1 Тернопольский государственный медицинский университет имени. І. Я. Горбачевского Кафедра неотложной и экстренной медицинской помощи Экстренная медицинская помощь при масовых поражениях. Докладчик: доц. Р. М. Ляхович

Организация экстренной медицинской помощи на месте Скниловской трагедии

Варианты опасных мест событий(стадион)

4 Скальпированая рана предплечья

5 Огнестрельное ранение предплечья автоматическим оружием

9 Ишемизация тканий приводит к развитию тканевой гипоксии, нарушения клеточного метаболизма с накоплением недо-окисиепих продуктов, в частности лактатпой, пировиноградной и других органических кислот, и развития метаболического ацидоза. Нарушение КОС еще больше углубляет расстройство микроциркуляции (расслабление предкапиллярных сфинктеров и спазм пислякапи-лярних Ишемизация тканий приводит к развитию тканевой гипоксии, нарушения клеточного метаболизма с накоплением недо-окисиепих продуктов, в частности лактатпой, пировиноградной и других органических кислот, и развития метаболического ацидоза. Нарушение КОС еще больше углубляет расстройство микроциркуляции (расслабление предкапиллярных сфинктеров и спазм пислякапи-лярних

10 При снижении кровотока в периферических сосудах и артериальной гипотензии ткани начинают активно потреблять кислород из венозных капилляров, в результате чего увеличивается артериовенозная разница за кислородом и на протяжении некоторое время поддерживается нормальное его поступление к тканям. Впоследствии поступление кислорода к тканям снижается и растет тканевая гипоксия. При снижении кровотока в периферических сосудах и артериальной гипотензии ткани начинают активно потреблять кислород из венозных капилляров, в результате чего увеличивается артериовенозная разница за кислородом и на протяжении некоторое время поддерживается нормальное его поступление к тканям. Впоследствии поступление кислорода к тканям снижается и растет тканевая гипоксия.

14 Таким образом, после острой кровопотери при отсутствии своевременной коррекции происходит полное расстройство макро- и микроциркуляции, нарушения всех видов метаболизма и ферментативных систем, функций всех органов. Развивается синдром системной недостаточности органов, которая приводит организм к гибели. Таким образом, после острой кровопотери при отсутствии своевременной коррекции происходит полное расстройство макро- и микроциркуляции, нарушения всех видов метаболизма и ферментативных систем, функций всех органов. Развивается синдром системной недостаточности органов, которая приводит организм к гибели.

15 Диагноз устанавливают на основании клинической картины: бледность кожи, холодной и влажной на ощупь, неадекватность поведения (возбуждение или депрессия), частый мягкий пульс, снижение АО и ЦВТ. Уточнение диагноза нужно проводить параллельно со срочными противошоковыми мероприятиями: процесс быстро прогрессирует, а терапевтические возможности быстро исчерпываются. Важной, однако часто поздним признаком шока является снижение систоличного давления. Диагноз устанавливают на основании клинической картины: бледность кожи, холодной и влажной на ощупь, неадекватность поведения (возбуждение или депрессия), частый мягкий пульс, снижение АО и ЦВТ. Уточнение диагноза нужно проводить параллельно со срочными противошоковыми мероприятиями: процесс быстро прогрессирует, а терапевтические возможности быстро исчерпываются. Важной, однако часто поздним признаком шока является снижение систоличного давления.

18 Американской коллегией хирургов установлено 4 класса кровотечения в зависимости от объема кровопотери и клинических признаков. Американской коллегией хирургов установлено 4 класса кровотечения в зависимости от объема кровопотери и клинических признаков. Класс І. Об'єм кровопотери 15 % ОЦК и меньше. Клинических проявлений может не быть или имеет место только тахикардия в состоянии покоя, особенно в положении, сидя. Класс І. Об'єм кровопотери 15 % ОЦК и меньше. Клинических проявлений может не быть или имеет место только тахикардия в состоянии покоя, особенно в положении, сидя.

19

20

21 Открытый перелом предплечья

22

23 Класс III. Кровопотеря % ОЦК. Артериальная гипотензия в положении на спине, олигоанурия (диурез < 400 мл на сутки). Класс III. Кровопотеря % ОЦК. Артериальная гипотензия в положении на спине, олигоанурия (диурез < 400 мл на сутки). Класс IV. Кровопотеря свыше 40 % ОЦК. Значительная артериальная гипотензия (

24

25

26

27 В клиническом ходе шока определяют эректильную и торпидную фазы. В клиническом ходе шока определяют эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза. Эректильная фаза. Торпидная фаза Торпидная фаза

29

30

31 В торпидний фазе различают четыре степени тяжести, которые определяют за шоковым индексом Альговера - Бурри (отношение частоты пульса к уровню систолического АД) В торпидний фазе различают четыре степени тяжести, которые определяют за шоковым индексом Альговера - Бурри (отношение частоты пульса к уровню систолического АД)

32 За клиническим ходом и степенью тяжести геморрагический шок разделяют на компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсований (оборотный и необратимый) За клиническим ходом и степенью тяжести геморрагический шок разделяют на компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсований (оборотный и необратимый)

33

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!