Проект изменений ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Главный специалист Минздрава России по профилактической медицине Бойцов С.А.

3. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания ), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; В пункте 3 Порядка конкретизированы заболевания, относящиеся к ХНИЗ К хроническим неинфекционным заболеваниям являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания

5. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением 1 к настоящему Порядку, за исключением: а) инвалидов Великой Отечествен- ной войны ; б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», которые признаны инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий). Изменена неудачная формулировка пункта 5 Порядка Указанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), проводится в объеме соответствующем объему диспансеризации, предусмотренному приложением 1 к настоящему Порядку для граждан ближайшей возрастной категории, за исключением исследований, рекомендованных к проведению реже, чем 1 раз в год флюорография легких и маммография проводится 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки проводится 1 раз в 3 года. Дополнен пункт 5 по объему обследования ветеранов

1.Равномерное распределение ежегодного потока лиц проходящих диспансеризацию (разрешение прохождения диспансеризации всем желающим неизбежно приведет к значительному увеличению числа проходящих диспансеризацию в 1-й год и значительно меньшему числу проходящих диспансеризацию во 2-й и особенно в 3-й год, а затем снова к резкому возрастанию числа проходящих диспансеризацию в четвертый год от ее начала. Так и далее будут сохранятся эти колебания) 2.Равномерный ежегодный поток граждан на диспансеризацию обеспечит равномерное увеличение ежегодной нагрузки на медицинские организации осуществляющие проведение диспансеризации 3.Первые два пункта обеспечат равномерное стабильное финансирование и уровень заработной платы, что крайне важно для обеспечения стабильной работы всей системы диспансеризации Проведение диспансеризации существующим порядком 1 раз в 3 года имеет следующие основные преимущества: Всех граждан, кто пришел на диспансеризацию не в «свой» год можно не отправлять домой, а предложить пройти профилактический медицинский осмотр (но эта процедура не должна уменьшить плана прохождения диспансеризации гражданами региона)

12.1 (11.1) Первый этап диспансеризации (скрининг) … включает в себя: 4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод использование экспресс-метода); 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте с 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно- сосудистого риска у граждан в возрасте до с 40 до 65 лет; 8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин в возрасте с 21 до 69 лет) ; За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотра фельдшером (акушеркой) проводить осмотр врачем-акушером- геникологом, включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование. Женщинам в возрасте старше 70 лет осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование проводится только по их желанию ; (в Европе ПАП тест проводится у женщин с 25 до 69 лет 1 раз в 3 года; в США - с 21 до 65 лет 1 раз в 3 года) Изменен и дополнен объем обследования 1-го этапа диспансеризации

Изменен и дополнен объем обследования 1 этапа диспансеризации 13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин- аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта); 14) общий анализ мочи; 10) маммографию, две железы в двух проекциях (для женщин в возрасте лет) ; За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с двусторонней мастэктомией. Маммография женщинам в возрасте старше 70 лет проводятся по их желанию (В Европе мамография проводится всем женщинам с 50 до 69 лет, в США - с 40 лет и старше)

14) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 и старше старше 50 лет) ; Лицам старше 80 лет и лицам, прошедшим ректороманоскопию не более 3 лет, а ректороманоколоноскопию не более 8 лет до настоящей диспансеризации исследование кала на скрытую кровь проводится только по их желанию; (в Европе анализ кала на скрытую кровь проводится с 55 до 69 лет 1-2 раза в год; В США – с 50 до 75 лет ежегодно, с 75 до 85 лет – только по желанию граждан, старше 85 лет – не проводится) Изменен и дополнен объем обследования 1 этапа диспансеризации 15) Вариант 1 определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет) ; Лицам старше 75 лет определение уровня простатспецифического антигена в крови проводится только по их желанию; 15) Вариант 2 определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет) проводится только на 2 этапе диспансеризации при наличии подозрения на патологию предстательной железы по результатам анкетирования

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); 16) ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, матки и яичников; для мужчин УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников и предстательной железы, для мужчин когда- либо куривших в жизни, проводится однократно в возрасте 69 или 75 лет УЗИ брюшной аорты для исключения ее аневризмы) УЗИ органов брюшной полости не проводится, если гражданину в течение предшествующих 2 лет либо года проведения диспансеризации проводилась магнитно резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости. Лицам старше 80 лет УЗИ органов брюшной полости проводится только по их желанию; 17) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте лет и старше); 19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача- невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет Изменен и дополнен пункт 12.1 (11.1) ПорядкаИзменен и дополнен объем обследования 1 этапа диспансеризации

Изменен ряд исследований второго этапа диспансеризации 3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на 1-ом этапе диспансеризации); 4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы); 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития ХНИЗ: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение) ; Лицам старше 85 лет дуплексное сканирование брахицефальных артерий проводится только по их желанию;

5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше 50 лет при положительном анализе кала на скрытую кровь); 6) колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше 50 лет по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); 11) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление); 8) спиромертрия (для лиц с выявленным подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования и по направлению врача терапевта); 13) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск и по направлению врача-терапевта). Изменен ряд исследований второго этапа диспансеризации

16 … Информация о проведении диспансеризации и ее результаты вносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья, который выдается гражданину. ) ; Нежелание гражданина получать паспорт здоровья заверяется его подписью с указанием даты. Изменен порядок выдачи Паспорта здоровья (пункт 16) Изменены и дополнены Группы состояния здоровья (пункт 17 (16)) I группа состояния здоровья - … Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование. Коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний проводится вне рамок диспансеризации… врачом-терапевтом или по его направлению медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. II группа состояния здоровья - … Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) …

III группа состояния здоровья разбита на две подгруппы IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронических неинфекционных заболеваний, но имеющие другие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента и хронических неинфекционных заболеваний и других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения его включают в IIIа группу состояния здоровья.

Изменена тактика в отношении лиц III группы здоровья Граждане IIIа и IIIб групп подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам IIIа группы, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и гражданам IIIб группы, имеющим высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Изменен и дополнен пункт 20 Порядка диспансеризации 20 (19). Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85 % от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами- специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований), при этом без проведения опроса (анкетирования) пациента и приема (осмотра) врачом терапевтом первый этап диспансеризации не может считаться завершенным При письменном отказе гражданина от прохождения каких-либо исследований они вычитаются из общего числа медицинских мероприятий, положенных к исполнению на первом этапе диспансеризации, и если полученное число составляет 85 % и более от положенного по возрасту объема диспансеризации (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), первый этап диспансеризации считаться завершенным. При этом не выполненные исследования в соответствии с подпунктами 8, пункта 11.1 и подпунктом 1 пункта 11.2 по нежеланию пациента не входят в обязательный (100%) объем диспансеризации граждан соответствующего пожилого возраста и не является основанием для оценки диспансеризации, как незавершенной.

При зачтении любого числа медицинских мероприятий, проведенных гражданином ранее (вне рамок диспансеризации) диспансеризация считается завершенной, если общий объем проведенных исследований и осмотров специалистов составляет 85 % и более от положенного по возрасту объема диспансеризации, однако оплата диспансеризации при перезачете более 15% от положенного по возрасту объема диспансеризации осуществляется по отдельному тарифу установленному в каждом субъекте Российской Федерации в соответствии с требованиями Федерального закона от 29 ноября 2010 года 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Таким же образом производится оплата диспансеризации при отказе гражданина от медицинских мероприятий диспансеризации, составляющих более 15 % от положенного по возрасту объема диспансеризации. сноска к пункту 20 Порядка диспансеризации

Большинство регионов считают одним из основных недостатков указанного Порядка диспансеризации жесткую привязку оплаты первого этапа диспансеризации только по завершенному случаю диспансеризации, составляющему (согласно требованию п. 20 Порядка) не менее 85 % от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований). Согласно этому требованию п.20 Порядка мужчина в возрасте до 45 лет и женщина в возрасте до 39 лет могут отказаться только от одного исследования или провести перезачет только одного ранее проведенного исследования. В более старших возрастах они могут отказаться или перезачесть только 2 исследования. При отказе или перезачете большего числа исследований диспансеризация считается незавершенной и не оплачивается. В проекте изменений Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения предусматривается исключение из 1 этапа диспансеризации двух услуг: 1) профилактического осмотра врача-невролога и 2) клинического анализа мочи, а возможно и 3) ПСА Это приведет для большинства участников диспансеризвции к возможности отказа или перезачета только одного исследования. Председателю Федерального фонда ОМС Н. Н. Стадченко

Спасибо за внимание Изменения учетно-отчетной документации по диспансеризации будут согласовываться с Минздравом России и будут представлены членам комиссии отдельно