Лекция подготовлена : Новая лаборатория АВИЦЕННА+ подразделение ООО «Медицинский центр АВИЦЕННА»

Этапы лабораторного анализа: 1) Преаналитический - назначение теста врачом, взятие материала, транспортировка образца в лабораторию; 2) Аналитический - исследование образца в лаборатории; 3) Постаналитический (лабораторный диагноз) - интерпретация результатов, диагноз и лечение пациента.

Структура преаналитического этапа: 1. Практикующий врач(назначение вида лабораторного исследования). 2. Пациент(подготовка к взятию биологического материала). 3. Средний мед.персонал( взятие биологического материала). 4. Обслуживающий персонал( доставка в КДЛ биологического материала).

Правила подготовки при определении: 1. Общего анализа крови и СОЭ: - Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось «застолье» – желательно перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. - Исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть минут, успокоиться. - О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача. - Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур. - В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым!

2. Общего анализа мочи и микроскопии мочи: - Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи - Не принимать диуретики. - Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. - Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. - На исследование берется утренняя моча. - Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

3. Биохимические показатели крови: - в течении12-14ч скорректированная диета(исключить жирную, жареную, копченую, соленую пищу, в том числе жирный творог, молоко высокого процента жирности) - исключить принятие алкоголесодержащих напитков - исключить прием лекарственных препаратов без нанесения вреда здоровью - кровь берется строго натощак

4.Цитологические исследования - Перед взятием соскоба из уретры, необходимо обработать наружное отверстие уретры тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. - Перед взятием соскоба из цервикального канала, необходимо удалить с поверхности шейки матки слизь стерильным тампоном, ввести стерильный зонд в цервикальный канал, приложив небольшое усилие пока инструмент не коснется канала всей поверхностью. Медленно сделать поворот всей поверхностью зонда так, чтобы он контактировал с эпителием эндо- и экзо- цервикса.

Общие правила: - Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике ( °С) или в контейнере с хладогеном. - Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера пробирок должны соответствовать номерам на направлениях. - ФИО пациента написано разборчиво печатными буквами, указывается пол, возраст(д.,м.,год) срок беременности с точностью до дня.

Особенности интерпритации результатов при инфекционных заболеваниях на примере ТоRCH-инфекций: Toxoplasmosis- токсоплазменная инфекция o – others (другие) Rubella –краснуха Citomegalovirus – цитомегаловирусная инфекция Herpes simplex virus герпесвирусная инфекция

Ограничение традиционных методов серодиагностики острой фазы вирусной инфекции при определении ранних IgM, IgA: 1.Атипичная динамика IgM: образование IgM может наблюдаться при первичной инфекции, реинфекции и обострении инфекционного процесса. 2. В 30-50% IgM не выявляется при острой фазе инфекционного процесса. 3. Возможна длительная персистенция IgM после наступления сероконверсии или на протяжении хронического латентного процесса обострения инфекции(1,5 – 3 лет). 4. Динамика титра IgA: не позволяет разделять первичную и реинфекцию 5.Экономически не выгодно.

Интерпритация результатов при определении Индекса авидности при вирусных инфекциях IgGIgMИндекс авидности Лабораторны й диагноз отрицательно -Нет инфекции положительно низкоавидные антитела Острая инфекция положительно высокоавидны е антитела Реинфекция положительноотрицательновысокоавидны е антитела пастинфекции

Скрининговые исследования Toxo-IgM,G 1) IgM+,G+: определение авидности IgG, при - низкоавидных At – первичная инфекция, пренатальная диагностика - высокоавидные At - постинфекционный статус(с момента инфицирования прошло более 4месяцев); определение IgA для исключения реактивации процесс, если: а) IgA-, то перенесенная инфекция, иммунный пациент, определение напряженности иммунитета: -при менее 60МЕ/мл – отсутствие иммунитета, наблюдение 1 раз в 3месяца -при более 60МЕ/мл – наличие иммунитета, в наблюдении не нуждается б)IgA+, то возможна реактивация, необходим серологический контроль для подтверждения 2) IgM-, G+: определение авидности IgG, при: -высокоавидные At – c момента инфицирования прошло более 4мес, необходимо повторить шаг1а,б. -низкоавидных At – нетипичная реакция(возможна первичная инфекция), сероконтроль через 2-3 недели. 3)IgM+, G- : определение IgA, при: а)IgA+ - возможна первичная инфекция, сероконтроль через 2-3 недели, - IgA+,M+,G+ - первичная недавняя инфекция, пренатальная диагностика. - IgG-, A-, M+/- - не иммунный пациент, персистенция неспецифических IgM, наблюдение 1 раз в 3месяца. 4) IgG-, IgM-: не иммунный пациент, наблюдение 1 раз в 3месяца.

Скрининг обследования на краснуху: 1) IgM-, IgG- : группа риска, наблюдение 1раз в 3 месяца 2) IgM-, IgG+: тест на определение авидности: -высокоавидные антитела – не требует дальнейшего наблюдения -низкоавидные антитела – первичная краснуха, пренатальная диагностика 3) IgM+, IgG+: тест на определение авидности: -высокоавидные антитела – не требует дальнейшего наблюдения -низкоавидные антитела – первичная краснуха, пренатальная диагностика 4) IgM+, IgG-: повтор через 3 недели, при IgM+/IgG- - неспецифические антитела, обследование 1 раз в 3 месяца

Скрининг диагностики ЦМВ: 1) IgM-, IgG- : группа риска, наблюдение 1раз в 3 месяца 2) IgM-, IgG+: тест на определение авидности: -высокоавидные антитела – не требует дальнейшего наблюдения -низкоавидные антитела – первичная ЦМВ, пренатальная диагностика IgM+, IgG+ :тест на определение авидности - низкоавидные антитела – первичная ЦМВ, пренатальная диагностика 3) IgM+, IgG- : повторить через 3 недели, при: - IgM+, IgG+ - первичная ЦМВ, пренатальная диагностика - IgM+, IgG- неспецифические иммуноглобулины, обследование 1 раз в 3 месяца

Общая схема диагностики ВПГ 1,2 типов I) ВПГ 1,2 IgG: 1)ВПГ 1,2 IgG + - определение IgG к ВПГ 2типа, при положительном результате – инфицирование ВПГ 2типа: а) -определение авидности: высокоавидные IgG с момента инфицирования прошло более 100 дней, -низкоавидные IgG- первичная недавняя ВПГ 2типа б) ВПГ 2типа - : - пациент инфицирован ВПГ 1типа -определение авидности: низкоавидные антитела – первичная недавняя инфекция ВПГ 1типа -определене авидности: высокоавидные антитела – с момента инфицирования прошло более 100 дней 2) ВПГ 1,2 IgG- : пациент не инфицирован ВПГ 1,2 типа