Российский университет дружбы народов Роль кератопластики в лечении грибковых кератитов Душин Н.В. Москва

Распространение микозов глаз постоянно растет. Случаи офтальмомикозов составляют от 4,7 до 6,8 % от всех заболеваний роговицы. Проблема состоит в задержки постановки или не установки правильного диагноза, а так же с большими трудностями лечения, что часто приводит к резкому снижению зрения и даже гибели глазного яблока как органа. 4,7 – 6,8%

Основные факторы способствующие развитию кератомикозов -длительное местное применение антибиотиков; - травмы роговицы (чаще растительного происхождения) -контактные линзы; -хирургические вмешательств на роговице; -иммунодефицитные расстройства; -проживание в тропическом и субтропическом климате.

Материал и методы Всего – 35 больных в возрасте от 31 до 52 лет В 18-ти случаях сквозная кератопластика В 5-ти случаях послойная или покровная керато-ка У 3-х больных эвисцерация глазного содержимого В 9-ти случаях образовалось стойкое бельмо Всем больным вначале проводили терапию антибиотиками, а после уточнения диагноза применяли противогрибковые препараты При отсутствии положительного эффекта и наличии донорского материала – кератопластику К большому сожалению, далеко не все больные поступали в начальной стадии заболевания

Сквозная кератопластика 18 больных, из них: У 12-ти прозрачное приживление с остротой зрения от 0,4 до 0,7; у 4-х полупрозрачное с остротой зрения от 0,07 до 0,1 и у 2-х больных мутное приживление. Зрение = 0,5 Зрение = 0,7 Больная 50-ти лет. Наблюдение 5 месяцев Больной 49-ть лет. Наблюдение 25 месяцев

Полупрозрачное приживление 4 пациента Больной 52-х лет. Наблюдение 7 мес. Больной 49-ть лет. Наблюдение 17 мес.

Мутное приживление 2-е больных Больная 46-ть лет. Наблюдение 27 мес Больной 51-н год. Наблюдение 20 мес.

Покровная и послойная кератопластики 5-ть больных Больной 35-ти лет. Наблюдение 18 мес.

Покровная и послойная кератопластики Больной 48-ми лет – лизис роговицы – покровная кератопластика – сосудистое бельмо – стафилома – сквозная кератопластика – прозрачное приживление через 7 месяцев. Фиброзная мембрана в области зрачка.

Эвисцерация У 3-х больных Больная 66-ти лет. Лизис роговицы,выпадение оболочек во время фотографирования. Больной 52-х лет. Лизис роговицы с выпадением оболочек. (Месяц назад)

Бельмо у 9-ти больных В 85% глаз сохранен

Кератиты требующие неотложной кератопластики

Результаты сквозной кератопластики 67% приживление прозрачное

Выводы 1. Грибковые кератиты отличаются тяжелым и упорным течением и всегда оставляют после себя бельмо. 2. Своевременная диагностика и адекватное противогрибковое лечение позволяют остановить процесс развития кератита. 3. При отсутствии положительного эффекта показана неотложная кератопластика. 4. При сквозной пересадке роговицы необходимо убрать весь очаг поражения, наличие гипопиона не является противопоказанием к оперативному лечению.

Владимир Петрович Филатов «Пересадка роговицы – большое и важное дело,которому,конечно,надо пожелать полного процветания. И я имею право сказать : Да здравствует пересадка роговицы!» «Получение глаз в достаточном количестве на местах - не всегда легкое дело. Крупные города должны взять на себя снабжение периферии глазами, удовлетворив, конечно, свои клиники и институты».

Спасибо за внимание !

Противогрибковые средства МЕСТНО: Амфотерицин В 5% р-р на 5% глюкозе 4-6 раз в день; Флуконазол 0,2% 4-6 раз а день. СИСТЕМНО: Амфотерицин В в/венно 250 ЕД на 1 кг/веса 1 раз в сутки; Кетоконазол внутрь 0,2 1-2 раза в сутки; Интраконазол внутрь 0,2 1 раз в сутки.