Шуляк Б.Ф., научный отдел ООО «ГЕМ» (Россия, Москва) СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИУРИИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА ДИПСТРИК

По данным ВОЗ, ИМТ ежегодно диагностируют у 4% населения планеты. Эта цифра, вероятно, значительно занижена, т.к. в случаях субклинического течения большинство случаев ИМТ остается недиагностированными. Инфекции мочевыводящих путей (ИМТ) широко распространены среди населения ИМТ крайне опасны – они вызывают тяжелые болезни (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и др.) и являются одной из наиболее важных причин бактериемии.

УРОПАТОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ

Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов не является основанием для постановки окончательного диагноза ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Для подтверждения «истинной» бактериурии необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока

Клинически значимые значения бактериурии Способ взятия мочи Наличие симптомов БМП Обнаруженные уропатогенов Диагностически значимый титр (КОЕ/мл) типчисло При мочеиспускании (средняя порция) + Первичные Вторичные Сомнительные (женщ.) (мужч.) 10 5 Любые уропатогены Надлобковая пункция± При цистоскопии или 1-кр. катетеризации ± Из введенного на длительное время катетера Монокультуры E. coli и S. saprophyticus титр 10³ КОЕ/мл Монокультуры других бактерий титр 10 4 КОЕ/мл Смешанные культуры двух бактерий титр 10 5 КОЕ/мл

Концентрация бактерий в моче при комнатной температуре удваивается уже через 2 ч после взятия пробы. Поэтому оптимальное время посева мочи – 30-минутный интервал после ее взятия. МОЧА – ПРЕКРАСНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ СРЕДА ДЛЯ БАКТЕРИЙ! Можно ли считать достоверным результат титрования бактерий в пробе мочи, которая длительно хранилась в доме пациента, поликлинике и приемном отделении лаборатории?

Хромогенные среды (Uriselect и др.) Универсальные среды (кровяной агар, CLED и др.) Питательные среды, применяемые для бактериологического анализа мочи Селективные среды и др.) (Левина, МакКонки и др.) Лаборатория должна быть обеспечена всеми необходимыми для бактериологического анализа мочи средами. От их качества и стандартности зависит достоверность результатов анализов.

Бактерии КолонииХарактеристики Диаметр, ммЦветβ-глюкуронидазаβ-глюкозидазаИндол Триптофан- дезаминаза E.coli2-3Фиолетовый++ P.mirabilis2 Оранжево- коричневый + E.faecalis0,5-1Светло-голубой+ P.stuartii2 Оранжево- коричневый + ± S.aureus1-2Белый

Дипслайды обеспечивают: - совмещение преаналитического и аналитического этапов - возможность посева пробы мочи в месте ее сбора - транспортировку и инкубирование посевов в закрытом контейнере - одновременный посев одной пробы мочи на разные среды - использование готовых стандартных высококачественных сред - экономию питательных сред - упрощение и стандартизацию бактериологического анализа мочи Технология Дипслайда позволила усовершенствовать и упростить бактериологическое исследование мочи

Недозированная технология засева дипслайдов (погружение в пробу) при высоком титре бактерий в моче ведет к газонному росту, при котором: Отсутствует возможность оценки морфологию выросших колоний Ингибиция и маскировка роста медленнорастущих бактерий колониями быстрорастущих бактерий (в смешанных культурах) Затруднено определение степени бактериурии по числу выросших колоний ОСНОВНОЙ НЕДОСТАТОК ДИПСЛАЙДОВ

ДипСтрик усовершенствованный Дипслайд, обеспечивающий большую надежность бактериологического исследования мочи ДипСтрик ® - удачная комбинация технологий Дипслайда и традиционного посева на чашки Петри, обеспечивающая: посев исследуемого материала неквалифицированным персоналом непосредственно на месте его сбора (это исключает чрезмерный рост бактериальной микрофлоры при транспортировки мочи в лабораторию).посев исследуемого материала неквалифицированным персоналом непосредственно на месте его сбора (это исключает чрезмерный рост бактериальной микрофлоры при транспортировки мочи в лабораторию). быстрое выявление, количественный учет и идентификацию уропатогенов. быстрое выявление, количественный учет и идентификацию уропатогенов. ДипСтрик ® - идеальная альтернатива традиционного метода посева на чашки Петри признаваемого «золотым стандартом» бактериологического анализа мочи

Пластиковое кольцо с удлиненными зубцами прикреплено к другому концу пластинки таким образом, что над каждой ее стороной располагается по 3 зубца. Дипстрик ® представляет собой пластиковую пластинку, покрытую с обеих сторон питательными средами, вставленную одним концом в завинчивающуюся крышку и помещённую в прозрачный пластиковый контейнер. Система стерильна. Что такое ДипСтрик®?

Установить ДипСтрик на столе. Отвернуть крышку и одним движением извлечь слайд. Пользоваться Дипстриком очень просто Легким ударом ладони вставить слайд в пробирку и ввернуть крышку. Установить слайд в отверстие пробирки зубцами вниз. Погрузить в мочу только зубцы до половины их длины (до точки изгиба).

Пластиковое кольцо, расположенное в отверстии пробирки, препятствует проникновению зубцов при возвращении пластинки в контейнер. При этом зубцы (по 3 с каждой стороны) обеспечивают дозированный штриховой посев на обеих питательных средах (на каждом зубце задерживается по 1-1,2 мкл мочи) Способ посева

Уникальный механизм изоляции колоний колоний Зубцы прочерчивают на каждой питательной среде полоски- штрихи с уменьшающейся концентрацией бактерий, что позволяет получить изолированные колонии и даже при высоких титрах бактерий (свыше 10 7 КОЕ/мл) КOЕ/мл ДипСтрик ® 10 7 КOЕ/мл Дипслайд

После инкубации, ДипСтрик осматривают на наличие роста бактерий. Количество колоний, выросших на средах CLED или МакКонки, сопоставляют с Таблицей плотности бактериального роста для определения уровня бактериурии. Способ количественной оценки Колоний: КOЕ/мл :

Возможности изоляции и и идентификации различных уропатогенов за счет выпуска Дипстрика с разными комбинациями сред: МакКонки + Uriselect 3 (более точные идентификация и подсчет титра Г-бактерий) CLED + Uriselect 3 (количественная и качественная оценка бактериурии Г+ и Г- бактерий) CLED + CNA Колумбийский кровяной агар (количественная и качественная оценка бактериурии Г+ бактерий) Комбинации сред на Дипстрике

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ИЛИ НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ПРЕИМУЩЕСТВАХ Дипстрика Позволяет избежать размножения бактерий в пробах до посева на питательные среды минимизация ложно положительных результатов Возможность изоляции и идентификации практически всего спектра уропатогенных бактерий повышение надежности бактериологического анализа Применение в Дипстрике стандартных высококачественных питательных сред стандартные и оптимальные условия бактериологического анализа мочи Стандартность бактериологического анализа Дипстриками повторно исследуемых проб мочи получение достоверной информации об эффективности лечения Надежность и герметичность контейнера Дипстрика предотвращение контаминации проб и пробами транспортных средств, снижение риска заражения медработников

Дипстрик экономичнее традиционных способов диагностики ИМП снижение расходов при сборе и транспортировке проб, отсутствие необходимости в самостоятельном производстве сред, упрощение и ускорение процедуры посева и пр. ПРЕИМУЩЕСТВА ДИПСТРИКА Посев мочи на Дипстрик в месте сбора проб позволяет отправлять в лабораторию только посевы мочи пациентов с ИМТ экономия транспортных расходов и снижение загруженности лабораторий Дипстрик представляет собой комбинацию 3 функциональных элементов: питательных сред, механизма посева и контейнера отсутствие необходимости в использовании соответствующих приспособлений (чашек Петри со средами, бактериологических петель, контейнеров).

Преимущества Дипстрика Дипстрик – полуавтоматическое устройство, правильно пользоваться которомым могут даже неквалифицированный медицинский персонал или пациенты в амбулаториях, стационарах и даже домашних условиях. Применение Дипстрика позволяет повысить безопасность бактериологичсекого анализа мочи, т.к. в лабораторию вместо них поступают посевы в закрытых контейнерах.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!