ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЖИВАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ И СЕКСУАЛЬНЫХ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЙ ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ Корнетов Александр Николаевич Декан факультета поведенческой медицины и менеджмента Заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии Сибирского государственного медицинского университета Доктор медицинских наук

СИСТЕМАТИКА СТРЕССОРОВ критические жизненные события травматические стрессы повседневные стрессоры хронические стрессоры

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ СТРЕССОРОВ ПО НЕГАТИВНОЙ ЗНАЧИМОСТИ И ПО ВРЕМЕНИ, ТРЕБУЕМОМУ НА РЕАДАПТАЦИЮ (Perrez M. et al., 1998) Негативная значимость Незначительная Высокая минуты годымесяцы время, требуемое на реадаптацию Повседневные неприятности Хронические стрессоры Критические жизненные события / травматические события

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ СТРЕССОРОВ физическое благополучие психическое благополучие социальное благополучие

ВИДЫ СТРЕССОВЫХ РЕАКЦИЙ эмоциональные физиологические поведенческие

ТИПИЧНЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СТРЕССОВЫЕ РЕАКЦИИ страх печаль гнев

ПАТТЕРНЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РЕАКЦИЙ нейрогуморальные изменения вегетативные проявления

ТИПИЧНЫЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РЕАКЦИИ бегство нападение

СХЕМА СТРУКТУРЫ СТРЕССОВОГО ПЕРЕЖИВАНИЯ, ПЕРЕРАБОТКИ СТРЕССА И ВЛИЯЮЩИХ НА НЕГО СМЯГЧАЮЩИХ ФАКТОРОВ (Cohen S., 1992) Стрессор Значимость Длительность и т.д. Дез(адаптивные) реакции Индивидуальный копинг Интериндивидуальный копинг Психические реакции Стрессовые эмоции Физиологические реакции Гормональные, гемодермальные и т.д. Процесс оценки Контролируемость Каузальная атрибуция Ресурсы и т.д. Личностные факторы Социальная сеть, социальная поддержка

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ, СОБЫТИЯ И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС

ОСНОВНЫЕ СХОДНЫЕ ПОНЯТИЯ (ФОРМУЛИРОВКИ) травматические события травматический стресс травматические перегрузки психологическая травма

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС Событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного совладания и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС (продолжение) Травматическое событие имеет место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или другой угрозой физической целостности самого человека, релевантного лица и независимых лиц в случае присутствия в качестве свидетеля.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ нежелательность непредсказуемость угроза тяжесть / невозможность контроля превышение ресурсов совладания

ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ боевые (военные) гражданские

ВАРИАНТЫ ГРАЖДАНСКИХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ природные катастрофы (землетрясение, ураган, цунами, тайфун, наводнение) техногенные катастрофы (железнодорожные аварии, авиакатастрофы, выброс радиоактивных веществ)

ВАРИАНТЫ ГРАЖДАНСКИХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ (продолжение) насилие (физическое, сексуальное, моральное) терроризм (захват заложников, взрывы) угрожающие жизни события (дорожно-транспортные происшествия, тяжелые бытовые и производственные травмы)

РЕАКЦИЯ НА ТЯЖЕЛЫЙ СТРЕСС И НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ – КЛАССЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, НАИБОЛЕЕ ИЗУЧЕННЫХ В ОТНОШЕНИИ СВЯЗИ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ СОБЫТИЯМИ И ТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОМ острая реакция на стресс посттравматическое стрессовое расстройство расстройства адаптации

РЕАКЦИЯ НА ТЯЖЕЛЫЙ СТРЕСС И НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ Стрессовое событие или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным и основным причинным фактором, и расстройство не возникло бы без их влияния

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: СУЩНОСТЬ Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается в ответ на исключительный физический и психологический стресс

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ Длится от нескольких часов до нескольких дней

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Начало: состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания; неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы; дезориентировка.

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (продолжение) Динамика: дальнейший уход от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора); ажитация или гиперактивность (реакция бегства или фуга); вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение); частичная или полная амнезия.

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок симптомы

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) a)имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) b)прекращаются быстро (самое большое в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя часов и сводятся к минимуму в течение 3-х дней.

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: ВКЛЮЧАЮЩИЕСЯ СОСТОЯНИЯ кризисное состояние острая кризисная реакция боевая усталость психический шок

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: СУЩНОСТЬ Возникает как отставленная и / или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс у любого человека

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ Эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций) снов или кошмаров

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности отчуждения от других людей отсутствия реакции на окружающее ангедонии уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или первоначальной реакции на нее.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) Обычно сопутствуют тревога и депрессия, нередкой является суицидальная идеация. Осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) Начало расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев).

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) Течение волнообразно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (продолжение) В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в хроническое изменение личности.

ХРОНИИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: СУЩНОСТЬ Может развиваться вслед за стрессом катастрофы, а также после посттравматического стрессового расстройства

ХРОНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидными и дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в следующих видах функционирования: межперсональное; социальное; профессиональное.

ХРОНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) Как правило, изменение личности должно быть подтверждено ключевым информантом.

ХРОНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких как:

ХРОНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) a)враждебное или недоверчивое отношение к миру; b)социальная отгороженность; c)ощущения опустошенности и безнадежности; d)хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования «на грани»; e)отчужденность.

ХРОНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2-х лет и не должно быть объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за исключением посттравматического стрессового расстройства.

ХРОНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (продолжение) Должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, которое могло бы обусловить сходные клинические признаки.

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ: СУЩНОСТЬ Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни).

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ: СРОКИ Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме пролонгированной депрессивной реакции).

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ кратковременная депрессивная реакция пролонгированная депрессивная реакция смешанная тревожная и депрессивная реакция с преобладанием нарушения других эмоций с преобладанием нарушения поведения смешанное расстройство эмоций и поведения

КРАТКОВРЕМЕННАЯ ДЕПРЕССИВНАЯ РЕАКЦИЯ Транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности

ПРОЛОНГИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИВНАЯ РЕАКЦИЯ Легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2 лет

СМЕШАННАЯ ТРЕВОЖНАЯ И ДЕПРЕССИВНАЯ РЕАКЦИЯ Отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше чем в смешанном тревожно-депрессивном расстройстве или в другом смешанном тревожном расстройстве

РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НАРУШЕНИЯ ДРУГИХ ЭМОЦИЙ Обычно симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев

РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ Основным расстройством является нарушение поведения, то есть подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению

СМЕШАННОЕ РАССТРОЙСТВО ЭМОЦИЙ И ПОВЕДЕНИЯ Явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства поведения

РОЛЬ ЛИЧНОСТНЫХ ФАКТОРОВ

ПРОЦЕССЫ ОЦЕНКИ ПО Р.С. ЛАЗАРУСУ Первичная оценкаВторичная оценка Событие не считается релевантным для благополучия (целей) (ориентировочная реакция) Событие оценивается как приятное / позитивное; нет потребности в адаптации Событие переживается как нарушающее равновесие; потребность в адаптации Вызов Положительная активацияСтрах УгрозаПотеря. Вред Печаль

КОПИНГ Совладание со стрессом

ТАКСОНОМИЯ КОПИНГ-РЕАКЦИЙ И КОПИНГ-ДЕЙСТВИЙ* * Perrez M., Reicherts M., 1992 переоценка / придание смысла изменение цели вытеснение информации поиск информации пассивность бегство / уход активное влияние Копинг, ориентированный на оценку Копинг, ориентированный на репрезентацию Копинг, ориентированный на ситуацию

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ