Анализ работы центра за гг. Докладчик: Ершов А.М. ГБУЗ «Брянская городская больница 4» Городской гастроэнтерологический центр

С 2008 по 2012 гг. в центр поступило 1343 пациента с гастродуоденальными кровотечениями, выполнено 1898 экстренных фиброгастроскопий 2 Язвенные гастродуоденальные кровотечения – 754 (56,1%) Синдром Меллори – Вейсса – 321 (23,9%) Геморрагический эрозивный гастрит – 95 (7,1%) Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода – 82 (6,1%) Злокачественные новообразования желудка – 23 (1,7%) Дивертикулы ЖКТ 13 (1,0 %) Полипы ЖКТ – 8 (0.6%) Другие источники – 47(3.5%)

С 2008 по 2012 гг. в центр поступило 754 пациента с язвенными кровотечениями Мужчины –71,5% Женщины –28,5% Распределение по возрасту: до 60 лет –69,7% старше 60 лет –30,3% По срокам поступления: до 6 часов –30,5% 7 – 24 часа –23,3% более 24 часов –46,2% Анамнез по кровотечению – 10.9% Анамнез по язве: нет –79,0% до 1 года 1.4% 2 – 5 лет 6,0% > 5 лет –13.6% 3

С 2008 по 2012 гг. в центр поступило 754 пациента с язвенными гастродуоденальными кровотечениями По локализации: Язва 12-п. кишки – 426 (56,5%) Язва желудка – 253 (33,6%) Язва ГЭА – 75 (9,9%) Сроки выполнения ЭФГДС в течение 1 часа – 98,1% в течение 2 – 24 час – 1,0% более суток – 0,9% Установлен источник кровотечения – 92,1% Сочетание осложнений с пенетрацией – 9 (0,7%) со стенозом – 4 (0,35%) с малигнизацией – 5 (0.4%) 4

Активная индивидуализированная тактика 1. Общеклинические методы обследования 2. Оценка тяжести кровопотери по 3х степенной классификации Горбашко 3. Больные с тяжелой степенью кровопотери госпитализируются в реанимационное отделение 4. Проведение консультации смежных специалистов 5. Экстренное проведение ЭФГДС с выполнением эндоскопических лечебных манипуляций, направленных на остановку кровотечения 6. Оценка степени риска рецидива кровотечения 7. Выделение группы больных нуждающихся в неотложной, срочной и отсроченной операции 5

Распределение пациентов с язвенными кровотечениями по методам гемостаза гг. (262) Комбинация методик (инъекции+коагуляция) – 103 (39%) Инъекционный метод – 68 (26%) Диатермокоагуляция – 44 (17%) Комбинация методик (инъекции+аппликация) – 31 (12%) Аппликация клеевой композиции (Активекс ГЕМ) – 16 (6%)

F 1a (10%) 26 – комбинированный (инъекционный+диатермокоагуляция) В 7 случаях рецидив в течение 6 часов F1b (18%) 47 – комбинированный (инъекционный+диатермокоагуляция) F 1c (34%) 13 – комбинированный (инъекционный+диатермокоагуляция) 32 – диатермокоагуляция 44 – инъекционный метод F2a (11%) 17 – комбинированный (инъекционный+диатермокоагуляция) 12 – диатермокоагуляция F2b (27%) 31 – комбинированный (иньекционный+аппликация) 16 – аппликационный метод 24 – инъекционный метод

Синдром Меллори-Вейса (68) 321 Диатермокоагуляция – 51 (75%) Инъекционный метод – 15 (22%) Аппликационный метод – 2 (3%) Эрозивный геморрагический гастрит (95) Диатермокоагуляция – 81 (85%) Инъекционный способ – 14 (15%) Кровоточащий полип желудка (8) Элетроэксцизия петлей – 8 (100%) Злокачественные образования желудка (16) 23 Диатермокоагуляция – 4 (25%) Аппликационный метод – 12 (75%)

Показания к неотложной операции 1. Профузный характер кровотечения 2. Продолжающееся кровотечение или II – III степень кровопотери при неэффективности общего и эндоскопического гемостаза 3. Рецидивирующее кровотечение в стационаре 9

Показания к срочной операции: 1. Неэффектиность консервативной терапии с включением лечебной эндоскопии 2. Высокий риск рецидива кровотечения 10

Критерии высокого риска рецидива кровотечения: 1. Расположение язвы в теле желудка, на задней и нижней стенке 12-п. кишки, низкие постбульбарные язвы 2. Большие размеры язвы 3. Пенетрирующие, каллезные язвы 4. Язвы покрытые рыхлым тромбом 5. Видимый крупный сосуд в дне язвы 6. Наличие язвенного кровотечения в анамнезе 7. Высокая скорость кровопотери 11

Степень тяжести кровотечения Всего больных Оперировано больных Общая летальность Послеопера- ционная летальность легкая893 (66.5%)68 (7.6%)18 (2.0%)9 (13.2%) средняя247 (18.4%) 37 (15.0%)2 (0.8%)2 (5.4%) тяжелая203 (15.1%)37 (18.2%)4 (2.0%)3 (8.1%) всего (10.6%)24 (1.8%)14 (9.9%) 12 Распределение пациентов по тяжести кровопотери гг.

Распределение пациентов по локализации язвы 2008 – 2012 гг. Локализация язвы Всего больных Оперировано больных Оперировано на высоте кровотечения Послеопера- ционная летальность Язва 12-п. кишки 426 (56,5%)45 (11.1%)41 (91.1%)7 (15.6%) Язва желудка 253 (33.6%)46 (18.1%)38 (82.6%)2 (5.3%) Язва ГЭА75 (9.9%)8 (10.7%)6 (75.0%)- всего75499 (13.5%)85 (85.9%)5 (5.0%) 13

Распределение пациентов по срокам выполнения операций 2008 – 2012 гг. по срокам оперативного вмешательства количество больных послеоперационная летальность экстренные118 (83.1%)13 (11.0%) срочные4 (2.8%)1 (25.0%) отсроченные20 (14.1%)0 всего142 (10.6%)14 (9.9%) 14

Язвенная болезнь 12-п. кишки 15

Язва желудка 16

Спасибо за внимание