Клинические загадки. КРОВОТЕЧЕНИЕ I. Причины, вызывающие кровотечения 1 группа: механические повреждения сосудистой стенки(открытые, закрытые) 2 группа: - презентация

1 Клинические загадки

2

3

4

5 КРОВОТЕЧЕНИЕ I. Причины, вызывающие кровотечения 1 группа: механические повреждения сосудистой стенки(открытые, закрытые) 2 группа: патологические состояния сосудистой стенки (аррозивные,диапедезные кровотечения) 3 группа: нарушения различных звеньев системы свертывания крови

6 КРОВОТЕЧЕНИЯ По клинической картине: наружные и внутренние По клинической картине: наружные и внутренние По времени возникновения: первичные, вторично-ранние, вторично-поздние По анатомическому признаку: артериальные, венозные, капиллярные (паренхиматозные), смешанные

7 КРОВОТЕЧЕНИЕ Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин. В венах циркулирует % крови, в артериях % и в капиллярах - 5-7%. В целом в сердечно-сосудистой системе циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах - 20% ОЦК.

8 КРОВОТЕЧЕНИЕ Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров, из которых 2 литра приходится на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 литра - на плазму (плазматический объем). В случаях кровопотери дефицит ОЦК может быть отчасти восполнен за счет внеклеточной жидкости, общий объем которой составляет 20% от массы тела.

9 КРОВОТЕЧЕНИЕ Тяжесть кровопотери Доклиническая (потеря до 5-10% ОЦК, около 500 мл) Ht ед. Умеренная степень (10-20% ОЦК, до 1000 мл) Ht ед. Средняя степень (20-30% ОЦК, до 1500 мл) Ht ед. Тяжелая степень (свыше 30% ОЦК, более 1500 мл) Ht менее 22 ед.

10 КРОВОТЕЧЕНИЕ Устойчивость к кровопотере в значительной степени определяется исходным состоянием организма. Важное значение для прогноза при кровотечении имеет не только объем, но и скорость кровопотери. Быстрая кровопотеря даже мл может привести к коллапсу и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

11 КРОВОТЕЧЕНИЕ

12 КРОВОТЕЧЕНИЕ

13 КРОВОТЕЧЕНИЕ Задачи, которые решает хирург при кровотечении: Скорейшая, хотя бы временная остановка кровотечения. Окончательная надежная остановка кровотечения с минимальными потерями для различных органов и систем. Восстановление нарушений, вызванных кровопотерей.

14 КРОВОТЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ Остановка кровотечения: временная, окончательная Методы, используемые для временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии максимальное сгибание конечности наложение жгута наложение давящей повязки тампонирование раны наложение зажима в ране временное шунтирование магистрального сосуда

15 КРОВОТЕЧЕНИЕ Методы, используемые для окончательной остановки кровотечения: перевязка сосуда в ране перевязка сосуда на протяжении наложение сосудистого шва аутопластика сосуда

16 КРОВОТЕЧЕНИЕ Три основных механизма гемостаза А. Реакция сосудов Б. Активация тромбоцитов (клеточный механизм) В. Активация свертывающей системы крови (плазменный механизм): 1-я фаза - образование кровяного и тканевого тромбопластина (3-5 ) 2-я фаза - переход протромбина в тромбин 3-я фаза - образование фибрина

17 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА Перед наложением жгута на 1-2 минуты приподнять конечность. Накладывать жгут проксимальное раны, но как можно ближе к ней. Под жгут подложить ткань. Остановить кровотечение первым же туром жгута. Достаточно наложить 2-3 тура, но не один на другой. Указать точное время наложения. Снимать жгут необходимо постепенно ослабляя его, после введения анальгетиков. Пострадавшие со жгутом транспортируются обслуживаются в первую очередь. Жгут нельзя держать более 1,5 часов на верхних и более 2 часов - на нижних конечностях. При длительной транспортировке жгут каждый час распускают на 5-15 минут, осуществляя остановку кровотечения други способом.

18 КРОВОТЕЧЕНИЕЗАПОМНИТЬ!!! При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности не должно превышать 1/2 предыдущего срока. Попытки венепункции и переливание растворов не должны задерживать эввакуацию пострадавшего и производятся в процессе транспортировки. Если кровотечение продолжается, самая активная инфузионно-трансфузионная терапия не может быть эффективной. При оказании первой врачебной помощи кровь переливается только в случаях массивной кровопотери при надежно остановленном наружном кровотечении. При переломах костей с повреждением магистрального сосуда обязательным условием для наложения сосудистого шва является предварительное осуществление стабильного остеосинтеза.

19 КРОВОТЕЧЕНИЕ Пластика плечевой артерии

20

21

22

23 ДО ВСТРЕЧИ!