Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей хирургии лейомиомы матки. член-корр. НАМН Украины, професcор Т. Ф. Татарчук професcор Т. Ф. Татарчук ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» Киев

Лейомиома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки, состоящая из гладкомышеных клеток и соединительной ткани % женщин репродуктивного возраста ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Бесплодие Невынашивание беременности Качество жизни Маточные кровотечения Болевой синдром Синдромы сдавления Все больше данных о «немеханическом» влиянии на имплантацию S. Sunkara, PC Klatsky 2009 ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Возрастная структура больных с симтомной миомой матки, требовавших госпитализации ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Удельный вес женщин с лейомиомой матки, желающих сохранить орган ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Мотивации для органосохраняющей терапии лейомиомы матки ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Смена выжидательной тактики на активную Смена выжидательной тактики на активную Внедрение органосохраняющих технологий Внедрение органосохраняющих технологий Современные подходы к лечению лейомиомы матки Благодаря развитию новых технологий стали возможными «ВМЕШАТЕЛЬСТВА, АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ГИСТЕРЕКТОМИИ» (HYSTERECTOMY ALTERNATIVE INTERVENTIONS) ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Расширению возможностей органосохраняющей терапии способствовало создание новых и совершенствование существовавших ранее терапевтических и оперативных методик Препаратов фармакотерапии; Препаратов фармакотерапии; Способов визуализации миомы; Способов визуализации миомы; Эндоскопичекой аппаратуры; Эндоскопичекой аппаратуры; Методов предоперационной подготовки (неинвазивных и инвазивных); Методов предоперационной подготовки (неинвазивных и инвазивных); Видов хирургической энергии, шовных материалов; Видов хирургической энергии, шовных материалов; Методов реабилитации. Методов реабилитации. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Сравнительная характеристика эффективности и безопасности органосохраняющих технолоший в лечении лейомиомы матки Метод Уменьшение узлов,% Уменьшение симптомов,% Частота побочных явлений, % Доступ- ность Миомэктомия широкая ЭМА ,7 в стац.; до 26 - после выписки широкая Лапароскопическая окклюзия маточных сосудов широкая Гистероскопическая резекция (субмукозные) широкая Фокусированный ультразвук ?ограничена УЗ миолиз 13,579,3?ограничена Криомиолиз21,8-97,775-80?ограничена Радиочастотный миолиз ?ограничена ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Миомэктомия

Виды энергии, используемые в хирургии Механическая Механическая Термическая Термическая - высокотемпературнаяэлектрическая - высокотемпературнаяэлектрическая электромагнитная электромагнитная инфракрасная инфракрасная микроволновая микроволновая плазменная плазменная - низкотемпературная (криогенная). - низкотемпературная (криогенная). Звуковая (волновая) Звуковая (волновая) Биосварка тканей Биосварка тканей ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Сравнительная характеристика различных методик, применяемых в современной хирургии для коагуляции и резания Steven D.McCarus,MD 2006 Методtºtº Влияние на тканьЗаживление раны Электро коагуляция ºСДезорганизация белка с образованием тромба Аналогично заживлению после использования металлического скальпеля СО2 лазер Более 350ºСФормирование струпа, обугливание ткани, образование дыма Замедленное заживление, уменьшение прочности рубца УЗ-скальпельМенее 100ºСДезорганизация белка с образованием тромба Близко к заживлению после использования металлического скальпеля Высокочастот ная сварка мягких тканей Менее 100Базируется на эффекте структурного соединения молекул под влиянием электромеханического воздействия Формирование сварного шва

Усовершенствование метода консервативной миомэктомии Диференцированная предоперационная подготовка: аГн- Рг, ЭМА Диференцированная предоперационная подготовка: аГн- Рг, ЭМА Биосварка тканей Биосварка тканей Использование вагинального доступа при низкой субсерозной локализации лейомиомы Использование вагинального доступа при низкой субсерозной локализации лейомиомы Введение Мирэны при центрипетальном росте узла Введение Мирэны при центрипетальном росте узла ГУ ИПАГ АМН Украины (Патент UA 18687) ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Требования к оптимальному методу разделения мягких тканей в репродуктивной хирургии минимальное термическое повреждение окружающих тканей; минимальное обугливание и высушивание тканей; одновременная надежная коагуляция; возможность контроля глубины распространения энергии, воздействующей на ткань; отсутствие необходимости частой смены инструментов; минимальный риск электротравмы; отсутствие задымления. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей и радикальной хирургии лейомиомы матки Миомэктомия (n-45) Возраст больных от 28 до 37 лет; Возраст больных от 28 до 37 лет; Все женщины заинтересованы в репродуктивной функции, настаивали на сохранении матки. Все женщины заинтересованы в репродуктивной функции, настаивали на сохранении матки. Многоузловая симптомная миома матки Многоузловая симптомная миома матки Средний диаметр доминантных узлов - 8,8+2,6 см; Средний диаметр доминантных узлов - 8,8+2,6 см; Аппарат ЭК-300М1; Аппарат ЭК-300М1; Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и характеристикам узлов пациентки (n-30), которым консервативная миомэктомия проводилась с использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции. Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и характеристикам узлов пациентки (n-30), которым консервативная миомэктомия проводилась с использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей и радикальной хирургии лейомиомы матки Гистерэктомия (n-30) Симптомная миома матки крупных размеров ( у женщин не заинтересованных в сохранении репродуктивнй функции Симптомная миома матки крупных размеров (896,4+55,6см 3 ) у женщин не заинтересованных в сохранении репродуктивнй функции Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и характеристикам узлов пациентки (n-30), которым консервативная миомэктомия проводилась с использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции. Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и характеристикам узлов пациентки (n-30), которым консервативная миомэктомия проводилась с использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции.

Исследуемые показатели: 1. длительность операции; 2. объем интраоперационной кровопотери; 3. продолжительность лихорадки и болевого синдрома в послеоперационном периоде; 4. продолжительность пребывания в стационаре Использование высокочастотного электрохирургического сваривания тканей в органосохраняющей и радикальной хирургии лейомиомы матки ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Длительность операции при применении высокочастотного сваривания и традиционных методик Примечание. * - разница достоверна относительно показателя при применении традиционных методик (р

Кровопотеря при применении высокочастотного сваривания и традиционных методик Примечание. * - разница достоверна относительно показателя при применении традиционных методик (р

Средняя длительность субфебрилитета в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р

Средняя длительность болевого синдрома в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р

Средняя длительность субфебрилитета в послеоперационном периодепосле абдоминальной гистерэктомии с придатками Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р

Средняя длительность болевого синдрома послеоперационном периоде после абдоминальной гистерэктомии с придатками Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р

Cостояние миометрия после воздействия высокочастотного сваривания Режим сваривания:отсутствие очагов некроза,отёка и выраженной лимфоцитарной инфильтрации с наличием единичных лимфоцитов Режим сваривания:отсутствие очагов некроза, отёка и выраженной лимфоцитарной инфильтрации с наличием единичных лимфоцитов

Cостояние миометрия после воздействия высокочастотного сваривания Режим коагуляции: Режим коагуляции: -альтеративные изменения в ткани миометрия, подвергшихся электротермическому воздействию, соответствуют площади аппликации электродов инструментария и не распространяется на окружающие структуры -альтеративные изменения в ткани миометрия, подвергшихся электротермическому воздействию, соответствуют площади аппликации электродов инструментария и не распространяется на окружающие структуры - менее обширная зона некроза и отека, по сравнению с таковой при биполярной коагуляции. Высокочастотное сваривание в режиме коагуляции Биполярная коагуляция

Выводы Применение высокочастотного электрохирургического сваривания по сравнению с электрокоагуляцией обеспечивает более благоприятные условия для физиологической регенерации миометрия, обеспечивая тем самым состоятельность рубца и функциональную активность матки в будущем. Эффективное заваривание сосудов миометрия, не сопровождающееся его коагуляционным некрозом и карбонизацией, относится к безусловным техническим преимуществам методики, позволяющим сократить время операции, объем интраоперационной кровопотери и длительность периода реконвалисценции. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»

Спасибо за внимание!