Проблемы перинатологии Перинатология(перинатальная медицина)- наука,изучающая анте-, интра- и постнатальные периоды человека. Перинатология(перинатальная медицина)- наука,изучающая анте-, интра- и постнатальные периоды человека. Natus-рождение,logos-наука. Natus-рождение,logos-наука. 1 конгресс состоялся в 1968г 1 конгресс состоялся в 1968г В 1993г создана ассоциация перинатологов в России В 1993г создана ассоциация перинатологов в России

Основные проблемы,наиболее актуальные в настоящее время в перинатальной медицине. Основные проблемы,наиболее актуальные в настоящее время в перинатальной медицине. Материнская смертность составляет в России на живорождений, основные причины – акушерские(кровотечения,гестозы, Материнская смертность составляет в России на живорождений, основные причины – акушерские(кровотечения,гестозы, сепсис) сепсис)

От патологии беременности и родов в России умирает в год женщин,из них почти треть погибает от криминальных абортов. От патологии беременности и родов в России умирает в год женщин,из них почти треть погибает от криминальных абортов.

1.Планирование беременности и ее рациональное ведение -периконцепционная профилактика -периконцепционная профилактика -обследование,санация очагов инфекции -обследование,санация очагов инфекции - алгоритм ведения беременности - алгоритм ведения беременности 2.Пренатальная диагностика наследственных заболеваний и пороков развития плода 2.Пренатальная диагностика наследственных заболеваний и пороков развития плода

В России в год рождается около 5 тысяч детей инвалидов при средней продолжительности их жизни около 35 лет. В России в год рождается около 5 тысяч детей инвалидов при средней продолжительности их жизни около 35 лет. Общее количество больных инвалидов с детства тысяч. Общее количество больных инвалидов с детства тысяч.

Пренатальная диагностика в 1 и2 триместрах позволяет выявить врожденные пороки развития в % случаев,хромосомные болезни в 85-95%, моногенные заболевания более 50 нозологических форм. Пренатальная диагностика в 1 и2 триместрах позволяет выявить врожденные пороки развития в % случаев,хромосомные болезни в 85-95%, моногенные заболевания более 50 нозологических форм.

Пренатальное обследование проводится в три этапа- Пренатальное обследование проводится в три этапа- УЗИ в недель беременности позволяет установить особенности начального развития плода. УЗИ в недель беременности позволяет установить особенности начального развития плода. Инвазивная диагностика показана при возрасте матери более 35 лет и старше, наличии в семье пороков развития, увеличении воротникового пространства более 3мм. Инвазивная диагностика показана при возрасте матери более 35 лет и старше, наличии в семье пороков развития, увеличении воротникового пространства более 3мм.

Второй этап обследования приурочен к нед беременности- УЗИ позволяет выявить пороки развития, патологию плаценты,ЗВУР, мало и многоводие. Второй этап обследования приурочен к нед беременности- УЗИ позволяет выявить пороки развития, патологию плаценты,ЗВУР, мало и многоводие. Определение уровня гормонов и белков,ассоциированных с беременностью Определение уровня гормонов и белков,ассоциированных с беременностью

На третьем этапе УЗИ с доплерографией, а также КТГ позволяют оценить темпы развития плода, выявить врожденные пороки с поздними проявлениями На третьем этапе УЗИ с доплерографией, а также КТГ позволяют оценить темпы развития плода, выявить врожденные пороки с поздними проявлениями

3.Обеспечение плоду оптимальных условий внутриутробного развития 3.Обеспечение плоду оптимальных условий внутриутробного развития -пренатальное воспитание -пренатальное воспитание -профилактика инфицирования, плацентарной недостаточности, -профилактика инфицирования, плацентарной недостаточности,

Потужной период

Течение родовI группа N=98 (100%) абс.% Срочные роды8889,7 Преждевременные роды 33,06 Запоздалые77,24 Кесарево сечение22,04 Средняя оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни, на 5 минуте жизни 8,7 9,0

Течение родовI группа N=98 (100%) II группа N=46 (100%) абс.% % Срочные роды8889,73576,08 Преждевременные роды 33,0636,52 Запоздалые77,24817,4 Кесарево сечение22,04715,2 Средняя оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни, на 5 минуте жизни 8,7 9,0 7,9 8,1

4.Организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска(антенатальная охрана), роженицами(интранатальная охрана) и новорожденными с патологией(постнатальная терапия). 4.Организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска(антенатальная охрана), роженицами(интранатальная охрана) и новорожденными с патологией(постнатальная терапия).

5.Выбор метода родоразрешения 5.Выбор метода родоразрешения Нет сомнения, что КС, производимое в интересах не только матери,но и плода снижает перинатальные потери и материнскую смертность. Нет сомнения, что КС, производимое в интересах не только матери,но и плода снижает перинатальные потери и материнскую смертность. Однако все резервы родоразрешения путем КС исчерпываются при частоте около 14%, после чего увеличение частоты КС не оправдано. Однако все резервы родоразрешения путем КС исчерпываются при частоте около 14%, после чего увеличение частоты КС не оправдано.

Большое значение придается партнерским родам, положению роженицы в 1 и 2 периодах родов. Большое значение придается партнерским родам, положению роженицы в 1 и 2 периодах родов.

6.Использование новых технологий исследования и терапии при патологии плода и новорожденного. 6.Использование новых технологий исследования и терапии при патологии плода и новорожденного.

последние годы характеризуются пересмотром как классификации некоторых патологических состояний в акушерстве, так и врачебной тактики. последние годы характеризуются пересмотром как классификации некоторых патологических состояний в акушерстве, так и врачебной тактики.

пересматриваются существующие традиционные «классические» представления и вносятся коррективы в тактику ведения как осложненных, так и неосложненных беременностей и родов. пересматриваются существующие традиционные «классические» представления и вносятся коррективы в тактику ведения как осложненных, так и неосложненных беременностей и родов.

плод в эпоху перинатального акушерства признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики, лечения и профилактики, а конечные результаты медицинской помощи оцениваются по перинатальным потерям (аборты, невынашивание беременности, перинатальная смертность). плод в эпоху перинатального акушерства признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики, лечения и профилактики, а конечные результаты медицинской помощи оцениваются по перинатальным потерям (аборты, невынашивание беременности, перинатальная смертность).

традиционные методы лечения дистресса плода – введение лекарственных препаратов «через мать» не всегда приводят к желаемому эффекту. Страдающая плацента блокирует проведение к плоду необходимых ему энергобиосубстратов. традиционные методы лечения дистресса плода – введение лекарственных препаратов «через мать» не всегда приводят к желаемому эффекту. Страдающая плацента блокирует проведение к плоду необходимых ему энергобиосубстратов.

Плацента в условиях недостатка белка отдает предпочтение собственным нуждам, а не обеспечивает пластическим материалом плод. Плацента в условиях недостатка белка отдает предпочтение собственным нуждам, а не обеспечивает пластическим материалом плод. Это сближает ее с новообразованиями, которые продолжают расти и синтезировать новые белки независимо от трофики организма хозяина

В этой ситуации более эффективный и быстрый путь внутриматочной реанимации плода – амнио- и кордоинфузия. В этой ситуации более эффективный и быстрый путь внутриматочной реанимации плода – амнио- и кордоинфузия.

АМНИОИНФУЗИЯ

КОРДОИНФУЗИЯ

Необходимый инструментарий для проведения амниоцентеза Пункционные иглы Spinocan, размер G 18, G 22. Пункционные иглы Spinocan, размер G 18, G 22. Аппарат УЗИ, любой Аппарат УЗИ, любой Стерильный гель для УЗИ исследований. Стерильный гель для УЗИ исследований. Одноразовые шприцы, объемом от 2 до 20 мл. Одноразовые шприцы, объемом от 2 до 20 мл.

7.Практика грудного вскармливания. 7.Практика грудного вскармливания. Для обеспечения грудного вскармливания необходимо- Для обеспечения грудного вскармливания необходимо- -немедленное прикладывание ребенка после рождения к груди матери -немедленное прикладывание ребенка после рождения к груди матери

-совместное пребывание матери и ребенка в роддоме -совместное пребывание матери и ребенка в роддоме -исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока -исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока -недопустимость применения сосок и пустышек, ослабляющих оральную моторику новорожденных -недопустимость применения сосок и пустышек, ослабляющих оральную моторику новорожденных

-кормление грудью по первому требованию, без ночных интервалов -кормление грудью по первому требованию, без ночных интервалов -максимально ранняя выписка из роддома -максимально ранняя выписка из роддома Первое прикладывание новорожденного к груди матери запускает механизм лактации. Первое прикладывание новорожденного к груди матери запускает механизм лактации.

Суть лактации определяется двумя основными процессами- секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина. Суть лактации определяется двумя основными процессами- секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина. Аналоги пролактина пока не синтезированы, поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации- сосание. Аналоги пролактина пока не синтезированы, поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации- сосание.

Грудное молоко содержит гормоны (изомеры пролактина,окситоцин,АКТГ,ТТГ,СТ Г,Т4,кортизол и инсулин),факторы роста(эпидермальный, инсулиноподобный,фактор роста гепатоцитов, лактоферрин, нуклеотиды, полиамины)влияющие на пролиферацию эпителия кишечника. Грудное молоко содержит гормоны (изомеры пролактина,окситоцин,АКТГ,ТТГ,СТ Г,Т4,кортизол и инсулин),факторы роста(эпидермальный, инсулиноподобный,фактор роста гепатоцитов, лактоферрин, нуклеотиды, полиамины)влияющие на пролиферацию эпителия кишечника.

С грудным молоком поступают противовоспалительные(антиоксид анты,ферменты,расщепляющие провоспалительные нейромедиаторы,противовоспалите льные цитокины) и иммуномодулирующие агенты(живые лимфоциты,нуклеотиды ипр.) С грудным молоком поступают противовоспалительные(антиоксид анты,ферменты,расщепляющие провоспалительные нейромедиаторы,противовоспалите льные цитокины) и иммуномодулирующие агенты(живые лимфоциты,нуклеотиды ипр.)

Компоненты грудного молока выполняют ряд жизненно необходимых для новорожденного функций- Компоненты грудного молока выполняют ряд жизненно необходимых для новорожденного функций- -напрямую компенсируют недостаток, обусловленный незрелостью какого- либо функционально активного вещества(Ig A,лизоцим, лактоферрин, ациетилгидролаза фактора активации тромбоцитов, цитокины,липаза,инсулин) -напрямую компенсируют недостаток, обусловленный незрелостью какого- либо функционально активного вещества(Ig A,лизоцим, лактоферрин, ациетилгидролаза фактора активации тромбоцитов, цитокины,липаза,инсулин)

-снижают последствия незрелости какой-либо функции у новорожденного(интерлейкин 10) -снижают последствия незрелости какой-либо функции у новорожденного(интерлейкин 10) -регулируют адаптацию к внеутробной жизни -регулируют адаптацию к внеутробной жизни -регулируют становление биоценоза(олигосахариды) -регулируют становление биоценоза(олигосахариды) -непосредственно и путем регуляции биоценоза предотвращают бактериальную агрессию -непосредственно и путем регуляции биоценоза предотвращают бактериальную агрессию

-предотвращают избыточные провоспалительные реакции в ответ на поступление различных антигенов в полость кишки, обеспечивая пищевую толерантность -предотвращают избыточные провоспалительные реакции в ответ на поступление различных антигенов в полость кишки, обеспечивая пищевую толерантность

8.Внедрение принципов биоэтики. 8.Внедрение принципов биоэтики. В обществе не утихают дискуссии о целесообразности больших материальных затрат на выхаживание и интенсивную терапию глубоко недоношенных новорожденных, которые как правило не бывают здоровыми и перспективу их реабилитации бывает трудно предсказать. В обществе не утихают дискуссии о целесообразности больших материальных затрат на выхаживание и интенсивную терапию глубоко недоношенных новорожденных, которые как правило не бывают здоровыми и перспективу их реабилитации бывает трудно предсказать.

А.Ю.Крассовский (1899) -Мне кажется, что ничью жизнь нельзя взвешивать как какую-нибудь вещь, врачом должна быть одинаково ценима как жизнь матери,так и жизнь плода. А.Ю.Крассовский (1899) -Мне кажется, что ничью жизнь нельзя взвешивать как какую-нибудь вещь, врачом должна быть одинаково ценима как жизнь матери,так и жизнь плода.

Согласно правилам биоэтики (В.Р.Поттер) жизнь человека священна и поэтому поддерживать ее надо до конца всеми доступными средствами. Согласно правилам биоэтики (В.Р.Поттер) жизнь человека священна и поэтому поддерживать ее надо до конца всеми доступными средствами.

Смерть новорожденного- источник страдания родителей,длящегося сравнительно небольшой срок,как правило, до рождения следующего ребенка. Смерть новорожденного- источник страдания родителей,длящегося сравнительно небольшой срок,как правило, до рождения следующего ребенка. В то же время выживший ребенок- инвалид является постоянным источником моральных мук, потери здоровья и ресурсов родителей, общества в целом. В то же время выживший ребенок- инвалид является постоянным источником моральных мук, потери здоровья и ресурсов родителей, общества в целом.

Организационно-методическая и консультативно-диагностическая помощь центра планирования семьи Лечебно-диагностическая работа Прием населения по вопросам бесплодия, невынашивания, детской гинекологии, патологии климакса, ВУИ, генетик, гинеколог- эндокринолог, уролог, психолог ЗАГС - подготовка семейных пар к деторождению; - консультирование по вопросам планирования семьи и контрацепции Оргнанизационно- методическая работа. -проведение еже- Месячных семи- наров для врачей и акушерок КПС. -Издание и рас- Пространение методоической -литературы Консультативно- диагностическая работа Женские консультации Взрослые и детские поликлиники -Подготовка специалистов -В области планирования семьи; -Организация консультативно- диагностических приемов (клиника Лепского-детский гинеколог, -Детская проликлиника 2 – Уролог-андролог, -Кардиодиспансер - гинеколог – эндокринолог) ГЦПС и Р Статистические исследования -- ежеквартальный мониторинг -показателей службы -планирования семьи; -изучение проблем -распространенности абортов, -информированности -населения (анкетирование, -опросы и т.д.) Школы, высшие и средние учебные заведения -лекторий, дни открытых дверей по вопросам планирования семьи, репродуктивного здоровья, ЗОЖ СМИ цикл передач и газетных публика- ций по охране репродуктивного здоровья, сохранению здоровья беременных