Операции при портальной гипертензии. Выполнила: студентка 407 группы Михелёва Н.В. Выполнила: студентка 407 группы Михелёва Н.В. Проверил: доц.Лященко. - презентация

1 Операции при портальной гипертензии. Выполнила: студентка 407 группы Михелёва Н.В. Выполнила: студентка 407 группы Михелёва Н.В. Проверил: доц.Лященко С.Н. г.Оренбург,2011г.

2 Портальная гипертензия синдром повышенного давления в системе воротной вены ( больше 12 мм рт. ст.), синдром повышенного давления в системе воротной вены ( больше 12 мм рт. ст.), вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

3 Основные виды хирургических вмешательств. 1. Операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов портальной системы 1. Операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов портальной системы 2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости. 2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости. 3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в сосуды портальной системы 3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в сосуды портальной системы 4. Операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток 4. Операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток

4 Показания для хирургического лечения 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. 2. Асцит, резистентный к консервативной терапии. 2. Асцит, резистентный к консервативной терапии. 3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами. 3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами. 4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии 4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

5 Противопоказания. 1. Декомпенсированная портальная гипертензия. 1. Декомпенсированная портальная гипертензия. 2. Активность воспалительного процесса в печени. 2. Активность воспалительного процесса в печени. 3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия). 3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).

6 Портокавальные анастомозы А) «бок в бок» Б) «конец в бок» А) «бок в бок» Б) «конец в бок»

7 Оменопариетопексия. создание обходных сосудистых коллатералей путем подшивания большого сальника к передней брюшной стенке. создание обходных сосудистых коллатералей путем подшивания большого сальника к передней брюшной стенке.

8 Дренирование брюшной полости. Дренирование брюшной полости. Операция Кальба (1916). Операция Кальба (1916). В области бедренных треугольников иссекают участки париетальной брюшины и мышц диаметром до 34 см. В области бедренных треугольников иссекают участки париетальной брюшины и мышц диаметром до 34 см. Лапаротомный разрез ушивают наглухо =>асцитическая жидкость всасывается подкожной клетчаткой Лапаротомный разрез ушивают наглухо =>асцитическая жидкость всасывается подкожной клетчаткой

9 Дренирование брюшной полости. Ронте ( отведение жидкости в сосудистое русло). Ронте ( отведение жидкости в сосудистое русло). Большую подкожную вену выделяют на протяжении 1015 см и пересекают, периферический конец ее перевязывают, а центральный заворачивают кверху и вшивают в отверстие брюшины над паховой связкой. Большую подкожную вену выделяют на протяжении 1015 см и пересекают, периферический конец ее перевязывают, а центральный заворачивают кверху и вшивают в отверстие брюшины над паховой связкой.

10 Перитонеовенозное шунтирование На брюшину накладывают кисетный шов, в центре которого делают отверстие и через него вводят заборную трубку в брюшную полость. Под кожей живота и грудной клетки делают туннель до правой ключицы. В туннеле проводят шунт, выполняя дополнительный разрез кожи над ключицей. На брюшину накладывают кисетный шов, в центре которого делают отверстие и через него вводят заборную трубку в брюшную полость. Под кожей живота и грудной клетки делают туннель до правой ключицы. В туннеле проводят шунт, выполняя дополнительный разрез кожи над ключицей. Выделяют внутреннюю или наружную яремную вену и в нее вводят отводящий катетер. Выделяют внутреннюю или наружную яремную вену и в нее вводят отводящий катетер.

11 Парацентез. Операция Крюсби. Операция Крюсби. Удаляется механически асцитическая жидкость из брюшной полости через прокол кожи в области пупка. Специальный клапан позволяет осуществлять процедуру многократно. Удаляется механически асцитическая жидкость из брюшной полости через прокол кожи в области пупка. Специальный клапан позволяет осуществлять процедуру многократно.

12 Уменьшение притока крови в сосуды портальной системы Операция Таннера. Операция Таннера. Рассечение пищевода и прошивание варикозно расширенных вен отдельными кетгутовыми швами Рассечение пищевода и прошивание варикозно расширенных вен отдельными кетгутовыми швами Эндоскопическое лигирование вен. Эндоскопическое лигирование вен. Вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. Вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. На каждую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец. На каждую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец. Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием. Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

13 Декомпрессию, лимфоотток Дренирование грудного лимфатического протока. Дренирование грудного лимфатического протока. Вскрывают просвет грудного лимфатического протока.В имеющееся отверстие проводится тонкая дренажная трубка на глубину 5-10мм. Дренаж выводится из раны через контрапертуру, фиксируется к коже. Вскрывают просвет грудного лимфатического протока.В имеющееся отверстие проводится тонкая дренажная трубка на глубину 5-10мм. Дренаж выводится из раны через контрапертуру, фиксируется к коже. Лимфовенозные анастомозы между подключичной веной и грудным лимфатическим протоком.

14 Заключение. Таким образом, оперативная хирургия продолжает развиваться и искать новые способы устранения портальной гипертензии с как можно меньшим развитием осложнений. Таким образом, оперативная хирургия продолжает развиваться и искать новые способы устранения портальной гипертензии с как можно меньшим развитием осложнений.

15 Спасибо за внимание!