Резекция желудка Выполнила: Жарова М.Е.,студентка 4 курс,100 группы, факультета «Медицина Будущего», Первого Московского Государственного Медицинского. - презентация

1 Резекция желудка Выполнила: Жарова М.Е.,студентка 4 курс,100 группы, факультета «Медицина Будущего», Первого Московского Государственного Медицинского Университета им.И.М.Сеченова

2 Резекция желудка Удаление части желудка Виды: Дистальная Проксимальна Кольцевидная сегментарная Субтотальная Тотальная (гастроэктомия) Рукавная (при ожирении)

3

4 Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января 1881 года по поводу рака привратника желудка. Следующая успешная операция была выполнена первым ассистентом Бильрота Wolfler 8 апреля 1881 года. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет.Теодором Бильротомпривратника желудка

5 Показания Язвенная болезнь желудка и ее осложнения Доброкачественная и злокачественная опухоли желудка Острое расширение желудка, Различные осложнения после гастроэнтеростомии.

6 Методы резекции желудка Основными методами резекции являются: Бильрот I Бильрот II Бильрот II в модификации по Гофмейстеру-Финстереру

7 Инструменты: 1. Расширенный общий набор для лапаротомии 2. Жомы Пайра (кишечный и желудочный) 3. Печеночные зеркала 4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор 5. Окончатые зажимы

8 Набор инструментов для лапаротомии включает расширители и удерживатели: 1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

9

10 Оперативный доступ: Верхняя срединная лапаратомия Верхняя поперечная Поперечная тораколапаротомия

11

12 Оперативный прием Мобилизация желудка Резекция желудка Наложение анастомоза

13 Резекция желудка технически различается при язвенной болезни и при злокачественной опухоли.

14 Резекция желудка при ЯБЖ Мобилизация: 1.Определение границ 2.Маркировка границ: геометрические по уровню отхождения пристеночных артерии(наиболее целесообразно)

15 Маркировка границ по уровню отхождения артерии По малой кривизне: точка по 1-ой поперечной ветви левой желудочной артерии По большой кривизне: на 1-2 см выше отхождения ветви желудочно-сальниковой артерии

16 Отсечение желудка Пересечение связок Перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции

17

18 Резекция

19 Бильрот I - формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец»

20

21 Преимущества метода: Сохранение анатомо-физиологического пути пищи; Адекватная резервуарная функция культи желудка; Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья. Техническая простота и быстрота выполнения операции

22 Недостатки Бильрот I Возможность расхождения швов анастамоза,обусловленная бедным кровоснабжением двенадцатиперстной кишки Расхождение швов анастамоза

23 Бильрот I c помощью скоб

24 Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «конец-в-бок». Особенности: Культю двенадцатиперстной кишки после резекции ушивают наглухо После полного или частичного ушивания культи желудка накладываются гастроеюнальный анастамоз в различных вариантах

25 Бильрот II Модификации отличаются конструированием гастроеюнального анастамоза

26 Способы закрытия культи двенадцатиперстной кишки 1.Двухрядный шов:Первый ряд – непрерывный кетгутовый шов Второй – кисетный серозно-серозный 2. Ряды узловых швов 3.лоскут неизмененной ткани

27 1 наложение непрерывного шва поверх зажима; 2 шов затянут; б: 1 погружение культи двенадцатиперстной кишки с помощью полукисетных швов; 2 затягивание швов; 3 перитонизация культи брюшиной, покрывающей поджелудочную железу; в погружение культи двенадцатиперстной кишки по Мойнингену.

28 по Гофмейстеру-Финстереру Культя двенадцатиперстной кишки ушивается наглухо, анастомоз накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу "конец-в-бок". Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке.

29 а - отсечение желудка; б - прошивание культи желудка в обратном направлении после снятия жома; в - начало погружения культи желудка серозно- мышечными швами:

30 а- вид культи желудка после подшивания к ней петли тощей кишки; б- вскрытие просвета желудка путем рассечения задней стенки его участка, бывшего в зажиме; в - сшивание передней стенки анастомоза; г - наложение второго этапа швов на переднюю стенку анастомоза.

31

32 Модификации Бильрот II по Гофмейстеру-Финстереру по Ру по Бальфуру

33 Недостатки одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита

34 Резекция желудка при злокачественных опухолях Границы резекции определяют на расстоянии не менее 7 см от края опухоли Удаляют большой и малый сальник, параортальный,поддиафрагмальные, в воротах печени и по ходу селезеночной артерии лимфатические узы. Наложение анастамозов производят по наиболее простой модификации анастамозов.

35

36 Рукавная гастрэктомия один из методов бариатрической хирургии, который базируется на рестриктивном принципе. Цель: ограничение поступления пищи в организм за счёт сужения верхнего отдела ЖКТ. Эту операцию также называют рукавной резекцией желудка – заключающуюся в формировании узкого и длинного желудочного рукава с целью затруднения прохождения твёрдой пищи на протяжении участка от пищевода до конечного (антрального) отдела желудка.

37