Л Е П Р А LEPROSY профессор Кочергин Николай Георгиевич © 2013
Л Е П Р А ( Leprosy ) Определение: Лепра - хроническое, инфекционное заболевание, инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae, вызываемое Mycobacterium leprae, межклеточным паразитом межклеточным паразитом с низкой патогенностью, с низкой патогенностью, медленным размножением и медленным размножением и поражающим, в основном, кожу и поражающим, в основном, кожу и периферические нервы. периферические нервы.
Mycobacterium leprae
54-ая Ассамблея ВОЗ, 2001 год:...мировой уровень заболеваемости лепрой снизился до менее 1 случая на населения Земли. Это означает, что достигнута цель, поставленная ВОЗ в 1991 г. о полной ликвидации лепры, как проблемы общественного здоровья к концу ХХ века.
Лепра: %
(новые тыс. случаев) (новые тыс. случаев)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕПРЫ ЭНДЕМИЧНОСТЬ ЭНДЕМИЧНОСТЬ ВЫСОКАЯ КОНТАГИОЗНОСТЬ И НИЗКАЯ ВЫСОКАЯ КОНТАГИОЗНОСТЬ И НИЗКАЯ ПАТОГЕННОСТЬ ПАТОГЕННОСТЬ НЕОПРЕДЕЛЕННО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ИНКУБАЦИЯ НЕОПРЕДЕЛЕННО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ИНКУБАЦИЯ МЕДЛЕННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СИМПТОМАТИКИ МЕДЛЕННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СИМПТОМАТИКИ
Критерии классификации лепры КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ ИНДЕКС БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ (лепроминовый тест) ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ (лепроминовый тест) ГИСТОПАТОЛОГИЯ ГИСТОПАТОЛОГИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕПРЫ (РИДЛИ-ДЖОПЛИНГА) LL – лепроматозная лепра BL – пограничный лепроматоз BL – пограничный лепроматоз BB – пограничная лепра BB – пограничная лепра BT – пограничный туберкулоид BT – пограничный туберкулоид TT – туберкулоидная лепра TT – туберкулоидная лепра
Проникновение M.Leprae «выздоровление» Инкубационный период Недифференцированная лепра: LL BL BB BT TT LL BL BB BT TT Клиника: лепромы невриты Т. Митсуды: Бак.индекс:
Недифференцированная лепра
Лепроматозная лепра
Лепроматозная лепра (facies leonine)
Лепроматозная лепра
Туберкулоидная лепра
Диагностическая программа при лепре Анамнез (парестезии) Анамнез (парестезии) Клинические проявления Клинические проявления Выпадение кожной чувствительности: (i)температурная, (ii)болевая, (iii)тактильная Выпадение кожной чувствительности: (i)температурная, (ii)болевая, (iii)тактильная Утолщение нервных стволов Утолщение нервных стволов Гистаминовая проба Гистаминовая проба Бактериоскопический индекс Бактериоскопический индекс Лепроминовый тест Лепроминовый тест Гистопатология Гистопатология
Л Е Ч Е Н И Е Л Е П Р Ы Диаминодифенилсульфон - ДДС (Дапсон, Авлосульфон) Диаминодифенилсульфон - ДДС (Дапсон, Авлосульфон) Лампрен Лампрен Рифампицин Рифампицин Димоцифон, ДиуцифонДимоцифон, Диуцифон ТалидомидТалидомид
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕПРЫ В эндемичной зоне:бецежирование новорожденныхконтролируемое амбулаторное лечение В эндемичной зоне:бецежирование новорожденныхконтролируемое амбулаторное лечение Вне эндемичной зоны: Вне эндемичной зоны: изоляция больного изоляция больного