Частные вопросы лечения острых отравлений в токсигенной фазе (часть 2) Обедин А.Н. 2005

Пошаговая стратегия 1 шаг – оценка влияния на ЦНС 1 шаг – оценка влияния на ЦНС 2 шаг – оценка влияния на дыхание 2 шаг – оценка влияния на дыхание 3 шаг – оценка влияния на ССС 3 шаг – оценка влияния на ССС 4 шаг – дополнительные признаки (цвет кожи, влажность, болевой с-м, форма и реакция зрачка на свет…) 4 шаг – дополнительные признаки (цвет кожи, влажность, болевой с-м, форма и реакция зрачка на свет…)

Шаг 1 Влияние отравляющих веществ на ЦНС Группа 1 - Угнетают Группа 1 - Угнетают Группа 2 - Не влияют Группа 2 - Не влияют Группа 3 – Возбуждают Группа 3 – Возбуждают

Возбуждение ЦНС (причины) Прямая стимуляция ЦНС Прямая стимуляция ЦНС Перевод мозга на «ускоренный» режим работы Перевод мозга на «ускоренный» режим работы БОЛЬ БОЛЬ

Прямая стимуляция ЦНС Амфетамины Амфетамины Ноотропы Ноотропы Малые дозы алкоголя Малые дозы алкоголя

«Ускоренный» режим работы мозга Адреномиметики Адреномиметики М-холиноблокаторы М-холиноблокаторы

БОЛЬ Прижигающие яды (кислоты, щелочи) Прижигающие яды (кислоты, щелочи)

ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС Амфетамины Амфетамины М-холиноблокаторы М-холиноблокаторы Адреномиметики Адреномиметики Прижигающие яды Прижигающие яды

Возбуждение ЦНС Шаг 2 Влияние на дыхание Угнетение дыхания Угнетение дыхания Не влияют на дыхание Не влияют на дыхание Стимуляция дыхания Стимуляция дыхания

Возбуждение ЦНС Стимуляция дыхания Причина – возбуждение ЦНС, а значит… Причина – возбуждение ЦНС, а значит… ВОЗБУЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ВОЗБУЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА Амфетамины Амфетамины М-холиноблокаторы М-холиноблокаторы Адреномиметики Адреномиметики Прижигающие яды Прижигающие яды

Возбуждение ЦНС Угнетение дыхания НЕТ Не влияют на дыхание НЕТ Учащают дыхание Амфетамины Адреномиметики М-холиноблокаторы Прижигающие яды Шаг 3 Оценка влияния на ССС Учащается ЧСС

Возбуждение ЦНС Учащение дыхания Причина – возбуждение ЦНС, стимуляция… Причина – возбуждение ЦНС, стимуляция… Дыхательного и сосудодвигательного центров Амфетамины Амфетамины Адреномиметики Адреномиметики М-холиноблокаторы М-холиноблокаторы Прижигающие яды Прижигающие яды Учащение ЧСС Шаг 4 – Дополнительные признаки Цвет кожи Бледный КрасныйНе изменен АмфетаминыМ-холиноблокаторы Прижигающие яды Адреномиметики Зрачок и реакция на свет Не изменен/расширенМидриаз и отс.реакции на светНе изменен Адреномим/амфетамины М-холиноблокаторы Прижигающие яды

Лечение зависит от наиболее вероятных синдромов Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Тахикардия Тахикардия Делириозный синдром Делириозный синдром Болевой синдром Болевой синдром Частные особенности каждого яда Частные особенности каждого яда