ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина Неотложная эндоскопия Гореликова Н.А. Гаврилов В.В. ТУЛА 2013. - презентация

1 ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина Неотложная эндоскопия Гореликова Н.А. Гаврилов В.В. ТУЛА 2013

2 язвенном кровотечении неязвенном кровотечении(с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) варикозном кровотечении вопрос 1 Какой метод гемостаза предпочтителен при

3 Динамика методов гемостаза ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина ( гг. ) метод гемостаза инъекционный клипирование4531 лигирование комбинированный

4 метод гемостаза при язвенных кровотечениях F 1Aкомбинированный2 клипирование2 F 1Bкомбинированный1 клипирование2 F 2Aкомбинированный2 клипирование12 инъекционный65 F 2Bинъекционный75

5 Гемостаз при неязвенном кровотечении (с-м Меллори-Вейсса, с- м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) выполняется инъекционный: 5% р-р АКК + 0,1% р-р адреналина из нескольких точек для создания плотного инфильтрата ,5% р-р этоксисклерола - 6 Клипирование -1

6 Гемостаз при ВРВП Установка зонда Блекмора (как метод временного гемостаза); На высоте кровотечения гемостаз не проводится; Окончательный гемостаз и для профилактики рецидива кровотечения: - инъекционный метод гемостаза 0,5% р-ром этоксисклерола паравозально лигирование ВРВП - 26

7 ВОПРОС 2 Как влияет на эндоскопическую тактику интенсивность кровотечения? Должен ли эндоскопический гемостаз быть более агрессивным при продолжающемся кровотечении, чем при остановившемся?

8 При продолжающемся кровотечении гемостаз должен быть более надежным: - комбинированный; - клипирование; F 1 комбинированный3 клипирование4 F 2 комбинированный2 клипирование12 инъекционный 140

9 ВОПРОС 3 Как долго могут длиться попытки гемостаза при продолжающемся кровотечении? Основные факторы определяющие показания к экстренной операции.

10 Показания к оперативному лечению : При определении степени риска рецидива кровотечения и показаний к операции необходимо учитывать данные эндоскопического исследования, возраст больного, сопутствующую патологию, степень тяжести кровопотери, длительность кровотечения и язвенного анамнеза; Продолжающееся кровотечение (F 1 A/B ) и невозможность проведения эндоскопического гемостаза (дуоденальные язвы на задней стенке, язвы желудка больших размеров на малой кривизне); Рецидив кровотечения после спонтанной или эндоскопической остановки;

11 При F1 Кровотечение: Операция Гемостаз -Инъекционный -Клипирование -Комбинированный Рецидив(неэффективность гомеостаза) -Операция При достижении эндоскопического гемостаза(контроль ч) - Отсроченная операция - Консервативное лечение

12 При F 2 тактика направлена на усиление гемостаза эндоскопическими методами в комплексе с гемостатической терапией: инъекционный метод: 5% р-р АКК+0,1% адреналин пара-интравазально клипирование

13 Выводы: Выбор гемостаза зависит от технической оснащенности отделения и квалификации врача; Эффективность методов эндоскопического гемостаза высокая. Предпочтительными для эндоскопического гемостаза являются инъекционный метод (в виду его большей доступности, дешевизны и простоты использования) и метод клипирования (безопасен и эффективен при активных язвенных кровотечениях).

14 спасибо за внимание!