Андрей Клепиков Исполнительный директор МБФ Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Сателлит Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Вторая региональнаяконференция по вопросам ВИЧ/СПИДа, Москва 5 мая 2008 года Внедрение заместительной терапии в Украине – уроки, извлеченные из пятилетнего опыта адвокации

Что написано пером… Сенсация 2003 года - метадон зарегистрирован в Украине! … но в форме концентрированного раствора, фактически не применимой к употреблению. Парламент – за заместительную терапию: в феврале 2004 года Верховный Совет Украины своим постановлением утверждает рекомендации парламентских слушаний по вопросам противодействия ВИЧ/СПИДу и наркомании, в том числе относительно необходимости внедрения ЗПТ. И Правительство – «за»: внедрение заместительной терапии включено среди других мероприятий в правительственную Национальную программу противодействия ВИЧ/СПИДу на , одобренную Премьер-министром В.Януковичем в марте 2004 г. Направив заявку в Глобальный фонд в 2002 году, государство попросило денег у Глобального фонда в том числе и на ЗПТ. Результат: ЗПТ «одобрена» Парламентом и Правительством, признана составляющим элементам противодействия эпидемии, ее осуществление полностью находится в законодательном поле. Начало (2003 – 2004 гг.). Важные, но пока «бумажные» победы

Первый блин… удался Первые пилотные проекты ЗПТ в Украине начались в 2004 году на базе наркологических диспансеров в городах Киеве и Херсоне при поддержке Программы развития ООН (UNDP). В 2004 году в рамках этого проекта 76 пациентов получали ЗПТ с применением препарата бупренорфин. Пилотный проект реализовывался без непосредственного участия Минздрава Украины, хотя при поддержке Главного нарколога Минздрава Украины А.Н.Виевского. Проект был краткосрочным и не был продолжен государством. В критический момент пациенты были «подхвачены» Альянсом за счет средств Глобального фонда. Результат: успешный практический опыт, поддержка наркологов, благодарность пациентов и их родителей 2004: Первый пилотный проект

Заграница нам поможет… Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС Включение основных препаратов ЗПТ – бупренорфина и метадона, -- в перечень основных лекарственных средств ВОЗ Оценка потребностей ЗПТ в Украине – по результатам специальной миссии ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС в ноябре 2004 года стране были даны следующие рекомендации: для Украины, где оценочное число ПИН составляет 300 – 360 тыс, потребность в ЗПТ составляет тыс. курсов Опыт других стран (потрясение от увиденного) Результат: осознание того, что Украина идет вразрез с мировой успешной практикой внедрения ЗПТ в странах Европейского Союза, США, других странах. Признание факта колоссального диссонанса между потребностями в ЗПТ (60 000) и реальностью (67) – 2005 гг. Однозначная международная позиция

Большие планы и масштабные решения… Имплементационные решения: Выработка модели ЗПТ, которая включает программы сопровождения клиентов ЗПТ, переадресацию, проведение обязательной оценки до начала ЗПТ, проведение комплекса тренингов, усиление материально-технической базы наркологических клиник, внедрение системы планирования и мониторинга. Комплексное партнерство с участием государственных учреждений, НПО (в первую очередь с Украинским институтом исследования политики в сфере общественного здравоохранения), международными организациями (в первую очередь ВОЗ) Результат: Внедрение долгосрочного механизма ЗПТ «многоразового использования», с вовлечением Минздрава, и обеспечение нормативной поддержки. Комплексные, но прозрачные решения Альянс. Расширение ЗПТ.

Сложно, но прозрачно: закупки препаратов для ЗПТ Альянс Великобритания ГАК «ЛекарстваУкраины» Компании- поставщики КГКБ «Социотерапия» Альянс Україна Планирование и утверждение закупки Издание Приказа Минздрава о распределении Предоставление статуса гуманитарной помощи Получение сертификата на ввоз в Украину Получение сертификата на экспорт в Украину Транспортировка до Украины Таможенные процедуры Контроль качества, учет Хранение, доставка Комитет по контролю за наркотиками INCB Квоты Гуманит. Комиссия Кабинета Министров МОЗ ЛПУ, которые осуществляют ЗПТ на своих базах Аптечные учреждения, в которые поставляется Эднок Кабинет иінистров УИИПОЗ

Зри в корень… Стратегические решения: Точка входа – связка с лечением АРВ-препаратами Поиск союзников среди государственных структур (Минздрав) Обеспечение институционных решений, отображенных в документах Уделение особого внимания адвокационной работе Интегральная часть самой мощной программы по ВИЧ/СПИД в стране – гранта Глобального фонда в дол. США ЗПТ – наиболее «провисающий» элемент ответа на эпидемию в Украине Партнерство с международными организациями Результат: необратимость внедрения ЗПТ Альянс: залог успеха – в стратегических решениях

Клятва Гиппократа… А.Пидаев: в октябре 2004 г. Альянс и Минздрав Украины внесли дополнение в Меморандум о взаимопонимании и сотрудничестве, который предусматривал внедрение первых программ ЗПТ с участием Минздрава в рамках гранта Глобального фонда Н.Полищук: в апреле 2005 года издал Приказ Минздрава о внедрении ЗПТ в шести городах Украины Ю.Поляченко: в ноябре 2005 от имени Правительства подписал Меморандум о взаимопонимании с Инициативой Фонда Клинтона по вопросам ВИЧ/СПИД, в том числе содержащий обязательства относительно начала программ ЗПТ метадоном в декабре 2006 – от имени Украины проинформировал Глобальный фонд о поддержке Правительством плана внедрения ЗПТ, и утвердил своим приказом регистрацию метадона нескольких производителей, издал ряд приказов, регламентирующих расширение программ ЗПТ, в том числе с использованием метадона Ю.Гайдаев: в июле 2007 г. утвердил своим приказом детальный план внедрения ЗПТ с применением препарата «Метадол» (метадона гидрохлорид) для 2540 пациентов В.Князевич: в январе 2008 утвердил своим приказом расширение ЗПТ метадоном для 150 ВИЧ+ пациентов за средства USAID Результат: в определении методик лечения слово Министра здравоохранения приоритетнее позиции милиционеров. И честь этим Министрам, они выражали свою позицию. Поддержка Министров здравоохранения:

Гуртом і батька легше бити… Объединение стейкхолдеров и соратников (Глобальный фонд, ВОЗ, USAID, Инициатива Фондa Клинтона, OSI/IHRD, UNODC, UNAIDS, другие агентства) Слаженные адвокационные усилия с Сетью ЛЖВ Совместная позиция с соратниками – Институт исследования политики в сфере общественного здравоохранения, наркологические учреждения, СПИД центры, НПО Привлечение новых доноров – АМР США (USAID) решил выделить дополнительные средства Альянсу для осуществления ЗПТ метадоном в трех регионах Украины для ВИЧ-положительных ПИН Крайне важно найти сторонников ЗПТ в «официальной среде», тех, кто может открыто поддержать ЗПТ (А.Виевский, С.Шевчук, А.Орда, В.Рыбчук, А.Щербинская, В.Петренко) Поддержка известных и влиятельных людей (Билл Клинтон, Ричард Холбрук, Елена Франчук) Результат: множество совместных побед Построение партнерства

Холодным разумом и горячими эмоциями… Полемика с противниками ЗПТ (Линский) в наркологической среде, развенчание «псевдонаучных» трудов Успешные публичные баталии с некоторыми политиками (как А.Кужель), отстаивающими подход «ЗПТ – это бесплатный наркотик для наших детей (за государственные деньги)», общественными деятелями и правозащитниками (С.Глузман) на страницах известных изданий («Зеркало недели») и в электронных медиа. Борьба с однобокой информацией с привлечением подобных источников, как например родители и пациенты «за» в полемике против ассоциации родителей «против» Предоставление достоверной информации о ЗПТ, очеловечивание этой темы, анализ возможных причин и скрытых интересов блокирования ЗПТ. Сепарирование темы ЗПТ от других противоречивых тем (напр. касательно трамадола) Несколько этапов полемики с «силовыми ведомствами», от принципиального «нет» до дебатов по существенным деталям, напр. касательно риска утечки метадона на черный рынок. Адвокационные баталии

Силовой прием… С момента подачи заявки в INCB и получения одобрения в сентябре 2007 г. на квоту метадона для Украины на 2007 год в объеме 32.8 кг. силовые ведомства -- Служба безопасности Украины и Министерство внутренних дел Украины -- отказались дать свое согласование на ввоз первой партии метадона. Результат: на период октябрь – декабрь 2007 года приходится самая мощная адвокационная работа, направленная на изменение этой позиции, и получение сертификата на ввоз метадона в Украину для потребностей ЗПТ. Блокировка со стороны силовых министерств

Желтая карточка… и гол! Специальное поручение Премьер-министра Украины В.Януковича разобраться с этой ситуацией, а также специальное поручение Вице-премьер-министра Украины Д.Табачника по вопросу ЗПТ метадоном. Подтверждение однозначной позиции Министерства здравоохранения Украины в поддержку ЗПТ метадоном, выраженное в письме Вице-премьер-министру Украины Д.Табачнику и на специальном совещании с представителями силовых министерств. Публичная поддержка Вице-премьер-министром Украины Д.Табачником ЗПТ, в том числе с применением метадона. Инициирование встречи с Президентом Украины В.Ющенко, совместное обращение Альянса и Сети ЛЖВ с привлечением внимания Президента Украины к проблеме ЗПТ, возможным последствиям для дальнейшего финансирования Глобальным фондом, а также недостаточным гос. финансированием и злоупотреблениями в сфере государственных закупок мед. препаратов. Выступление на встрече с Президентом Украины 4 декабря 2007 г., ряд немедленных поручений, сделанных В.Ющенко прямо на этой встрече, в частности, касательно ЗПТ метадоном. Указ Президента Украины 12 декабря 2007 г., который предусматривает среди прочего устранение имеющихся препятствий расширению программ ЗПТ. Результат: 18 декабря 2007 г. Комитет по контролю за наркотиками по согласованию со Службой безопасности Украины выдает Сертификат на ввоз первой партии метадона в Украину для 2200 пациентов ЗПТ. В результате адвокационных мероприятий:

Украинский прорыв… Количество пациентов на ЗПТ

По секрету всему свету… Начинайте с пилота – не так страшна ЗПТ, как ее малюют Сделайте первоначальные цели прагматичными и наиболее реалистичными, не бойтесь начинать с малого Заручайтесь поддержкой других, в случае Украины роль Глобального фонда просто выдающаяся, как в выделении финансирования на ЗПТ, так и в четком заявлении своей позиции. «Не имей сто рублей, а имей сто друзей» -- залог успешной адвокации в разнообразном и надежном партнерстве. Говори, напирай, проталкивай, инициируй… и все получится! Выводы

СПАСИБО! ПУСТЬ УМ и ДЕРЗОСТЬ ПОМОГУТ ВАМ в ДОБРЫХ ДЕЛАХ!