INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Предотвращение радиационных осложнений при вмешательствах под рентгеновским контролем

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Международная комиссия по радиологической защите Краткая информация по материалам Публикации 85 МКРЗ Презентация (англ.) доступна на Рабочая группа: J. Cardella, K. Faulkner, J. Hopewell, H. Nakamura, M. Rehani, M. Rosenstein, C. Sharp, T. Shope, E. Vano, B. Worgul, M. Wucherer Перевод: В.П. Борисов, 2009, с разрешения МКРЗ Translated by kind permission from ICRP, 2009 данная презентация размещена на Radsafe.ru

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Использование и ограничения Данная презентация в формате PowerPoint Она может быть загружена бесплатно Предназначена для некоммерческого использования в образовательных целях Презентация предназначена для совместного использования с полным текстом Публикации 85 МКРЗ

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Существующая ситуация… Технологии оперативных вмешательств под контролем рентгеновского излуче- ния в настоящее время используются врачами многих специальностей Большинство клиницистов не имеют представления о потенциальной возможности радиационных повреж- дений

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Существующая ситуация… (продолжение) Часто пациентов не информируют о радиационных рисках Сотрудники также могут получать высокие дозы облучения Имеются технологии, с помощью которых можно снизить дозы пациента и персонала

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Хронический радиодерматит у пациентки 17 лет после 2 процедур радиочастотной абляции Гипер- и гипопигментация, с телеангиэктазией Атрофические уплотнения в виде пятен

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Введение Часто вмешательства выполняются врачами, которые не имеют подготовки по радиационной безопасности – пациенты и медперсонал могут подвергаться опасностям, которых можно было бы избежать С большинством пациентов не проводятся консультации по радиационным рискам, их также не наблюдают после операции, чтобы определить повреждения Дозы облучения пациентов и персонала как правило можно снизить без ущерба для результата вмешательства

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Медицинские процедуры, связанные с излучением Все процедуры с использованием излучения, должны быть обоснованы (польза должна превышать риск) Медицинское облучение также должно быть обосновано для каждой отдельной процедуры до её выполнения После обоснования, условия выполнения процедуры и доза должны быть адаптированы применительно к конкретному пациенту

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Дозы при процедурах В процессе некоторых процедур, дозы на кожу пациента приближаются к величинам, характерным для лучевой терапии У молодых пациентов облучение органов может существенно увеличить риск радиационно-индуцированного рака в последующей жизни

Пациентка, 17 лет – большая дуральная фистула в левом боковом синусе Постэмболизация Изображения любезно предоставил д-р Дж.Н. Хиггинс Неврорадиологические процедуры могут быть сложными и длительными

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Дозы при вмешательствах Дозы выше обычного часто связаны с неподходящим оборудованием или плохими методиками Облучение глаза может привести к катаракте

Катаракта в глазе врача вследствие частого использования рентгеновского аппарата при проведении операций

Пример хронического повреждения кожи при накопленной дозе ~20,000 мГр (20 Гр) при коронарной ангиографии и 2 ангиопластиках 21 месяц после первой процедуры, в центре язвы виден остистый отросток

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Пациент 60 лет. Плотный стеноз краевой маргинальной артерии на коронарной ангиографии Последующая ангиопластика и стентирование Технически сложная процедура – длительный скрининг

Дозы при вмешательствах ЭффектПорог (Гр) Минуты при 0,02 Гр/мин Минуты при 0,2 Гр/мин Преходящая эритема Постоянная эпиляция Сухое шелушение Некроз кожи Телеангиэктазия Катаракта>5>250 на глаз>25 на глаз Рак кожиНеизв.

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Оперативные вмешательства ПОМНИТЕ: Даже несложная процедура может привести к высоким дозам при плохой методике Однако даже при использовании хороших методик иногда встречаются нежелательные последствия

Изображения предоставил д-р Дж.Н. Хиггинс Пациентка 17 лет. Левая дуральная фистула до и после эмболизации – потребовалось много процедур Время под лучом 19 часов в течение года 2 раза теряла волосы – оба раза они восстановились Повторяющихся и длительных процедур иногда нельзя избежать

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Контроль доз пациентов… Снижайте до минимума время, когда излучение включено Мощность дозы выше и доза быстрее набирается у больших пациентов Выбирайте минимально возможный анодный ток при максимальном напряжении на трубке Держите трубку на максимальном, а усилитель изображения – на минимальном расстоянии от пациента

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Контроль доз пациентов… Всегда коллимируйте излучение до размеров интересующей области При выполнении длительных процедур снижайте дозу на кожу, например изменением угла падения луча Минимизируйте: время, время включения с высокой мощностью дозы и количество включений Не злоупотребляйте геометрическим увеличением Удалите решётку при работе с маленькими пациентами или когда усилитель изображения нельзя разместить близко к пациенту

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Контроль доз персонала ПОМНИТЕ: Управление дозами облучения пациентов помогает ограничивать и дозы облучения персонала

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Контроль доз персонала… Одевайте защитный фартук и очки, используйте экран, контролируйте дозы – часто важна доза на руки Скорректируйте свое положение по отношению к аппарату, чтобы минимизировать дозу Если луч направлен горизонтально (или близко к этому) оператор должен стоять на стороне усилителя изображения, если это возможно Если луч направлен вертикально (или близко к этому) размещайте трубку под пациентом

План расположения рентгеновского аппарата с изодозными кривыми В высокодозовом режиме – мощности дозы будут в мЗв/ч (числа те же)

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Прочие факторы при управлении дозами Обеспечьте надлежащую подготовку всего персонала Используйте оборудование, специально предназначенное для проводимых процедур, и имеющее требуемые характеристики Обеспечьте всестороннее техническое обслуживание, наличие и выполнение программ обеспечения качества Посоветуйтесь с квалифицированным экспертом по радиационной безопасности

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Согласие пациента и записи Пациенты имеют право знать о возможном высоком радиационном риске Необходима регистрация в письменном виде, если оцененная доза на кожу превышает 3 Гр (или 1 Гр при повторяющихся процедурах) Не все реакции кожи связаны с излучением; например, аллергические реакции на контраст

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Наблюдение Радиационное повреждение кожи может проявиться через некоторое время, и может не быть распознано как радиационно-индуцированное, если отсутствует регистрация дозы Все пациенты с оцененной дозой на кожу выше 3 Гр должны наблюдаться на протяжении дней после процедуры Должна быть организована система регистрации повторных процедур

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Лейкемия и рак Большинство вмешательств под рентгеновским контролем выполняются на пожилых пациентах и выгода почти всегда превосходит радиационный риск Радиационный риск увеличивается для младших возрастных групп пациентов Установлено, что облучение увеличивает риск лейкемии и многих видов рака у взрослых и детей

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Выводы Выгода от проведения процедуры обычно перевешивает радиационный риск Как пациент, так и персонал подвергаются риску радиационных повреждений Чтобы риск был минимален, необходимо использовать соответствующее оборудование и обеспечить подготовку персонала Всегда необходимо информировать пациента, а в необходимых случаях – обеспечить наблюдение за ним после процедуры

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Дополнительная информация по источникам и эффектам ионизирующих излучений Еврокомиссия (страницы по радиационной безопасности): europa.eu.int/comm/environment/radprot Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ: Международная комиссия по радиологической защите МКРЗ: Научный комитет по действию атомной радиации ООН НКДАР ООН: Всемирная организация здравоохранения ВОЗ: