1 Платные медицинские услуги и проблема государственных гарантий Шейман И.М., профессор ГУ-ВШЭ Москва, ноябрь 2008

2 Почему нарастает платность медицинской помощи? Низкий уровень финансирования НО: в последние годы ничего принципиально не изменилось Плохо контролируем и не запрещаем НО: плохо знаем, что конкретно контролировать высока вероятность ухода «в тень»

3 Почему нарастает платность медицинской помощи?-2 Главное: государственные гарантии: а)неконкретны б)декларативны

4 Конкретизация гарантий: варианты 1)Убрать из пакета гарантий определенные виды помощи (Армения) 2)Ввести фиксированные соплатежи (постсоветские страны Восточной Европы) 3)Сделать основой гарантий систему стандартов оказания медицинской помощи: государство обеспечивает полное финансирование медицинской помощи, оказываемой по стандартам

5 Гарантии на основе стандартов В стандарты включаются современные технологии Услуга, требующая особых ресурсов: принцип доплаты, а не полного возмещения Программа государственных гарантий рассчитывается с учетом требований современных стандартов

6 Насколько реально обеспечить стандарты? Пилотные проекты: тарифы, рассчитанные по стандартам, повышаются в 2-5 раз Поэтому поэтапный переход к бесплатному лечению по стандартам: 2012 г. - для 15-20% заболеваний 2016 г % 2020 г % Приоритеты!

7 Как мы устанавливаем приоритеты? Без серьезных обоснований Без общественного обсуждения Без детализации до уровня конкретных заболеваний и технологий ПГГ – инструмент планирования, а не гарантий Отсюда неизбежно рационирование в деятельности врача: -откладывание лечения -отбор пациентов -замена необходимых услуг менее качественными

8 Мировые тенденции: Эксплицитное установление приоритетов Конкретизация гарантий до уровня конкретного заболевания и технологии Растущие требования к врачам в отношении соблюдения установленных гарантий

9 Опыт Чили (исходный пункт – как в России) Программа «Конкретные гарантии» гг: выбраны 56 заболеваний на основе оценки: распространенности разных заболеваний неравенства в потреблении затрат на лечение клинической и экономической эффективности По ним стандарты и реальные гарантии Остальное – отдельная программа МС работающих с правом присоединения к ней неработающих

10 Стандарты – конечная точка работы над гарантиями Сначала: 1)Определить набор заболеваний, которые необходимо лечить бесплатно в первую очередь с учетом: -спасенных лет жизни (DALY, QALY, DALE) -затратной эффективности (методы издержки- выгоды) 2) Выбрать приоритетные технологии из числа альтернативных вариантов лечения выбранного заболевания

11 Нужна программа установления приоритетов и конкретизации гарантий На 2-3 года Междисциплинарный подход: эпидемиология, медицина, экономика, прикладная политология Институт по оценке медицинских технологий (типа NICE в UK) Система регулярных общественных обсуждений Система критериев Считать на основе технологически обоснованных финансовых нормативов и зарплаты на уровне средней по экономике

12 Стратегические задачи: Сократить долю частного финансирования в совокупных расходах на здравоохранение с 40-45% до 30-35% (ЕС в 2007 г. – 25%) (включая лекарства и неформальные платежи) Обеспечить перевод подавляющей основной части платных услуг в частные медицинские организации