свойств возбудителей ВБИ широко используются для экспресс-подбора оптимальных дезинфицирующих средств и режимов обработки изделий, предметов медицинского назначения.

Впервые в условиях онкологической клиники на основе микробиологического мониторинга за циркуляцией госпитальных штаммов S.aureus, S.epidermidis, P.aeruginosa, грибов Candida выявлено наличие «критических» объектов их накопления а также отделений. Это позволило разработать меры, повышающие эффективность инфекционного контроля – разработан перечень объектов, подлежащих обязательному микробиологическому исследованию, изменены концентрации дезинфекционных растворов, внедрены в клиническую практику отбор проб по эпидемиологическим показаниям.

Результаты обсемененности объектов и изделий мед.назначения по отделениям.

Документированный перечень источников и накопителей инфекций среди «живых», «неживых», «критических» объектов используется в работе Комитета по инфекционному контролю в ЛПУ в плане повышения эффективности проведения профилактики ВБИ.

Уровень инфекционной заболеваемости медицинских работников, носительства S.aureus на слизистой верхних дыхательных путей имели зависимость от стажа и специфики выполняемой работы. Носительство S.aureus составило 45% (резидентное – 8,5%, транзиторное – 36,5%).

Частота стафилококкового носительства у медицинского персонала онкологической клиники

Заболеваемость сотрудников в зависимости от профессии и стажа работы Количество заболевших сотрудников Стаж работы n=602 из них (%) Врачи n=130 Средний медперсо- нал n=203 Младший медперсо- нал n=197 Работни- ки вспомога- тельных служб n=72 До 5 лет n=197 От 6 до 9 лет n=114 От 10 до 15 лет n=105 Свы ше 15 лет n=70 21,6±3,633,7±3,3*32,7±3,312±3,832,7±3,3*19±3,617,4±3,7 11,6±3,8

Показатели носительства S.aureus у персонала различных отделений

Полученные данные еще раз подтверждают, что больничная среда является фактором вредности и крайне необходимым является обучение персонала - проведение тренингов, семинаров, первичного инструктажа медработников при поступлении на работу и в дальнейшем на рабочем месте для повышения уровня знаний сотрудников в вопросах инфекционного контроля, профилактики ВБИ у пациентов и персонала.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!