К чрезвычайным ситуациям относят события, которые выходят за рамки обычного житейского опыта индивида или коллективного опыта окружающей его микросоциальной среды и с психо- логической точки зрения могут вызвать стресс у каждого, вне зависимости от его прежнего опыта или социального положения

Причины увеличения ЧС 1.Парниковый эффект 2.Увеличение плотности населения земного шара 3.Внедрение новых технологий

Психолого-психатрическая служба Это система сил и средств, предназначен- ных для оказания психолого - психиатри- ческой помощи пострадавшим при чрезвы- чайных ситуациях и проведения (планиро- вание и реализация) мероприятий, направ- ленных на охрану здоровья, поддержание высокой работоспособности спасателей

Руководящие документы 1.Приказ Минздрава 335 от г. «Об организации научно-методического центра неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях 2.Приказ Минздрава 325 от г. «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях»

Положение о квалификации ЧС природного и техногенного характера 1.Локальная – 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более 10 2.Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию объекта 2.Местная 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию населенного пункта 3.Территориальная 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 0.5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию субъекта РФ

4.Региональная 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходят за территорию двух субъектов РФ 5.Федеральная 1.Число людей пострадавших при ЧС - свыше Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - свыше Размер материального ущерба – свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – выходят за территорию двух субъектов РФ 6.Трансграничная Поражающие факторы выходят за пределы РФ, либо произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ

Виды чрезвычайных ситуаций 1. ЧС не приводит к ощутимым потерям (имеет место реальная угроза физической целостности личности и ее близких - например автоавария). В этих случаях угроза гибели исчезает по окончании ЧС и вероятность ее повторения ничтожна мала; 2. ЧС не приносит ощутимых потерь, но имеется угроза ее повторения (повторные землетрясения). 3. ЧС возникла, но она не разрешилась и может продолжаться неопределенное время (захват заложников) – так называемый континуальный стресс. 4.ЧС, во время которой индивид остался жив, но погиб близкий человек и/или возник значительный материальный ущерб и социальное положение личности остается неопределенным.

1.Сила стрессора 2.Вид стрессора (одномерность и многомерность) 3.Характер воздействия (внезапность/ожидаемость) стрессора 4.Длительность воздействия стрессора 5.Кратность воздействия стрессора.

1.Оказание помощи родственникам жертв авиакатастрофы рейса Хатанга-Москва 2.Оказание помощи пострадавшим при теракте в г.Каспийске 3.Оказание помощи пострадавшим при падении самолета Ил-86 в аэропорту Шереметьево 4.Оказание помощи пострадавшим при взрыве газа в жилом доме на ул.Королева 5.Пострадавшим при террористическом акте на аэродроме «Тушино». 6..Пострадавшим и родственникам погибших при пожаре в школе поселка Сыдыбыл (Якутия) (52 человек).

7.Оказание помощи пострадавшим и родственникам при террористическом акте в театральном центре на улице Мельникова. 8.Оказание помощи пострадавшим при пожаре в общежитии международного университета. 9.Оказание помощи пострадавшим при взрыве в метро на перегоне Автозаводская-Павелецкая 10.Оказание помощи родственникам жертв авиакатастрофы (теракта). 11.Оказание помощи пострадавшим при захвате заложников в г.Беслане. 12.Оказание помощи пострадавшим при взрыве поезда Грозный-Москва 13.Оказание помощи участникам дорожно-транспортных происшествий

Объем оказываемой медицинской помощи зависит от: 1.Политическй ситуации в стране 2.Уровня развития социальной инфраструктуры 3.Уровня медицинской обеспеченности населения

Мероприятия федерального уровня 1.Разработка и совершенствование концепции оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС 2.Прогнозирование новых ЧС 3.Формирование постоянных групп психолого-психиатрической помощи, которые в составе подразделений немедленного реагирования непосредственно участвуют в оказании помощи в очаге ЧС 4.Изучение общих закономерностей течения психических расстройств, связанных с ЧС, разработка новых методов их экспресс диагностики и терапии 5.Разработка критериев экспертной оценки психических расстройств, возникающих во время и после ЧС 6.Организация курсов повышения квалификации врачей психиатров, ответственных за оказание психолого-психиатрической помощи на местах, издание научной и учебно-методической литературы по психиатрии, посвященной вопросам организации оказания помощи при ЧС 7.Подготовка и проведение учений, имитирующих различные ЧС

Мероприятия регионального уровня 1.Составление плана оказания помощи при ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе. 2.Организация общественной группы (штаба) психолого-психиатрической помощи. 3.Органиазция циклов повышения квалификации врачей-психиатров, ответственных за оказание психолого-психиатрической помощи. 4.Организация и участие в учениях. 5.Регулярное участие в проверках готовности соответствующих учреждений и служб к оказанию помощи при ЧС.

Организация работы на местном уровне Заместитель главного врача по специальной работе должен составить план оказания помощи при ЧС, в котором следует осветить следующие вопросы; 1.Природные ЧС, которые могут быть в зоне обслуживания. 2.Учреждения с повышенным риском возникновения ЧС, находящиеся в зоне обслуживания. 3,Вероятное количество первичных и вторичных жертв при предполагаемой ЧС. Необходимо также проведение следующих мероприятий: 1.Выделение объектов, которые требуют особого внимания – школы, больницы, роддома. 2.Использование СМИ для повышения осведомленности населения с последствиями ЧС и действиями, которые необходимо предпринимать. 3.Координация работы с другими неправительственными организациями, принимающими участие в оказании помощи при ЧС (церковь, благотворительные организации, добровольцы)

Организация оказания психолого- психиатрической помощи в эпицентре ЧС 1.Фаза изоляции – в зависимости от вида ЧС может длиться от нескольких минут до нескольких суток. В этот период приобретает особое значение умение оказывать само- и взаимопомощь. 2.Фаза спасения. Длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время медицинская помощь оказывается врачами общего профиля и обученным персоналом. 3.Фаза специализированной медицинской помощи, когда появляется возможность оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Врачи члены бригады психолого-психиатрической помощи по прибытии в эпицентр ЧС должны оценивать состояние пострадавших с учетом нескольких параметров: 1.Психическое состояние индивида – степень выраженности острой реакции на стресс. 2.Общее состояние организма – глубина выраженности катаболического этапа шока. 3.Объем помощи, который был оказан пострадавшему во время фазы изоляции и фазы спасения.

Факторы влияющие на тяжесть последствий ЧС 1.Параметры (технические характеристики) ЧС. 2.Временные параметры время года, день недели, время суток. 3.Плотность (скученность) населения. 4.Характер ЧС (природный, антропогенный, смешанный) 5.Предварительная оценка личностью ЧС. 6.Внезапность, ожидаемость. 7.Прошностическая оценка грядущих событий 8.Совпадение индивидуального прогноза с реальным развитием событий. 9.Изменение роли личности (ее социальной значимости) в окружающей микросоциальной среде (потеря кормильца, изменение материального положения и т. д.).

Специализированные функциональные подразделения 1.Горячая линия – оказание круглосуточ- ной, анонимной, бесплатной психолого- психиатрической помощи. 2.Выездная бригада психолого-психиатри- ческой помощи. 3.Поликлиническое отделение 4.Полустационарное отделение – дневной стационар, ночной профилакторий, уикенд- стационар. 5.Стационарное отделение.

1.Острая реакция на стресс 2.Посттравматическое стрессовое расстройство 3.Нарушение адаптации

1.Гендерные особенности 2.Особенности психических расстройств возникающих при ЧС у детей и подростков 3.Особенности психических расстройств, возникающих при ЧС у лиц пожилого возраста

+

Количество обращений на горячую линию Quantity of applications 24h 72h 192h

обращения родственников обращения пострадавших обращения вторичных жертв другие обращения Теракт на Пушкинской площади Теракт в метро ст.Автозаводская

Map of the religiosness of the population of Russia

пропавшие без вести

Похороны погибших

Идентификация погибших

«Я и моя семья

Я и моя семья

Человек, собака, дом

1.Сила стрессора 2.Вид стрессора (одномерность и многомерность) 3.Характер воздействия (внезапность/ожидаемость) стрессора 4.Длительность воздействия стрессора 5.Кратность воздействия стрессора.

К чрезвычайным ситуациям относят события, которые выходят за рамки обычного житейского опыта индивида или коллективного опыта окружающей его микросоциальной среды и с психо- логической точки зрения могут вызвать стресс у каждого, вне зависимости от его прежнего опыта или социального положения

Причины увеличения ЧС 1.Парниковый эффект 2.Увеличение плотности населения земного шара 3.Внедрение новых технологий

1.Сила стрессора 2.Вид стрессора (одномерность и многомерность) 3.Характер воздействия (внезапность/ожидаемость) стрессора 4.Длительность воздействия стрессора 5.Кратность воздействия стрессора.

Факторы влияющие на тяжесть последствий ЧС 1.Параметры (технические характеристики) ЧС. 2.Временные параметры время года, день недели, время суток. 3.Плотность (скученность) населения. 4.Характер ЧС (природный, антропогенный, смешанный) 5.Предварительная оценка личностью ЧС. 6.Внезапность, ожидаемость. 7.Прошностическая оценка грядущих событий 8.Совпадение индивидуального прогноза с реальным развитием событий. 9.Изменение роли личности (ее социальной значимости) в окружающей микросоциальной среде (потеря кормильца, изменение материального положения и т. д.).

Положение о квалификации ЧС природного и техногенного арактера 1.Локальная – 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более 10 2.Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию объекта 2.Местная 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию населенного пункта 3.Территориальная 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 0.5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за территорию субъекта РФ

4.Региональная 1.Число людей пострадавших при ЧС - не более Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более Размер материального ущерба – не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходят за территорию двух субъектов РФ 5.Федеральная 1.Число людей пострадавших при ЧС - свыше Число людей у которых нарушены условия жизнедеятельности - свыше Размер материального ущерба – свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда 4.Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – выходят за территорию двух субъектов РФ 6.Трансграничная Поражающие факторы выходят за пределы РФ, либо произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ

1.Острая реакция на стресс 2.Посттравматическое стрессовое расстройство 3.Нарушение адаптации

1.Гендерные особенности 2.Особенности психических расстройств возникающих при ЧС у детей и подростков 3.Особенности психических расстройств, возникающих при ЧС у лиц пожилого возраста

Психолого-психатрическая служба Это система сил и средств, пред- назначенных для оказания пси- холого - психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях и проведения (планиро- вание и реализация) мероприятий, направленных на охрану здоровья, поддержание высокой работоспо- собности спасателей

Объем оказываемой медицинской помощи зависит от: 1.Политическй ситуации в стране 2.Уровня развития социальной инфраструктуры 3.Уровня медицинской обеспеченности населения

Уровни оказания помощи 1.Федеральный 2.Териториаьный 3.Местный 4.Эпицентр ЧС

Специализированные функциональные подразделения 1.Горячая линия – оказание круглосуточ- ной, анонимной, бесплатной психолого- психиатрической помощи. 2.Выездная бригада психолого-психиатри- ческой помощи. 3.Поликлиническое отделение 4.Полустационарное отделение – дневной стационар, ночной профилакторий, уикенд-стационар. 5.Стационарное отделение.

Виды чрезвычайных ситуаций 1. ЧС не приводит к ощутимым потерям (имеет место 1. ЧС не приводит к ощутимым потерям (имеет место реальная угроза физической целостности личности реальная угроза физической целостности личности и ее близких - например автоавария). В этих случаях и ее близких - например автоавария). В этих случаях угроза гибели исчезает по окончании ЧС и вероятность угроза гибели исчезает по окончании ЧС и вероятность ее повторения ничтожна мала; ее повторения ничтожна мала; 2. ЧС не приносит ощутимых потерь, но имеется угроза ее 2. ЧС не приносит ощутимых потерь, но имеется угроза ее повторения (повторные землетрясения). повторения (повторные землетрясения). 3. ЧС возникла, но она не разрешилась и может 3. ЧС возникла, но она не разрешилась и может продолжаться неопределенное время (захват продолжаться неопределенное время (захват заложников) – так называемый континуальный стресс. заложников) – так называемый континуальный стресс. 4.ЧС, во время которой индивид остался жив, но погиб 4.ЧС, во время которой индивид остался жив, но погиб близкий человек и/или возник значительный близкий человек и/или возник значительный материальный ущерб и социальное положение личности материальный ущерб и социальное положение личности остается неопределенным. остается неопределенным.

Организация оказания психолого- психиатрической помощи в эпицентре ЧС 1.Фаза изоляции – в зависимости от вида ЧС может длиться от нескольких минут до нескольких суток. В этот период приобретает особое значение умение оказывать само- и взаимопомощь. 2.Фаза спасения. Длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время медицинская помощь оказывается врачами общего профиля и обученным персоналом. 3.Фаза специализированной медицинской помощи, когда появляется возможность оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Врачи члены бригады психолого-психиатрической помощи по прибытии в эпицентр ЧС должны оценивать состояние пострадавших с учетом нескольких параметров: 1.Психическое состояние индивида – степень выраженности острой реакции на стресс. 2.Общее состояние организма – глубина выраженности катаболического этапа шока. 3.Объем помощи, который был оказан пострадавшему во время фазы изоляции и фазы спасения.

Специализированные подразделения 1.Горячая линия – оказание круглосуточ- ной, анонимной, бесплатной психолого- психиатрической помощи. 2.Выездная бригада психолого-психиатри- ческой помощи. 3.Поликлиническое отделение 4.Полустационарное отделение – дневной стационар, ночной профилакторий, уикенд-стационар. 5.Стационарное отделение.

1.Переходный период при ЧС I тип (автоавария) 1.1.Длительность дней 1.2.Нарушения сна – затруднение засыпания, час- тые ночные пробуждения, ранние пробуждения в тревоге. 1.3.Изменение пищевого поведения (чаще увеличе- ние объема поглощаемой пищи, при уменьше- нии избирательности) 1.4.Изменение веса тела – чаще потеря веса. 1.5.Повышение артериального давления ( и мм рт), учащение пульса, учащение дыха- ния (не связанные с увеличением физической нагрузки) – повышение АД зачастую не сопро- вождается субъективным ухудшением состояния

Переходный период II тип (повторные землетрясения) 2.1.Нарушения сна – затруднение засыпания, частые ночные просыпания, ранние пробуждения в тревоге + поверхностный сон (постоянная внутренняя готовность к повторению ЧС). 2.2.Изменение пищевого поведения (чаще увеличение объ- ема поглащаемой пищи, при уменьшении избиратель- ности) 2.3.Изменение веса тела – чаще потеря веса. 2.4.Повышение артериального давления ( и мм рт.ст.), учащение пульса, учащение дыхания (не связанные с увеличением физической нагрузки) – повы- шение АД зачастую не сопровождается субъективным ухудшением состояния.

Переходный период II тип 2.5. Стремление к выявлению достоверных призна- ков, указывающих на возможность повторения ЧС: Усиление внимания к официальным сообщени- ям властей Обращение к гадалкам и прорицателям Нахождение около лиц, которые могут помочь при повторении ЧС Стремление к уединению (одному легче выжить) Стремление к посещение общественных меро- приятий, направленных на снижение эмоцио- нального напряжения (например служба в церкви).

Переходный период II тип 2.6.Перемещение на первый план озабочен- ности собственным здоровьем - фиксация на «болевых или других неприятных ощу- щениях в теле» способствует восприятию вероятности повторения ЧС как менее значительная угроза Часть пострадавших начинает запасаться продуктами и другими предметами пер- вой необходимости (мука, соль, спички, горюче- смазочные материалы). Ножичек, фонарик, воду.

Переходный период II тип 2.8.Высокий уровень тревожного ожидания повторения ЧС обычно длится не более 5-7 суток, после чего, как правило отмечается снижение уровня тревоги. Как отмечают многие, «устали бояться, будь что будет».

Переходный период III тип 1.Переходный период наступает после разре- шения ЧС и возвращения в микросоциаль- ную среду с привычными иерархическими ценностями (в том числе и ценностью чело- веческой жизни) 2. Несмотря на наличие чувства разбитости и недомогания (жалоб на свое здоровье (как на физическое так и на психическое) не выс- казывают

Переходный период III тип 3.Несмотря на наличие даже серьезных соматических расстройств, практически все пострадавшие отказываются не только от госпитализации, но и регулярной амбу- латорной помощи и всеми силами стремят- ся «попасть домой» (в привычную обстановку)

Переходный период III тип 4.Переходный период в зависимости от тяжести и дли- 4.Переходный период в зависимости от тяжести и дли- ности континуального стресса длиться от 15 до 30 дней. ности континуального стресса длиться от 15 до 30 дней. В течение этого периода происходит сопоставление моду- В течение этого периода происходит сопоставление моду- са своего поведения во время ЧС со своими представ- са своего поведения во время ЧС со своими представ- лениями об одобряемом поведении и с установками лениями об одобряемом поведении и с установками микро- социальной среды (иными словами, имеет мес- микро- социальной среды (иными словами, имеет мес- то внутренняя ревизия периода континуального стрес- то внутренняя ревизия периода континуального стрес- са). са). В последующем в части случаев происходит формиро- В последующем в части случаев происходит формиро- вание посттравматического стрессового расстройства. вание посттравматического стрессового расстройства. 5.Во время переходного периода на первый план высту- 5.Во время переходного периода на первый план высту- пает тяжелая астения, на которую пострадавшие жалоб пает тяжелая астения, на которую пострадавшие жалоб не высказывают. не высказывают.

Переходный период IY тип 1.Повышениее порога восприятия, затрудне- 1.Повышениее порога восприятия, затрудне- ние осмысления происшедшего, чувство ние осмысления происшедшего, чувство внутреннего напряжения и ощущение тяжес- внутреннего напряжения и ощущение тяжес- ти на душе. ти на душе. В последующем развивается реакция горя – В последующем развивается реакция горя – чаще всего неосложненная реакция горя с со- чаще всего неосложненная реакция горя с со- ответствующими стадиями: ответствующими стадиями: 1.Фаза протеста 1.Фаза протеста 2.Фаза дезорганизации 2.Фаза дезорганизации 3.Фаза реорганизации. 3.Фаза реорганизации.

I тип 1. Сохраняется рациональное поведение, направленное 1. Сохраняется рациональное поведение, направленное на поиск и спасение детей. на поиск и спасение детей. 2.После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый 2.После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга. план выступают расстройства астенического круга. 3.В последующем в течение дней происходит 3.В последующем в течение дней происходит формирование ПТСР с выраженной депрессией формирование ПТСР с выраженной депрессией (подавленность, чувство внутреннего напряжения, (подавленность, чувство внутреннего напряжения, расстройства сна, чувство вины перед лицами, расстройства сна, чувство вины перед лицами, которым не была оказана помощь) и умеренно которым не была оказана помощь) и умеренно выраженной тревогой ( постоянная внутренняя выраженной тревогой ( постоянная внутренняя готовность к повторению ЧС, формирование готовность к повторению ЧС, формирование гиперопекающего поведения по отношению к своим гиперопекающего поведения по отношению к своим детям). детям).

II тип 1. ОРС проявляется кратковременной (10-15 мин.) аффектив- 1. ОРС проявляется кратковременной (10-15 мин.) аффектив- но-шоковой реакцией в виде психомоторной заторможен- но-шоковой реакцией в виде психомоторной заторможен- ности с дереализационными и психосенсорными расстрой- ности с дереализационными и психосенсорными расстрой- ствами. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеле- ствами. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеле- направленны и лишь копируют действия лиц с рациональ- направленны и лишь копируют действия лиц с рациональ- ным поведением. ным поведением. 2.После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план 2.После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга. выступают расстройства астенического круга. 3.В последующем в течение дней происходит формиро- 3.В последующем в течение дней происходит формиро- вание ПТСР с умеренно выраженной депрессией (расстрой- вание ПТСР с умеренно выраженной депрессией (расстрой- ства сна, нарушение концентрации внимания, а также чув- ства сна, нарушение концентрации внимания, а также чув- ство вины, возникающее не перед раненными, а перед соб- ство вины, возникающее не перед раненными, а перед соб- ственными детьми) и выраженной тревогой (соматические ственными детьми) и выраженной тревогой (соматические и вегетативные проявления тревоги, приписывание собст- и вегетативные проявления тревоги, приписывание собст- венных жалоб своим детям, выраженное гиперопекающее венных жалоб своим детям, выраженное гиперопекающее поведение по отношению к ним). поведение по отношению к ним).

III тип 1.ОРС проявляется развитием психомоторного возбуж- 1.ОРС проявляется развитием психомоторного возбуж- дения с дереализационными расстройствами и сниже- дения с дереализационными расстройствами и сниже- нием продуктивности деятельности. Попытки поиска нием продуктивности деятельности. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеленаправленны, имеет детей малоэффективны, нецеленаправленны, имеет также место ограничение зоны поиска. также место ограничение зоны поиска. 2.После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый 2.После разрешения ЧС в течение 3-5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга. план выступают расстройства астенического круга. 3. ПТСР формируется в течение дней и проявляется 3. ПТСР формируется в течение дней и проявляется низким уровнем депрессии и тревоги. низким уровнем депрессии и тревоги. 4.Особенностью формирования ПТСР при III типе 4.Особенностью формирования ПТСР при III типе является изменение образа жизни и социального является изменение образа жизни и социального окружения пострадавших за счет углубления окружения пострадавших за счет углубления теологического мировоозрения личности. теологического мировоозрения личности.