Изменения крови при различной патологии кроветворной системы. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии 3 с курсом клинической иммунологии и аллергологии Асс. Абасова А.С.

Гемограмма. Основные показатели в норме. Клинико- диагностическое значение при заболеваниях внутренних органов (без патологии системы крови). Гемограмма. Основные показатели в норме. Клинико- диагностическое значение при заболеваниях внутренних органов (без патологии системы крови). Общий анализ крови – основа для диагностики различных заболеваний. Наиболее информативен полный, развернутый анализ крови, который включает определение содержания Hb, количества эритроцитов, лейкоцитов, исследование лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение СОЭ. Общий анализ крови – основа для диагностики различных заболеваний. Наиболее информативен полный, развернутый анализ крови, который включает определение содержания Hb, количества эритроцитов, лейкоцитов, исследование лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение СОЭ.

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент эритроцитов, обеспечивающий ткани кислородом, состоящий из белка глобина и гема – соединения протопорфирина IХ с железом. Гемоглобин – основной дыхательный пигмент эритроцитов, обеспечивающий ткани кислородом, состоящий из белка глобина и гема – соединения протопорфирина IХ с железом. У здоровых людей концентрация Hb в крови составляет: У здоровых людей концентрация Hb в крови составляет: У мужчин – г/л У мужчин – г/л У женщин – г/л У женщин – г/л Повышение содержания Hb в крови отмечается при эритремии, и эритроцитозах. Повышение содержания Hb в крови отмечается при эритремии, и эритроцитозах. Снижение концентрации Hb характерно для всех форм анемии и ряде других заболеваний. Снижение концентрации Hb характерно для всех форм анемии и ряде других заболеваний.

Эритроциты – форменные элементы крови, основное содержимое которых составляет гемоглобин. Зрелые эритроциты имеют двояковогнутую форму, лишены ядра, обладают антигенными свойствами. Количество эритроцитов в крови составляет: у мужчин – 4,0 - 5,1х1012/л, у женщин – 3,7 – 4,7х1012/л. Эритроциты – форменные элементы крови, основное содержимое которых составляет гемоглобин. Зрелые эритроциты имеют двояковогнутую форму, лишены ядра, обладают антигенными свойствами. Количество эритроцитов в крови составляет: у мужчин – 4,0 - 5,1х1012/л, у женщин – 3,7 – 4,7х1012/л. Снижение числа эритроцитов является одним из критериев анемии. Повышение эритроцитов – эритроцитоз обусловлен многими причинами. Эритроцитоз является одним из важных лабораторных симптомом эритремии. Вторичный (симптоматический) эритроцитоз бывает абсолютным (связанный с усилением нормального эритроцитоза) и относительным (гемоконцентрационным). Снижение числа эритроцитов является одним из критериев анемии. Повышение эритроцитов – эритроцитоз обусловлен многими причинами. Эритроцитоз является одним из важных лабораторных симптомом эритремии. Вторичный (симптоматический) эритроцитоз бывает абсолютным (связанный с усилением нормального эритроцитоза) и относительным (гемоконцентрационным). Абсолютные эритроцитозы сопутствуют хроническим обструктивным заболеваниям легких, врожденным порокам сердца, первичной легочной гипертензии, синдрому Пиквика и др. Изменение морфологии эритроцитов в виде появления эритроцитов разного размера (анизоцитоз), разной формы (пойкилоцитоз), разной окраски (анизохромия) являются симптомами различных форм анемий. Абсолютные эритроцитозы сопутствуют хроническим обструктивным заболеваниям легких, врожденным порокам сердца, первичной легочной гипертензии, синдрому Пиквика и др. Изменение морфологии эритроцитов в виде появления эритроцитов разного размера (анизоцитоз), разной формы (пойкилоцитоз), разной окраски (анизохромия) являются симптомами различных форм анемий.

Средний диаметр эритроцитов У здоровых людей d –эритроцита – 7,8 мкм (нормоциты). Микроцитоз (d – 6,9 мкм и ). Макроцитоз эритроцитов может наблюдаться независимо от анемии при алкоголизме, диф-х поражениях печени. Макроцитоз (d – 8 мкм и >) встречается при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемиях, при этом обнаруживают и мегалоциты (эритроциты d 12 мкм и >). Макроцитоз эритроцитов может наблюдаться независимо от анемии при алкоголизме, диф-х поражениях печени.

Цветовой показатель Цветовой показатель Отражает среднее содержание Hb в одном эритроците. Цветовой показатель определяется делением утроенного количества грамм-процентов Hb на первые две цифры числа эритроцитов. Например, у больного Hb= 80 г/л = 8 г% Отражает среднее содержание Hb в одном эритроците. Цветовой показатель определяется делением утроенного количества грамм-процентов Hb на первые две цифры числа эритроцитов. Например, у больного Hb= 80 г/л = 8 г% Эр.= 2,8х1012 = 2,8 млн. в 1 мм3, ЦП= = 0,85 Эр.= 2,8х1012 = 2,8 млн. в 1 мм3, ЦП= = 0,85 У здорового ЦП находится в пределах 0,86 – 1,05. По величине ЦП анемии делятся на : У здорового ЦП находится в пределах 0,86 – 1,05. По величине ЦП анемии делятся на : Гипохромные анемии – ЦП < 0,8. Характерны для железодефицитной анемии.(может быть и при свинцовых отравлениях) Гипохромные анемии – ЦП < 0,8. Характерны для железодефицитной анемии.(может быть и при свинцовых отравлениях) Нормохромные анемии – ЦП = 0,86-1,05 при апластических анемиях, гемолитических анемиях (кроме талассемий), при гемобластозах, при интоксикациях и др. Нормохромные анемии – ЦП = 0,86-1,05 при апластических анемиях, гемолитических анемиях (кроме талассемий), при гемобластозах, при интоксикациях и др. Гиперхромные -цп больше 1.05 Характерны для Вит. В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий, а также при раке желудка, алкоголизме, беременности и др.

Существует мнение, что d эритроцита не отражает в полной мере его размер, особенно при изменении его формы. В связи с этим рекомендовано применение индексов эритроцитов: Существует мнение, что d эритроцита не отражает в полной мере его размер, особенно при изменении его формы. В связи с этим рекомендовано применение индексов эритроцитов: Сферический индекс – это отношение СДЭ к средней толщине и СИ в норме равен 3,4 – 3,9 Сферический индекс – это отношение СДЭ к средней толщине и СИ в норме равен 3,4 – 3,9 < 3,4 – тенденция к сфероцитозу – наследственной гемолитической анемии < 3,4 – тенденция к сфероцитозу – наследственной гемолитической анемии >3,9 – к планоцитозу (уплощению эритроцитов) – говорит о приобретенной гемолитической анемии. >3,9 – к планоцитозу (уплощению эритроцитов) – говорит о приобретенной гемолитической анемии.

Гематокрит – отношение плазмы крови к ее форменным элементам. Гематокрит – отношение плазмы крови к ее форменным элементам. В норме гематокрит: у мужчин – % (0,4-0,48), у женщин – 36-42% (0,36-0,42) В норме гематокрит: у мужчин – % (0,4-0,48), у женщин – 36-42% (0,36-0,42) Снижение гематокрита характерно для анемии. Увеличение – симптоматические эритроцитозы, эритремия. Этот показатель дает представление о гемоконцентрационных сдвигах, он снижается при гемодилюции. Снижение гематокрита характерно для анемии. Увеличение – симптоматические эритроцитозы, эритремия. Этот показатель дает представление о гемоконцентрационных сдвигах, он снижается при гемодилюции.

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядра. В норме 0,2 – 1,2 %. Число ретикулоцитов отражает регенеративные свойства костного мозга. Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядра. В норме 0,2 – 1,2 %. Число ретикулоцитов отражает регенеративные свойства костного мозга. Повышение ретикулоцитов наблюдается после кровопотери, при анемиях, особенно, в период криза, а также на фоне лечения вит В12 дефицитной анемии – Вит.В12 – ретикулоцитарный криз на 4-8 –й день лечения. Снижение ретикулоцитов характерно для апластической анемии, рецидива вит В12 дефицитной анемии Повышение ретикулоцитов наблюдается после кровопотери, при анемиях, особенно, в период криза, а также на фоне лечения вит В12 дефицитной анемии – Вит.В12 – ретикулоцитарный криз на 4-8 –й день лечения. Снижение ретикулоцитов характерно для апластической анемии, рецидива вит В12 дефицитной анемии

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) Проводится количественное определение степени гемолиза эритроцитов в гипотонических (забуферных) растворах хлорида натрия. Если эритроцит поместить в NaCl большой концентрации (большое осмотическое давление), то он теряет воду и сморщивается; в меньшей концентрации (гипотонический) вбирает воду, набухает, увеличивается в размере и разрушается. Проводится количественное определение степени гемолиза эритроцитов в гипотонических (забуферных) растворах хлорида натрия. Если эритроцит поместить в NaCl большой концентрации (большое осмотическое давление), то он теряет воду и сморщивается; в меньшей концентрации (гипотонический) вбирает воду, набухает, увеличивается в размере и разрушается. В норме минимальная резистентность (начало гемолиза) отмечают при концентрации NaCl 0,48-0,46 %, максимальная (полный гемолиз) при 0,34-0,32 % р-ра NaCl. Исследование осмотической резистентности производят при подозрении на гемолитическую анемию. Понижение ОРЭ наблюдается при наследственном микросфероцитозе и некоторых наследственных несфероцитарных анемиях, а так же иногда при аутоиммунных гемолитических анемиях. Повышение ОРЭ характерно для талассемии, гемобластозов. В норме минимальная резистентность (начало гемолиза) отмечают при концентрации NaCl 0,48-0,46 %, максимальная (полный гемолиз) при 0,34-0,32 % р-ра NaCl. Исследование осмотической резистентности производят при подозрении на гемолитическую анемию. Понижение ОРЭ наблюдается при наследственном микросфероцитозе и некоторых наследственных несфероцитарных анемиях, а так же иногда при аутоиммунных гемолитических анемиях. Повышение ОРЭ характерно для талассемии, гемобластозов.

СОЭ в норме у мужчин 1-10 мм/ч; у женщин – 2-15 мм/ч СОЭ в норме у мужчин 1-10 мм/ч; у женщин – 2-15 мм/ч Ускоренная СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфекционном мононуклеозе, опухолях, после кровопотери. Выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов, хронического активного гепатита, амилоидоза, коллагенозов. Ускоренная СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфекционном мононуклеозе, опухолях, после кровопотери. Выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов, хронического активного гепатита, амилоидоза, коллагенозов. Замедление СОЭ наблюдается при эритремии и эритроцитозах. Замедление СОЭ наблюдается при эритремии и эритроцитозах.

Лейкоциты способны фагоцитировать, продуцируют антитела, разрушают и удаляют токсины белкового происхождения. Лейкоциты способны фагоцитировать, продуцируют антитела, разрушают и удаляют токсины белкового происхождения. В норме 4 – 8,8х109/л. Может меняться в течение дня, в связи с приемом пищи, после физической нагрузки и т.п. Повышение количества лейкоцитов – лейкоцитоз – возникает при различных воспалительных процессах, острых бактериальных инфекциях, интоксикациях ит.д. резкое увеличение >50х109/л характерно для лейкозов. Снижение количества лейкоцитов – лейкопения – наблюдается при вирусных заболеваниях, некоторых хронических инфекциях, ЦП, аутоиммунной патологии, после приема антибиотиков и т.д. Резкая лейкопения (2х109 и 50х109/л характерно для лейкозов. Снижение количества лейкоцитов – лейкопения – наблюдается при вирусных заболеваниях, некоторых хронических инфекциях, ЦП, аутоиммунной патологии, после приема антибиотиков и т.д. Резкая лейкопения (2х109 и

Лейкоцитарная формула Лейкоцитарная формула Лейкоциты делятся на зернистые (гранулоциты) – эозинофилы, базофилы, нейтрофилы; незернистые (агранулоциты) – лимфоциты, моноциты. Лейкоциты делятся на зернистые (гранулоциты) – эозинофилы, базофилы, нейтрофилы; незернистые (агранулоциты) – лимфоциты, моноциты. Эозинофилы (1-4%) – повышены при аллергических заболеваниях, паразитических инвазиях, болезнях крови, иногда при опухолях. Эозинофилы (1-4%) – повышены при аллергических заболеваниях, паразитических инвазиях, болезнях крови, иногда при опухолях. Базофилы (0-0,5%) продуцируют гепарин, синтез гистамина. Количество их возрастает в конце острого воспалительного периода и немного при хроническом. Базофилы (0-0,5%) продуцируют гепарин, синтез гистамина. Количество их возрастает в конце острого воспалительного периода и немного при хроническом. Нейтрофилы (60-70%). Нейтрофиллез с увеличением общего количества лейкоцитов характерен для острого воспалительного процесса, интоксикаций, шоковых состояний, кровотечений. Нередко этим состояниям сопутствует повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и появление незрелых гранулоцитов (миелоциты, метамиелоциты) в небольшом количестве (сдвиг формулы влево). Нейтрофилы (60-70%). Нейтрофиллез с увеличением общего количества лейкоцитов характерен для острого воспалительного процесса, интоксикаций, шоковых состояний, кровотечений. Нередко этим состояниям сопутствует повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и появление незрелых гранулоцитов (миелоциты, метамиелоциты) в небольшом количестве (сдвиг формулы влево). Снижение нейтрофилов – нейтропения, обычно сочетается с лейкопенией, наблюдается при вирусных болезнях, после приема различных медикаментов. Снижение нейтрофилов – нейтропения, обычно сочетается с лейкопенией, наблюдается при вирусных болезнях, после приема различных медикаментов.

Агранулоциты - лимфоциты и моноциты. Агранулоциты - лимфоциты и моноциты. Лимфоциты – 25-37%. Лимфоцитоз при туберкулезе, коклюше, после удаления селезенки. Наибольшей степени лимфоцитоз при хроническом лимфолейкозе. Лимфопения – при лимфогранулематозе, СКВ, иммунодефицитных состояниях, связанных со снижением Т-лимфоцитов. Лимфоциты – 25-37%. Лимфоцитоз при туберкулезе, коклюше, после удаления селезенки. Наибольшей степени лимфоцитоз при хроническом лимфолейкозе. Лимфопения – при лимфогранулематозе, СКВ, иммунодефицитных состояниях, связанных со снижением Т-лимфоцитов. Моноциты 3-10% - активные фагоциты, в месте воспаления превращаются в макрофаги. Моноциты 3-10% - активные фагоциты, в месте воспаления превращаются в макрофаги. Моноцитоз обнаруживается при гранулематозных (туберкулез, саркоидоз, бруцеллез и др.), инфекционных (септический эндокардит, инфекционный мононуклеоз, вирусная и др. инфекция), болезнях крови (лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь и др.), коллагенозах (СКВ, РА, узелковый периартериит). Моноцитоз обнаруживается при гранулематозных (туберкулез, саркоидоз, бруцеллез и др.), инфекционных (септический эндокардит, инфекционный мононуклеоз, вирусная и др. инфекция), болезнях крови (лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь и др.), коллагенозах (СКВ, РА, узелковый периартериит).

Тромбоциты в норме 180 – 320х109/л. Снижаются при геморрагическом диатезе, тромбоцитопениях, и м.б. при коллагенозах. Повышаются при эритремии, после обильной кровопотери, при оперативных вмешательствах (в течение 2-х недель). Тромбоциты в норме 180 – 320х109/л. Снижаются при геморрагическом диатезе, тромбоцитопениях, и м.б. при коллагенозах. Повышаются при эритремии, после обильной кровопотери, при оперативных вмешательствах (в течение 2-х недель).

Hb – 160 г/л, эр – 4,6х1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 12,4х109, Э-0, С-62, л.-26, М-4, СОЭ-32 мм/ч Hb – 160 г/л, эр – 4,6х1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 12,4х109, Э-0, С-62, л.-26, М-4, СОЭ-32 мм/ч Hb-201 г/л, эр-6,3х1012/л, лейк-10,3х109/л, ЦП-1,0, б-0, э-4, п-6,5, с-60, л-25, м-4,5, тромб-500х109/л, СОЭ -1 мм/ч. Гематокрит – 0,7 (эритремия) Hb-201 г/л, эр-6,3х1012/л, лейк-10,3х109/л, ЦП-1,0, б-0, э-4, п-6,5, с-60, л-25, м-4,5, тромб-500х109/л, СОЭ -1 мм/ч. Гематокрит – 0,7 (эритремия) Hb-116 г/л, эр – 3,85х1012/л, лейк-125х109/л, б-6,5, э-10, промиелоциты -1, миелоциты-24, метамиелоциты-21, П- 15, с-15, лимф-7,5, тромб- 375х109/л, СОЭ-10 мм/ч. (Хронические миелолейкоз) Hb-116 г/л, эр – 3,85х1012/л, лейк-125х109/л, б-6,5, э-10, промиелоциты -1, миелоциты-24, метамиелоциты-21, П- 15, с-15, лимф-7,5, тромб- 375х109/л, СОЭ-10 мм/ч. (Хронические миелолейкоз) Hb-130 г/л, ЦП-1,0, эр-3,9х1012/л, тромб-60х109/л, лейк-6,5х109/л, э-1, С-69, л-26, м-4, СОЭ – 9 мм/ч. Свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин, длительность кровотечения по Дуке – 12 минут, ретракция кровяного сгустка – 40%. (Тромбоцитопеническая пурпура). Hb-130 г/л, ЦП-1,0, эр-3,9х1012/л, тромб-60х109/л, лейк-6,5х109/л, э-1, С-69, л-26, м-4, СОЭ – 9 мм/ч. Свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин, длительность кровотечения по Дуке – 12 минут, ретракция кровяного сгустка – 40%. (Тромбоцитопеническая пурпура). Hb-76 г/л, Эр – 2,1х1012/л, ЦП-1,0, ретикулоциты- 34%, сред d эр.-6,0 мкм, пок-ль сферичности – 2,08, осмот.резист.эр- min-0,65% NaCl, max-0,42% NaCl, билирубин общий – 49 мкм/л, непрямой 45 мкм/л. (Гемолитическая анемия, микросфероцитоз). Hb-76 г/л, Эр – 2,1х1012/л, ЦП-1,0, ретикулоциты- 34%, сред d эр.-6,0 мкм, пок-ль сферичности – 2,08, осмот.резист.эр- min-0,65% NaCl, max-0,42% NaCl, билирубин общий – 49 мкм/л, непрямой 45 мкм/л. (Гемолитическая анемия, микросфероцитоз).