Патологическая Физиология Яссин Рами МЛ-308 1

состояние, возникающее при недостаточности поступления кислорода в ткани или при нарушении его использования клетками в процессе биологического окисления. 2

ГИПОКСИЯ Типовой патологический процесс, развивающийся в результате недостаточности биологического окисления, приводящий к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме Кислородное голодание тканей, возникающее в результате нарушения либо доставки кислорода к тканям, либо его утилизации тканевыми дыхательными системами Кислородное голодание тканей, возникающее в результате нарушения либо доставки кислорода к тканям, либо его утилизации тканевыми дыхательными системами

Патогенез гипоксии Артериальная гипоксемия (уменьшение по сравнению с должными уровней напряжения и содержания кислорода в крови) Артериальная гиперкапния (увеличение по сравнению с должными уровней напряжения и содержания углекислоты в крови) Газовый алкалоз, сменяющийся ацидозом Артериальная гипотензия, сочетающаяся с гипоперфузией органов и тканей Данные симптомы являются безусловным свидетельством дыхательной недостаточности. В то же время нормальные показатели газов крови нельзя считать доказательством нормальной функции внешнего дыхания. В этом случае нормальный легочной газообмен достигается неэкономным путем - усиленной работой дыхательной мускулатуры.

5 Экзогенная Смешанная Гемическая Тканевая Циркуляторная Дыхательная Эндогенная Гипоксическая Гипероксическая Нормобарическая Гипобарическая Субстратная Перегрузочная

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ (по критериям сроков возникновения и длительности течения) Молниеносная (развивается в течение нескольких секунд после действия причины с быстрым развитием тяжелого состояния пациента). Пример: разгерметизация летательных аппаратов на большой высоте- более м быстрая потеря большого количества крови при ранениях крупных сосудов Острая (развивается в течение нескольких минут, до часа, после действия причины). Пример: острая кровопотеря острая дыхательная недостаточность Подострая (развивается в течение нескольких часов, до суток, после действия причины). Пример: отравление метгемоглобинообразователями (нитраты, окислы азота, бензол) венозная кровопотеря медленно нарастающая дыхательная или сердечная недостаточность Хроническая (развивается и/ или длится более чем несколько суток (недели, месяцы, годы). Пример: хроническая анемия дыхательная или сердечная недостаточность

ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ Нормобарическая (при ограничении поступления в организм кислорода с воздухом при N барометрическом давлении): при нахождении людей в небольшом и/ или плохо вентилируемом пространстве (помещении, шахте, колодце, лифте) при нарушениях регенерации воздуха и/ или подачи кислородной смеси для дыхания в летательных и глубинных аппаратах, автономных костюмах (космонавтов, лётчиков, спасателей, пожарников) при несоблюдении методики ИВЛ Гипобарическая (при снижении барометрического давления во время подъема на высоту более м, где Ра кислорода меньше 100 мм ртутного столба или в барокамере) Горная болезнь: высота свыше 4500 м – это тот уровень, при котором горная болезнь развивается у подавляющего большинства людей за счет снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и отсюда- уменьшение насыщения артериальной крови кислородом и углекислотой, вызванные этим нарушения кислотно- основного состояния и развитие гистотоксического эффекта с изменением способности тканей утилизировать кислород Высотная болезнь: страдает прежде всего ЦНС: развивается эйфория, проявляющаяся резким возбуждением, ощущением немотивированной радости, потерей критики, пилоты могут совершать нелогичные действия. Кратковременная эйфория сменяется быстро наступающим глубоким торможением, человек теряет сознание, что в условиях высоты приводит к гибели Декомпрессионная болезнь: наблюдается при резком снижении барометрического давления (в результате разгерметизации летательных аппаратов на высоте более м, имеет острое или молниеносное течение.

Горная болезнь Формы: острая, подострая, хроническая Острая- развивается через 6-12 часов на высоте от 4000 м, выражается в различной психической и неврологической симптоматике, головной боли, одышке при физических усилиях, побледнении кожных покровов с цианозом губ, ногтевого ложа, снижении работоспособности, расстройстве сна, тошноте, рвоте, потере аппетита, изменяется почерк Подострая и хроническая форма описаны как болезнь Монге. Выделяют 2 типа этого заболевания: эритремический (эритремия больших высот) –протекает в более мягком, подостром варианте (усталость, слабость, нарушение мыслительных процессов, депрессия, выраженные расстройства сна, отказ от еды, выраженная гиперемия слизистых оболочек, носа, ушных раковин, значительное повышение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови; в хроническом варианте все симптомы усугубляются: выражен цианоз, отеки на периферии из-за резкого увеличения ОЦК, наступает коматозное состояние, одной из причин которого является газовый ацидоз, развивающийся вследствие гиповентиляции, связанной с нарушением ритма дыхания Для эмфизематозного типа характерно преобладание легочных симптомов, т.е. одышка, эмфизематозное расширение грудной клетки, кровохарканье, в дальнейшем- картина правожелудочковой недостаточности (вследствие повышения сопротивления легочных сосудов на прекапиллярном уровне за счет утолщения мышечного слоя в мелких легочных артериях и васкуляризации легочных артерий).

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ГИПОКСИИ Гипоксическая гипоксия (гипоксемия) - недостаточное содержание кислорода в артериальной крови (низкое Ра кислорода, низкое насыщение крови кислородом) Анемическая гипоксия - в крови мало гемоглобина. Ра кислорода и насыщение крови кислородом нормальные

Развивается при уменьшении кислородной емкости крови из-за снижения содержания гемоглобина или вследствие образования его разновидностей, не способных транспортировать кислород, таких как карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Снижение содержания гемоглобина имеет место при различных видах анемий и при гидремии, возникающей в связи с избыточной задержкой воды в организме. Эритроциты при пернициозной анемии и талассемии. 10

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ГИПОКСИИ Циркуляторная (застойная) гипоксия - в артериальной крови имеется достаточное количество кислорода, но поступление его к тканям замедлено и недостаточно Гистотоксическая (тканевая) гипоксия - кислорода в крови достаточно, но ткани не в состоянии в полной мере его использовать, например при нарушении водного и электролитного баланса

Развивается при нарушении кровообращения, может иметь генерализованный и местный характер. Причины развития: 1. Недостаточность функции сердца 2. Снижение сосудистого тонуса 3. Уменьшение общей массы крови в организме после острой кровопотери и при обезвоживании 4. Усиленное депонирование крови 5. Нарушение текучести крови в случаях сладжа эритроцитов и при ДВС – синдроме 6. Централизация кровообращения, что имеет место при различных видах шока 12

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ Развивается при патологических процессах, поражающих систему органов дыхания и приводящих к снижению поступления кислорода в организм Нарушение проходимости верхних дыхательных путей возникает при их сдавлении извне (удушение)

14 Острая гипоксия Увеличение объёма альвеолярной вентиляции Повышение сердечного выброса Органы и системы сердце Система внешнего дыхания Эффекты Механизмы эффектов Увеличение: -частоты и -глубины дыхания -числа функционирующих альвеол Увеличение: -ударного выброса -числа сокращений

15 Острая гипоксия Перераспре- деление кровотока – его централизация Увеличение кислородной ёмкости крови Органы и системы Система крови Сосудистая система Эффекты Механизмы эффектов Региональное Изменение диаметра сосудов (увеличение в мозге и сердце) Выброс крови из депо Элиминация эритроцитов из костного мозга Повышение сродства Hb к кислороду в лёгких диссоциации оксигемоглбина

16 Острая гипоксия Повышение эффективности биологического окисления Органы и системы Система биологического окисления Эффекты Механизмы эффектов Активация тканевого дыхания Активация гликолиза Повышение сопряженности окисления и фосфорилирования

17 Хроническая гипоксия Повышение эффективности биологического окисления Органы и системы Система биологического окисления Эффекты Механизмы эффектов Увеличение числа митохондрий, их крист и ферментов в них Повышение сопряжённости Окисления и фосфорилирования

18 Хроническая гипоксия Увеличение степени оксигенации крови в лёгких Повышение сердечного выброса Органы и системы сердце Система внешнего дыхания Эффекты Механизмы эффектов Гипертрофия лёгких с увеличением числа альвеол и капилляров в них Гипертрофия миокарда Увеличение в нём числа капилляров и митохондрий скорости взаимодействия актина и миозина эффективности регуляции

19 Хроническая гипоксия Возрастание уровня перфузии тканей Увеличение кислородной ёмкости крови Органы и системы Система крови Сосудистая система Эффекты Механизмы эффектов Увеличение количества функционирующих капилляров Артериальная гиперемия в функционирующих органах и тканях Активация эритропоэза элиминации эритроцитов из костного мозга Эритроцитоз сродства Hb к кислороду в лёгких, диссоциации HbO

20