Муниципальное дошкольное учреждение детский сад комбинированного типа 26 «Хрусталик» РОДОВЫЕ ТРАВМЫ Морма Марина Витальевна учитель – логопед высшей квалификационной категории г. Обнинск 2010

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей. Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

Механические родовые травмы : возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы, перенесенные травмы с повреждением костей таза).

КЛАССИФИКАЦИЯ Родовая опухоль (caput succedaneum) представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1–2 дней. Лечение не требуется.

Кефалогематома (kephalohaematoma externum) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2–3 дней жизни ребенка.

Кровоизлияния в мышцы. Наиболее частым является кровоизлияние в грудино-ключично- сосцевидную мышцу (musculus sternocleidomastoideum). Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. В дальнейшем развивается кривошея голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы.

Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании. Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Паралич лицевого нерва наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. Чаще бывает не полный паралич, а парез, обычно односторонний.

При параличах центрального происхождения обычно имеется и паралич верхней конечности с этой же стороны; верхняя ветвь лицевого нерва при этом не страдает симптомы со стороны глаза и лба отсутствуют.

ГИПОКСИЧЕСКИЕ РОДОВЫЕ ТРАВМЫ К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Под асфиксией подразумевается острое прекращение поступления кислорода. Под гипоксией длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. возможен аутоиммунный механизм поражения.

СИНДРОМ УГНЕТЕНИЯ Характерны: общая вялость, гипо - или адинамия, гипотония, гипо - или арефлексия, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги.

СИНДРОМ ВОЗБУЖДЕНИЯ Характерны: беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия и ригидность затылочных мышц, тремор конечностей, общие клонические судороги, мышечная гипертония, гиперрефлексия, усиление рефлексов врожденного автоматизма, спонтанные и легко вызываемые рефлексы Бабинского, Моро и другие.

Острые и хронические гипоксические состояния плода и новорожденного могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям, которые могут располагаться эпидурально, субдурально, субарахноидально, внутри желудочков мозга и в веществе мозга. Они являются результатом гипоксии, ишемии мозга или механической травмы; возможно сочетание этих причин. Внутричерепные кровоизлияния помимо общей тяжелой симптоматики характеризуются появлением еще и очаговой симптоматики.

Синдром повышенной нервно- рефлекторной возбудимости характеризуется усилением спонтанной двигательной активности, поверхностным сном, немотивированным плачем, повышением врожденных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, частым тремором конечностей и подбородка, повышенной судорожной готовностью.

Синдром внутричерепной гипертензии клинически проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, нарушением сна, частыми продолжительными стонами, усилением двигательной активности, преходящим мышечным гипертонусом, гиперрефлексией, тремором, спонтанным рефлексом Моро, симптомом Грефе, а при прогрессировании увеличением размеров родничков, расхождением черепных швов, нарастанием окружности черепа.

Синдром вегетативно- висцеральных дисфункций свидетельствует о нарушении диэнцефальной регуляции вегетативно- висцеральных реакций организма. При нем могут наблюдаться мраморность кожи, преходящий цианоз, расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии в виде халазии, пилороспазма, повышенной перистальтики кишечника или запора, а также лабильности сердечно- сосудистой и дыхательной систем.

Синдром мышечной дистонии проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо- или гипертонией, моно - или гемипарезом, реже тетрапарезом, гиперкинезами. При мышечной гипертонии, помимо снижения двигательной активности, наблюдается общая скованность из-за высокого мышечного тонуса рук и ног, шеи, спины. Мышечная гипертония чаще наблюдается при поражении пирамидных клеток коры, мышечная гипотония возникает при поражении мозжечка или передних рогов спинного мозга.

Судорожный синдром характеризуется наличием судорог полиморфного характера. В одних случаях они прекращаются по мере исчезновения гемодинамических расстройств, стихания явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии. В других они впервые возникают на 2–3 месяце жизни, иногда даже после относительно легкой формы нарушения функций ЦНС, вследствие наслоения дополнительных экзогенных вредностей или возникновения обменных нарушений.

Диагностика внутричерепной родовой травмы Основывается: на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования.

Диагноз внутричерепной родовой травмы в типичных случаях не представляет затруднений. В сомнительных случаях при оценке результатов неврологического исследования нужно руководствоваться тем, что диагностическое значение имеют симптомы, которые обнаруживаются на 3– 4-й день жизни и стойко держатся в дальнейшем.

ИСХОД РОДОВЫХ ТРАВМ определяется тяжестью поражения головного мозга, наблюдаются остаточные явления в виде: задержки темпов физического, психического и речевого развития, цереброастенического синдрома с неврозоподобными состояниями, рассеянных очаговых микросимптомов, умеренной внутричерепной гипертензии, компенсированной или прогрессирующей гидроцефалии, эпилепсии.

У 6,5% детей с постгипоксической энцефалопатией развивается грубое органическое поражение ЦНС с выраженными двигательными нарушениями в виде детского церебрального паралича и психическими расстройствами вплоть до олигофрении.