Синдромы поражения печени Паренхиматозная желтуха Портальная гипертензия Асцит Capout medusae Спленомегалия Варикозно-расширенные вены пищевода и геморроидального сплетения Печеночно-клеточная недостаточность Печеночная энцефалопатия Недостаточность белково- синтетической функции печени Гипопротеинемические отеки Кровоточивость кровотечения

Алкогольная полинейропатия выявляется у 20-30% больных алкоголизмом Поражение прежде всего дистальных отделов нижних конечностей Вегетативно-трофические нарушения предшествуют появлению двигательных и чувствительных расстройств Неврологические поражения асимметричны Высокая чувствительность нервных стволов к компрессии и ишемии (алкогольно-заспанный неврит) Статико-интенционный тремор, наиболее выраженный в пальцах рук При электронейромиографии выявляются признаки поражения периферического мотонейрона и ухудшение проводимости по нервным волокнам. При электронейромиографии: –признаки поражения периферического мотонейрона и ухудшение проводимости по нервным волокнам. парестезии разнообразные болевые ощущения вплоть до острых стреляющих болей, или крайне неприятные для больного ощущения жжения в подошвах, усиливающиеся при афферентной стимуляции последних мышечная слабость, затрудняется походка, появляется ощущение «ватности ног» снижение тонуса и атрофия мышц снижение сухожильных рефлексов

Алкогольная полинейропатия (продолжение). Морфологически: аксональная дегенерация токсическим воздействием ацетальдегида и пировиноградной кислоты демиелинизация дефицит витаминов группы В и никотиновой кислоты, Лечение: парентеральное введение больших доз витаминов группы В и никотиновой кислоты.

Метаболизм парацетамола и хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) парацетамол печень Конъюгация с глюкуроновой кислотой (60%) Сульфатирование (35%) Цитохром Р 450 N-ацетил-р- бензохинон Неактивный метаболит глутатион 5% !!!гепато- токсичность!!! ХАИ стимуляция Истощение запасов

Полость рта Гнойно-воспалительные заболевания Атрофические изменения Склонность к кровотечениям Дегенеративно-дистрофические изменения зубов Руки Контрактура Дюпюитрена Печеночные ладони Баробанные палочки и часовые стекла Кожа Рубцы Татуировки Желтушность Кровоподтеки Телеангиоэктазии Хронические нагноительные заболевания Заболевание печени Ноги Отеки Трофические нарушения Сердечная недостаточность Полинейропатия Сахарный диабет Внешний вид больного с ХАИ

Особенности фармакотерапии больных с ХАИ Наличие алкогольдегидрогеназы в слизистой желудка Концентрация этанола в крови ниже при энтеральном введении, чем при парентеральном Стимуляция цитохрома Р450Длительное употребление алкоголя приводит к ускорению метаболизма как алкоголя, так и других ПАВ(седативные и транквилизаторы ) В состоянии интоксикации алкоголь конкурирует за фермент с ПАВ и др. препаратами и повышает их концентрацию в крови Поражение печениЗамедление метаболизма препаратов Склонность к кровотечениям Склонность к гнойным заболеваниям Выбор антибактериальной терапии Истощение запасов тиамина в ЦНСГлюкоза без витамина В1 провоцирует энцефалопатию Корсакова-Вернике Ишемическая болезнь сердцаПри ИБС алкоголь на фоне физической нагрузки может приводить к возникновению безболевых инфарктов миокарда Алкогольная артериальная гипертензия Плохо поддается медикаментозной коррекции Корректируется отменой алкоголя

Взаимодействие лекарственных препаратов с алкоголем Фуразолидон, метронидазол, хлорпропамид, левомицетин, цефалоспорины, сульфаниламиды Обладают тетурамоподобным действием Изониазид, тетрациклины, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы Ускоряют поражение печени Резерпин, метилдопа, нитроглицерин, клофелинКоллапсы с ослаблением коронарного кровотока Гипотензивные препаратыУсиление гипотензивного эффекта. Ортостатическая гипотония, обмороки АнтикоагулянтыУсиление антикоагулянтного эффекта Антидепрессанты, транквилизаторы, барбитураты, бета-блокаторы, антигистаминные препараты Усиление седативного эффекта Ингибиторы МАОГипертонический криз Сердечные гликозидыНарушения ритма Адренергические препаратыТоксическое влияние на сердце Психотропные препараты, анальгетикиСнижение летальной концентрации этанола на 30-40%

4% всех госпитализаций в многопрофильный стационар прямо связано с алкоголем, 8% госпитализированных лиц имеют риск развития абстинентного синдрома внутри стационара, 20% имеют те или иные проблемы, связанные с злоупотреблением алкоголем (По данным на 1999г.) В 2003 г. заболевания из спектра алкогольной поливисцеропатии были признаны причиной летального исхода более чем в 7% аутопсий, проведенных в стационарах г. Москвы* * Alcohol problems in a general hospital. Foy Aidan. Biol , 1.pp23-34 **Московский городской центр патологоанатомических исследований, 2003г.

«Алкоголь - это анестезия, позволяющая перенести операцию под названием жизнь.» Бернард Шоу.