Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии ОЖОГИ У ДЕТЕЙ профессор Л.А.Ситко

Различают : термические химические электрические лучевые ожоги

В отличие от отморожений ожоги вызывают прямое повреждение тканей и, в зависимости от глубины поражения, приводят к тяжелым рубцовым деформациям

По глубине поражения различают : Первая степень - поражение эпидермиса Вторая степень – поражение поверхностных слоев кожи с отслоением эпидермиса Третья А степень – поражение ние верхушек росткового слоя Третья В степень – поражение всего росткового слоя Четвертая степень – повреж- дение глубоких слоев кожи

Первая степень – отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации (нервные рецепторы не повреждены),спиртовая проба положительная. Общие симптомы – ознобы, преходящая лихорадка, интоксикация умеренная. Эпителизация полная без депигментации.

Вторая степень – пузыри отслоившегося эпидермиса с прозрачным содержимым. Чувствительность сохранена Спиртовая проба положительная. Эпителизация замедленная, но полная с длительной депигментацией участка кожи.

Третья–А степень – чувствительность частично утрачена, спиртовая проба положительная, видны сосочки росткового слоя. Быстро покрывается слоем фибрина. Эпителизация замедленная, но полная, с участками рубцевания

Третья –В степень – спиртовая проба отрицательная, нервные окончания и ростковая зона в коже повреждены. Пузыри с геморраги- ческим содержимым. Ожоговая поверхность после очищения заполняется грануляциями. Самостоятельной эпителизации не происходит. Необходима пластика кожи.

Четвертая степень – кожа и подлежащие ткани повреждены. Развиваются по типу влажной гангрены (при нагноении) или сухой гангрены (мумификация). Восстановления тканей не происходит. Необходима пластика полным лоскутом на сосудистой ножке или ампутации (некротомии, некрэктомии).

Способы определения площади ожога : -способ девяток -способ ладони (площадь ладони состоавляет 1% пл.тела) -способ Постникова (кон- туры ожога наносятся на пленку) - способ Вилявина (на кон- туры тела наносится сетка, одна клетка 1% пл.тела) - табличный способ (разра- ботаны таблицы расчета площади ожога в зависимости от возраста)

Расчет площади тела у детей по Уоллесу (способ девяток) : Удельный вес час- тей тела зависит от возраста. У старших детей как и у взрослых: голова – 9%, рука – 9%, руки – 2-9%, нога - 2-9%, туловище – 4-9%, промеж- ность – 1% площади тела Части тела Площадь частей тела в % до 1 года с 1 до 5 лет от 6 до 15 голова 21% 19% 9% руки 2- 9% ноги 2- 14% 2- 15% % тулови- ще 32% 36%

Площадь ожога определяет тяжесть состоя- ния больного и лечебную тактику. У детей при ожогах более 5% площади тела всегда развивается ожоговая болезнь. Стадии ожоговой болезни : - ожоговый шок (до часов) - стадия токсемии (до 7 суток) - стадия септико-пиемических осложнений (после 1 недели до 2-3 недели) - стадия реконвалесценции (эпителизация ожоговых поверхностей) или развиваются раневое истощение, сепсис, полиорганная недостаточность (СПОН).

Особенности ожогового шока : Эректильная стадия более выражена и более продолжительна (до 2-3 часов) Более выражена интоксикация Централизация кровообращения с понижени- ем микроциркуляции и всасывания из тканей Гиповолемия за счет перераспределения ОЦК Нарушения микроциркуляции и фильтрации в почках(олигоурия, анурия) Более выражены болевые раздражения Нет заторможенности и оглушения (как при травматическом шоке) Из-за централизации кровообращения нет сни- жения артериального давления. АД не является критерием тяжести ожогового шока.

Особенности стадии токсемии После часов за счет восстановления микроциркуляции увеличивается всасывание из ожоговых ран - эндотоксикоз Токсический миокардит с с/с слабостью Токсический нефрит с потерей белка и ги- попротеинемией Некротический нефрит с развитием почеч- ной недостаточности Токсическая энцефалопатия (до потери со- знания, галлюцинаций и суицида). Этому спо- собствует всасывание лекарственных в-в из депо(введенных в стадии шока)

Особенности стадии септико-пиемических осложнений Это стадия нагноения ожоговых ран Характерны пневмонии, септический эндо- кардит, сепсис Обильная экссудация из ожоговых ран Присоединение госпитальной инфекции (синегнойная инфекция) Нарастает анемия и гипопротеинемия

Стадия реконвалесценции После второй-третьей недели раны очища- ются, заполняются грануляциями, с перифе- рии или из участков сохранившегося ростко- вого слоя начинается наползание эпителия и частичная или полная эпителизация. При глубоких и обширных ожогах – разви- вается раневое истощение, амилоидоз и поли- органная недостаточночть

Общие принципы лечения ожогового шока Все дети с площадью ожога более 5% лечатся в ОРИТ Борьба с болью(опиаты,Тромал в свечах,Найз) Инфузии с преобладанием крупномолекуляр- ных р-ров(коллоиды,плазма).Расчет инфузий по формуле : 3 мл Х масса тела в кг Х площадь ожога в %. 1/3 объема в первые 2 суток – за счет плазмы и эритромассы, 2/3 – коллоиды для снижения плазмопотерь. Обработка ожоговых ран не проводится.

Лечение в стадии токсемии Учитывая резкое повышение всасывания из ожоговых ран, инфузии изотоническими раст- ворами в режиме регидратации с учетом пато- логических потерь и физпотребности. Частая смена повязок, обработка ожоговых ран с удалением погибших тканей Профилактика нагноения ожоговых ран (антисептики местно и антибиотики)

Лечение в стадии септико-пиемических осложнений Антибактериальная терапия Местное применение антисептиков с часты- перевязками Местно ферментные препараты для ускоре- ния очищения ран При анемии и гипопротеинемии-гемотранс- фузии, плазма и белковые препараты. Лечение септических осложнений

Общие принципы местного лечения В стадии ожогового шока-асептические повязки или напыление на раны Пантенола,Олазоля В стадии токсемии – частая смена повязок и удаление погибших тканей В стадии нагноения ран- контурные повязки с антисептиками. Кожная пластика: - ранняя на 3-4 сутки до нагноения ран; - поздняя - на грануляции после очищения ран.

Первая помощь при ожогах Первая врачебная помощь : - Погрузить обожженный участок конечности в хо- лодную воду (снижает боль и отек тканей) - Наложить асептическую повязку(или с противо- ожоговой пастой, Пантенол, Олазоль) - При обширных ожогах после распыления на раны Пантенола обернуть ребенка стерильной простыней - Ввести п/к промедол (0,1 мл/год жизни) или в/м аналгин с димедролом(при небольшой площади ожо- га) - Иммобилизовать конечность - Транспортировать ребенка в хир. отд.ЦРБ

На этапе хирургического отд ЦРБ Дети с ожогами более 5% госпитализируются в ОРИТ Лечение шока (все инфузионные ср-ва и ле- карственные препараты вводятся только в/в.) Борьба с болью (промедол 0,1 мл/год жизни) Повязки в стадии шока не меняются или нало женные ранее повязки срезаются, а ожоговые раны ведутся открыто с напылением пены Пан- тенола или Олазоля. После выведения ребенка из шока – перевод в ожоговый центр для специализированного лечения

Электроожоги Различают 4 степени тяжести поражения электрическим током : При 1 степени – сознание не нарушено, тони- ческое сокращение мышц в области воздейст- вия тока, заторможенность, бледность. При 2 степени - ступор, гипотония. При 3 степени - кома, легочно-сердечная не- достаточность, лярингоспазм, аритмии. При 4 степени – блокада сердечной проводи- мости, асистолия, терминальное состояние. Электроожоги чаще глубокие до обугливания тканей с последующим некрозом.

Оказание первой помощи при электроожогах : Освободить ребенка от источника тока В зависимости от тяжести состояния : - при легких степенях – седативные средства( на- стойка валерианы,валокордин по 1 капле на год жизни) - асептическая повязка на ожоги( или Олазоль, Левомизоль,Пантенол) - При тяжелых степенях – весь объем помощи при критических состояниях и ожоговом шоке Срочная транспортировка в ЦРБ Госпитализация в ОРИТ ( при тяжелом состоянии) или в хирургическое отделение ( при легкой степени) Обязателен контроль ЭКГ в динамике Местное лечение ожогов(открытое,закрытое)