Иркутский Государственный Медицинский Университет СНК ГХ Заболевания, требующие резекции желудка Антонова А.Н., 513 гр. Иркутск, 2007 год. - презентация

1 Иркутский Государственный Медицинский Университет СНК ГХ Заболевания, требующие резекции желудка Антонова А.Н., 513 гр. Иркутск, 2007 год.

2 Заболевания, требующие резекции желудка Рак желудка Язвенная болезнь Полипоз желудка Ожоги желудка

3 Рак желудка Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. Стадия Хирургическое лечение Лучевая терапияХимиотерапия 1 стадия T1 N2 M0 T1N1M0 T2 N0M0 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Не рекомендована 2 стадия T1N2M0, Т2N1М0 T3N0M0 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Не рекомендована 3 стадия T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Адъювантная лучевая терапия рекомендована 4 стадия T4 N2M1 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Адъювантная лучевая терапия рекомендована

4 Рак желудка Кардиальный отдел желудка СПР с большим и малым сальниками, регионарными л/у Дистальный отдел желудка СДР с большим и малым сальниками, регионарными л/у Тело желудка Гастроэктомия Прорастание в смежные органы Комбинированная гастроэктомия схема лечения рака желудка (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).

5 Показания к резекции желудка при язвенной болезни Желудочные кровотечения Пенетрация Злокачественные перерождения Перфорация Стеноз привратника

6 Показания к резекции желудка при перфоративной язве: Наличие длительного язвенного анамнез до перфорации; Отсутствие разлитого фибринозно-гнойного перитонита, который развивается спустя 6-12 часов после прободения; Возраст больного менее лет и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний; Достаточная квалификация хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции.

7 Показания к резекции желудка при желудочном кровотечении Массивное струйное кровотечение при безуспешной остановке во время эндоскопического исследования; Рецидив кровотечения в стационаре; Угроза рецидива кровотечения при 2-3 степенях кровопотери. Больные молодого и среднего возраста, имеющие длительный язвенный анамнез, безуспешную консервативную терапию, без серьёзных сопутствующих заболеваний на фоне относительно стабильных показателей гемодинамнки.

8 Классификация язвенной болезни желудка (по H.D.Johnson 1957 год и Г.П.Шороху): 1 тип. Язвы малой кривизны тела желудка 2 тип. Язвы желудка с наличием язв 12п.к. 3 тип. Язвы препилорического отдела желудка 4 тип. Кардиальные язвы. 5 тип. Множественные язвы желудка. Рекомендуемая интраоперационная тактика. При кровоточащей язве желудка: Для 1 типа: операция выбора – резекция 2/3 желудка по Б-1. Для 2 типа: операция выбора – резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру– Финстереру Для 3 типа: операции выбора – пилоросохраняющие резекции или резекция 2/3 желудка по Бильрот-1. Для 4 типа: операции выбора – проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка, гастрэтомия (выбор этих операций зависит от расстояния локализации язвы от пищевода). Для 5 типа: здесь чаще острые язвы, поэтому лечение более консервативное. Но если не удалось остановить кровотечение эндоскопически, то показано: гастротомия, прошивание или иссечение кровоточащих язв и одновременно стволовая ваготомия с пилоропластикой.

9 Постгастрорезекционные синдромы 1. Функциональные расстройства: Демпинг-синдром ( ранний и поздний); Синдром приводящей петли ( функционального происхождения); Постгастрорезекционная астения; Синдром малого желудка; Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс. 2. Органические нарушения: Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза; Синдром приводящей петли ( механического происхождения); Анастомозит; Рубцовые деформации и сужения анастомоза; Желудочно-кишечный свищ; Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания ( панкреатит); Рак культи желудка. 3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.

10 Пептическая язва гастроэнтероанастомоза; Рак культи желудка; Синдром «малого желудка»; Повторная резекция желудка

11 Спасибо за внимание!