Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского Злокачественные опухоли лица и шеи Профессор кафедры стоматологии ФПО Морозова М.Н.

КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ По клиническому течению: Доброкачественные Промежуточные (местнодеструирующие) Злокачественные

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ По гистологическому строению эпителиального происхождения (раки); соединительно-тканного происхождения (саркомы: рабдомиосаркомы, ретикулосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы и др.) из нервной ткани; из меланобразующей ткани.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ По степени дифференцировки зрелые (высокодифференцированные) – темп роста медленный, радиорезистентны; незрелые (малодифференцированные и недиференцированные) – быстрый темп роста и метастазирования, поддаются лучевому лечению.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ По локализации опухоли кожи лица; опухоли нижней челюсти; опухоли нижней губы; опухоли верхней челюсти; опухоли верхней губы; опухоли слюнных желез; опухоли слизистой оболочки полости рта; опухоли языка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ По распространенности (ТNM -3 компонента): местное распространение опухоли (1); метастазирование в регионарные лимфоузлы (2), метастазирования в отдаленные органы (3).

Признаки доброкачественных опухолей Медленный рост; отсутствие метастазов; экспансивный характер роста (не прорастают и не разрушают окружающие ткани); наличие капсулы или оболочки; гладкая поверхность; чёткие контуры (границы); подвижность при неглубоком залегании в тканях; отсутствие изменений в окружающей коже и слизистой оболочке; отсутствие болей (в большинстве случаев); отсутствие симптомов интоксикации организма

Признаки злокачественных опухолей инфильтративный характер роста (прорастают, инфильтрируют окружающие ткани, разрушая их); спаянность с тканями и органами; постоянные, нарастающие по интенсивности боли; появление плотного безболезненного инфильтрата в основании и по периферии опухоли; повторные кровотечения (разрушение сосудов) ; изъязвление покровных тканей; отсутствие чётких границ опухоли; неровные контуры; метастазирование; нарушение общего состояния больного, для терминальных стадий характерна кахексия.

УРОВНИ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Сверхранняя диагностика пренатальное распознавание - хромосомный анализ клетки. Ранняя диагностика - трансформация нормальной клетки в злокачественную, размножение опухолевых элементов. Своевременная диагностика Т1-2, N0, M0. Относительно благоприятный прогноз. Поздняя (несвоевременная) диагностика - ТЗ4, регионарные метастазы (N1, 2, 3), либо меньшей распространённости, но с отдалёнными метастазами (M1). Прогноз - часто неблагоприятен.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Определенная система в обследовании пациента; Тщательное обследование больных, страдающих хроническими заболеваниями: трещины губ, язвы на коже, красной кайме губ, СОПР, хейлиты, стоматиты и т.д. Выявление синдрома малых признаков - боль, повышенная утомляемость, извращение вкуса, кровянистые выделения и др.); Активное собирание анамнеза болезни и жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Общий осмотр : Состояние больного (вялость, угнетение). Изменение кожных покровов (бледность, сухость кожи, с характерным желтушно-серым оттенком). Местный осмотр: Асимметрия органа, цвет покровных тканей как в области опухолевого очага, так и вокруг него, вид и размеры новообразования, его локализация, близость и отношение к жизненно важным органам.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Пальпация зоны первичного опухолевого роста: расположение опухоли, её размеры, консистенция, болезненность, подвижность, взаимосвязь с соседними анатомическими образованиями. Пальпация зоны регионарного метастазирования: (всех групп регионарных лимфоузлов на стороне поражения и на противоположной): количество, локализация, консистенция, подвижность, болезненность. Нормальные лимфатические узлы - мягкие, размером 1,01,5 см, овальной формы, подвижные, безболезненные. Метастатический узел увеличен (иногда до 6,0 см и более), плотный, может быть бугристый, безболезненный, может быть фиксирован к окружающим органам и тканям.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКа Лабораторной реакции, позволившей бы поставить диагноз злокачественной опухоли при Т1 не существует. Растущая опухоль аккумулирует железо, продукты её жизнедеятельности угнетают эритропоэз: анемии и дефицит эритроцитов. Осадочная реакция на рак (ОРР) - появлении белка в сыворотке крови, условно названного нерастворимым. ОРР эффективна в 90% случаев на ранних стадиях процесса. На поздних стадиях – лимфоцитопения (часто предшествует клиническому проявлению метастазов). При генерализации процесса эозинофилия, моноцитоз, появление атипичных форм моноцитов. При запущенных формах опухоли - в плазме крови повышается содержание мочевины; При метастазах в кости повышение кальция в сыворотке крови; увеличение гексокиназы, аденозинтрифосфатазы (АТФ); увеличение в моче уровня полиаминов.

Иммунодиагностика Специфических опухолевых антигенов до сих пор не найдено. Количество функционально активных Т- клеток снижается в соответствии с тяжестью процесса. При стойких ремиссиях оно возвращается к норме, вновь снижаясь при рецидиве и прогрессировании заболевания, но иммунные показатели очень вариабельны. Методики основаны на реакции антиген- антитело: выявление различий антигенов опухолевой и нормальной тканей. Специфические антисыворотки выявляют в биологических жидкостях атипические продукты, не характерные для данной ткани.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Рентгенография. Томография (после рентгенографии) - выгодные проекции и плоскости срезов. Контрастная рентгенография (чаще с йодолиполом) - дефекты наполнения. Ангиография - тип ветвления сосудов, их деформации, целость и расположение. Компьютерная томография - все виды тканей на данном уровне, «складывание» частей – продольное изображение, можно увеличить.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Радионуклидное исследование - в/венное или под слизистую оболочку введение препаратов, меченных радионуклидами, избирательное накопление их органами и тканями. Регистрация гамма-излучения при распаде (диагностика поражения лимфоузлов). Ультразвуковая диагностика. Неспецифична! Но безвредна, дешева, дает возможность получения изображений разных сечений тела (при КТ – стандартные). Чувствительность метода - 90%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Инфракрасная термография - тепловое излучение поверхности тела (более высокий уровнем обменных процессов (повышенный кровоток; аномальные сосуды). Эндоскопия (фиброскопия) –для полых органов. Позволяет визуально оценить образование, выполнить прицельную биопсию, а также фото и киносъёмку.

Морфологическое исследование Цитологическое и гистологическое исследование биоптата Тканевая принадлежность опухоли определяет характер лечения больного, подтверждение диагноза новообразования необходимо с юридических позиций (большинство операций у больных злокачественными опухолями являются калечащими). Нельзя подвергать предварительному морфологическому исследованию только меланому, т.к. травма резко ускоряет её рост и диссеминацию.

Виды биопсии Плановая и экспресс – биопсия: инцизионная биопсия иссекается часть новообразования (не меньше 1,0x1,0 см); эксцизионная биопсия иссекается вся опухоль. трепанобиопсия (с высверливанием части костных и хрящевых объектов); пункционная биопсия выполняется специальными иглами (игла Пятницкого).

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ (ПРЕДРАКИ) Предраки патологические процессы, обязательно предшествующие злокачественной опухоли, но не всегда переходящие в неё. Экзогенные факторы: Механические, химические (бытовые и производственные), температурные, метеорологические, биологические. Эндогенные факторы: гормональные, стрессы, хронические заболевания ж.к.т., лихорадочные состояния; ксеростомии различной этиологии; красная волчанка, псориаз, ихтиоз и др.

Меланома Злокачественная пигментная опухоль. Наибольшая способность к метастатическому распространению (лимфогенно и гематогенно) Патологическое скопление меланобластов – невус. Признаки малигнизации невуса: усиление или ослабление пигментации увеличение или уплотнение Появление красноты и застойного кружка вокруг Появление чувства жжения, покалывания, болезненности Образование на невусе или вокруг него отдельных узелков. Формы меланомы – поверхностно распространяющаяся и узловатая. Биопсия недопустима - иссечение