Мочекаменная болезнь Пиелонефрит Травмы почек Аденома предстательной железы

КОЛИЧЕСТВО МОЧИ МЛ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС 1,008-1,030 БЕЛОК, ГЛЮКОЗА - ОТСУТСТВУЮТ ЛЕЙКОЦИТЫ – ЕДИНИЧНЫЕ В П \ ЗР ЭРИТРОЦИТЫ – ОТСУТСТВУЮТ БАКТЕРИИ - ОТСУТСТВУЮТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ : ПОЛИУРИЯ, ОЛИГУРИЯ, АНУРИЯ СОСТАВ МОЧИ : МИКРО -, МАКРОГЕМАТУРИЯ, БАКТЕРИУРИЯ ДИЗУРИЯ – БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ ПОЛАКИУРИЯ – УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ

Анализы мочи : общий, по Зимницкому ( суточная, 8 порций ) по Нечипоренко УЗИ почек, мочевого пузыря Экскреторная урография Компьютерная томография с контрастированием Цистоскопия, хромоцистоскопия

ВИДЫ КАМНЕЙ : УРАТЫ, ФОСФАТЫ, ОКСАЛАТЫ Причины камнеобразования : повышение уровня мочевой кислоты, оксалатных солей, солей кальция, фосфатных солей в моче ; химический состав воды и флоры ; пищевой и питьевой режим ( общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В ) условия труда ( вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ УРОЛИТИАЗА ОСЛОЖНЕНИЯ МКБ : ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ : ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ГИДРОНЕФРОЗ инфекции мочевых путей и внемочевой системы ( ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит ); заболевания обмена веществ ( подагра, гиперпаратиреоз ); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов ; наследственная предрасположенность к МКБ.

Методы удаления конкремента : консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня ; оперативное удаление камня ; лекарственный литолиз ; инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней ; чрескожное удаление камней почек путем экстракции ( литолапоксии ) или контактной литотрипсии ; уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия ; дистанционная литотрипсия ( ДЛТ );

употребление не менее 2- х литров жидкости в сутки ; ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания ( бобовые, шпинат, кофе, шоколад, рыба, мясные субпродукты, бульоны ), щавелевую кислоту ; потребление пищи, богатой клетчаткой.

Клиника : Резкие интенсивные спастические волнообразные боли в поясничной области, по ходу мочеточника иррадиация в наружные половые органы, мочевой пузырь С - м Пастернацкого Учащенное, болезненное мочеиспускание Обследования : Ан мочи - гематурия УЗИ почек - расширение лоханки почки, мочеточника, наличие конкрементов Экскреторная урография – задержка контрастного в - ва КТ мочевыделительной системы Лечение Теплая грелка Спазмолитики, анальгетики Антибиотики ( при пиелонефрите ) При отсутствии эффекта : Литотрипсия, литотомия, литэкстракция Операция

ПРИЧИНЫ : РАНЕНИЕ, ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА, САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ РАЗРЫВ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ ДИАГНОСТИКА 1. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ( ОТСУТСТВИЕ МОЧИ, ПРИМЕСЬ КРОВИ В МОЧЕ ) 2. ЦИСТОГРАФИЯ ( ВВЕДЕНИЕ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ЧЕРЕЗ КАТЕТЕР РЕНТГЕНКОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА, РЕНТГЕНОГРАФИЯ В 2 ПРОЕКЦИЯХ ) Разрыв мочевого пузыря Внебрюшинный Ложные позывы к мочеиспусканию, боли в нижних отделах живота Внутрибрюшинный Отсутствие мочеиспускания, симптомы перитонита нижних отделов живота Лечение : срочная операция – ушивание мочевого пузыря, наложение эпицистостомы ( или катетеризация )

Особенности : Уход за нефростомой, эпицистостомой, мочевым катетером ( обработка кожи, смена повязок, контроль количества и характера мочи ) Термометрия Контроль диуреза Помощь в самообслуживании

ЛЕЧЕНИЕ УШИБ : ПОКОЙ, ХОЛОД НА ОБЛАСТЬ ПОЧКИ, ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАЗРЫВ : УШИВАНИЕ ПОЧКИ РАЗМОЗЖЕНИЕ : НЕФРЭКТОМИЯ Виды повреждений : Ушиб Разрыв Размозжение Симптомы : Боли в поясничной области Гематурия ( от микро - до макрогематурии со сгустками ) Признаки кровопотери Диагностика : Анализ мочи, УЗИ почек, ретроградная пиелография

Причины : нарушение оттока мочи ( камни, сужения мочеточника, опущение почек, острая задержка мочи, пузырно - мочеточниковый рефлюкс ) Присоединение инфекции ( кишечная палочка, стафиллококки, энтерококки ) Снижение иммунитета ( сахарный диабет ) Часто болеют Дети до 7 лет Молодые женщины Больные мочекаменной болезнью, сахарным диабетом и др Осложнения : Абсцесс почки Карбункул почки Паранефрит При хроническом течении – « сморщивание » почки ( нефросклероз ), почечная недостаточность

Симптомы : Общая слабость боль в боковой области живота, в пояснице Высокая температура Частые позывы на мочеиспускание С - мы интоксикации Диагностика Анализ мочи общий Анализ мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к АБ

Устранение нарушений оттока мочи Противомикробная терапия : Антибиотики ( цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны ) Нитрофурановые ( фурагин, фурадонин ) Другие ( 5 НОК, невиграмон ) Обильное питье Травяные сборы Иммуномодуляторы При гнойных осложнениях – хирургическое лечение ( вскрытие абсцесса, карбункула, нефростомия )

СИМПТОМЫ : ОСЛОЖНЕНИЕ : ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ Начальные стадии : Учащенное мочеиспускание ( больше ночью ) Неполное опорожнение мочевого пузыря Прогрессирование заболевания : Недержание мочи ( вытекание незначительными порциями ) Парадоксальная ишурия

ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНЫЕ СТАДИИ - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ - ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИЯ АДЕНОМЫ ( ЧРЕСПУЗЫРНАЯ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ) УЗИ предстательной железы - увеличение размеров железы, наличие остаточной мочи Ан крови на ПСА - диф. диагноз с раком предстательной железы Пункционная биопсия

ЛЕЧЕНИЕ : КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ - ЭПИЦИСТОСТОМИЯ Причина : опухоль предстательной железы Камень мочевого пузыря Клиника : Боли внизу живота Пальпируется увеличенный мочевой пузырь Отсутствие мочеиспускания ( парадоксальная ишурия )