Влияние опасного потребления алкоголя на смертность в РФ. Александр Борода, н.с. Отдел эпидемиологии и профилактики опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в мире, 2011 г

Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в России и других государствах, гг Source: Index mundi, World Bank

20-лет. риск смерти Динамика смертности от всех причин среди мужчин в России и Великобритании, гг лет лет55-74 лет Cмертность / 1000 чел.

20-лет. риск смерти Динамика смертности от всех причин среди женщин в России и Великобритании, гг лет лет55-74 лет Cмертность / 1000 чел.

Основные гипотезы Гипотеза о роли потребления алкоголя. Основана на дескриптивных данных - результатах анализа трендов смертности и статистике продаж алкоголя. (McKee & Britton, 1998, McKee et al, 2001, Nemtsov, 2002, Men et al, 2003, Zaridze et al, 2009). Влияние социально-экономических потрясений, а именно масштабной приватизации, девальвации рубля и как следствие, падения ВВП и подушевого дохода населения (Leon et al, 1998, Walberg et al, 1998, Men et al, 2003, Stuckler et al, 2009) Резкий всплеск смертности в и совпал с экономическим кризисом, безработицей, массовым банкротством, а последующее снижение показателей смертности в период и коррелировало с улучшением экономического положения в стране, благосостояния и качества жизни (Men et al,2003, Zaridze et al, 2009)

Изучение причин высокой смертности в России 1. Ретроспективное исследование – умерших * 2. Когортное исследование – чел. ^ 3. Судебно-медицинские вскрытия – чел. # * Zaridze et al, Lancet, 373, , 2009 # Zaridze et al, Int J Epidemiol, 38, , 2009 ^ Zaridze et al, LANCET-D R2 Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151,000 adults

Исследование проводилось в 3 городах западной Сибири: Томск (0.5 милл. чел), Барнаул (0.7 милл. чел), Бийск (0.2 милл. чел). Картина смертности, а именно её структура (распределение основных причин смерти) и динамика совпадали с общероссийской. Изучение причин высокой смертности в России

Структура исследования Ретроспективное (случай-контроль)Проспективное (когортное) Сбор информации об образе жизни умерших в гг. в возрасте лет Сбор информации об образе жизни практически здоровых лиц возрасте лет для включения их в когорту для дальнейшего прослеживания Причины смерти были верифицированы в соответствующих управлениях ЗАГС и кодированы в соответствии с МКБ-10 Также проводился сбор антропометрических и физикальных данных: АД (до и после интервью) Окружность бедра и талии Вес и рост Кроме того, с согласия интервьюируемых были получены образцы крови и волос

Структура исследования Специально обученная команда интервьюеров, состоящая из участковых врачей-терапевтов, сформированная в этих городах, провела опрос близких родственников умерших в период с 1990 по 2001 гг. в возрасте лет. Из домохозяйств в (83%) случаях были получены интервью об образе жизни умерших, среди которых полноценными были признаны анкет (97%) интервью с практически здоровыми лицами об их образе жизни были признаны годными и включены в когорту для последующего прослеживания

Структура исследования Раздел «Алкоголь» состоял из 2-х частей: потребление алкоголя умершим в последний год жизни и в предыдущие годы. Каждая из них включала в себя одинаковый набор вопросов: частота и количество употребления алкоголя умершим в неделю, тип алкогольного напитка (сухие вина, пиво, крепленые вина и крепкие 40* напитки), частота употребления алкоголя с утра, максимальное количество крепкого алкоголя за 1 день, потребление умершим непищевых спиртосодержащих жидкостей, токсических соединений и наркотических веществ. Также задавался дополнительный вопрос об употреблении алкоголя за 12ч. до смерти, если причиной смерти являлась болезнь системы кровообращения (БСК) или внешняя причина (ВП) Основной вид алкоголя – водка; другие алкогольные напитки были пересчитаны в эквивалент водки (т.е. 40% спирта). Суммарное потребление алкоголя в неделю было пересчитано на 500 мл бутылки водки

Ретроспективное исследование ( Zaridze et al, Lancet, 373, , 2009) Контроль-6000 случаев смерти от состояний, априори не связанных с курением или потреблением алкоголя Случай: смерть от других причин Референтная группа: < ½ бутылок водки (или эквивалент) в неделю, при этом отсутствие в анамнезе потребления более 0,5 бут. водки в течение дня Непьющие (никогда не употреблявшие алкоголь, согласно анкетным данным) не были включены в референтную группу, т.к. в России это редкое явление, и в эту категории могли попасть лица, бросившие пить, а также умершие как раз от причин, связанных с употреблением алкоголя < 1 бут. в неделю 1 -3 бут. в неделю 3 и более бут. водки в неделю

Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p

Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p

Cмертность на 1000 чел. 20-лет. РИСК смерти Динамика смертности в Алтайском крае и Томской области гг. Мужчины лет лет лет

Атрибутивная доля алкоголя в смертности в России Мужчины % % _______________________________________ Женщины % %

Когортное исследование чел в возрасте года Прослеживание и анализ данных Жизненный статус членов когорты уточнялся исследовательской группой каждый год Случаи смерти членов когорты проверялись, причины смерти уточнялись и кодировались по МКБ-10 В анализ были включены данные 10-летнего прослеживания когорты с гг. Методология и дизайн исследования были приближены к проведенному нами ранее ретроспективному исследованию смертности человек Основная задача исследования на данном этапе – изучить влияние алкоголя на смертность в масштабной популяционной выборке и сопоставить полученные данные с имеющимися результатами ретроспективного исследования. В анализ была включена выборка из прослеженных членов когорты в возрасте лет.

Потребление алкоголя среди курильщиков

20-лет. риск смерти Показатели смертности от причин, связанных с алкоголем, других причин и всех причин смерти среди прослеженных мужчин лет лет55-74 лет Cмертность / 1000 чел.

Вывод Чрезмерное (опасное для жизни – hazardous drinking) потребление алкоголя является доминирующей причиной высокой смертности в России

Trends in alcohol consumption in Russia, including unrecorded or illicit alcohol (Neufeld & Rehm, 2013)

Государственные меры, приведшие к снижению потребления алкоголя в России Начиная с 2005 года в России последовательно был введен ряд мер по контролю за оборотом алкоголя, а именно: Увеличение акцизов на алкогольную продукцию Запрет на рекламу алкоголя Ограничение розничной продажи алкоголя Установление минимальных цен на алкогольную продукцию Ужесточение наказания за продажу спиртных напитков несовершеннолетним Запрет ночных продаж алкоголя Борьба с контрафактной алкогольной продукцией

20-лет. риск смерти Динамика смертности от всех причин среди мужчин в России и Великобритании, гг лет лет55-74 лет Cмертность / 1000 чел.

Смерть неизбежна в старости, но не в более ранние годы Сэр Ричард Долл

Благодарность: ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН: Д.Г. Заридзе Д.М. Максимович Томский научный центр СО РАМН: Р.С.Карпов И.Н. Конобеевская Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН : А.Ф Лазарев В.И. Игитов Т.В. Терехова CTSU University of Oxford: Sir Richard Peto, Sarah Lewington Jill Boreham IARC: Paul Brennan Ghislaine Scelo