Анализ деятельности ожогового отделения за 2011 – 2013 гг. ГАУЗ РТ БСМП 2014

Ожоговое отделение Отделение существует с 1978 года Отделение существует с 1978 года Развернуто на 24 койки Развернуто на 24 койки Оказывает специализированную медицинскую помощь населению восточного региона Татарстана. Оказывает специализированную медицинскую помощь населению восточного региона Татарстана. Прошло аттестацию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи Прошло аттестацию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи С 2013 года врачи отделения состоят в общероссийской общественной организации объединение комбустиологов «Мир без ожогов» С 2013 года врачи отделения состоят в общероссийской общественной организации объединение комбустиологов «Мир без ожогов»

Направлению в ожоговые отделения независимо от сроков получения травмы подлежат пострадавшие: С поверхностными ожогами площадью от 10% п.т. С поверхностными ожогами площадью от 10% п.т. С глубокими ожогами любой площади и локализации С глубокими ожогами любой площади и локализации С ожогами лица, стоп, кистей, промежности С ожогами лица, стоп, кистей, промежности С термоингаляционными поражениями С термоингаляционными поражениями С комбинированными травмами С комбинированными травмами С ожогами менее 10% п.т. при наличии тяжелой сопутствующей патологии С ожогами менее 10% п.т. при наличии тяжелой сопутствующей патологии

ВМП Отделение оказывает комплексное лечение ожоговой травмы с использованием высокотехнологичной аппаратуры, атравматических повязок нового поколения, энтерального и парентерального питания, больным с: Ожогами кожных покровов тела более 30%. Ожогами кожных покровов тела более 30%. Осложнениями ожогов (пневмония, сепсис), вне зависимости от площади ожогового поражения. Осложнениями ожогов (пневмония, сепсис), вне зависимости от площади ожогового поражения. Ожогами глубокими с особой локализацией (лицо, шея, крупные суставы, промежность) Ожогами глубокими с особой локализацией (лицо, шея, крупные суставы, промежность) Постожоговыми рубцовыми контрактурами, хирургическое и консервативное лечение Постожоговыми рубцовыми контрактурами, хирургическое и консервативное лечение

Работа коек за 3 года Показатель Число коек24 2.Пользованные больные План койко/дней Выполнение койко/дней (%)109,4104,6116,5 5.Занятость койки358,2360,9345,8 6.Оборот койки18,917,817,6 7.Среднее пребывание больного на койке 19,020,219,6 8.Оперативная активность98,768,877,4 9.Средняя длительность пребывания до операции 6,9111,888,46 10.Умерло (в отделении)13(2)25(1)17(3) 11.Летальность (%)3,2(0,4)5,8(0,2)3,3(0,7)

Структура больных за 3 года

Оперативная активность

Работа с персоналом, кадровое обеспечение Показатель Укомплектованность в %: врачи75 СМР97 Младший медицинский персонал 2.Уровень квалификации в % (стаж более 5 лет): Врачи100 СМР стаж более 5 лет Выполнение плана подготовки молодых специалистов (наставничество) 4.Текучесть кадров в % Врачи0,29 СМР Средний медицинский персонал 0,07

Анализ финансово-экономических показателей Показатель Плановое количество койко/дня фактическое выполнение койко/дня % выполнения Финансовый план, т.р , , , 47 фактическое выполнение, т.р , , , 69 % выполнения Пролечено больных Средняя стоимость 1 пролеченного больного ,

Анализ выполнения контрактного задания ПоказательЦелевые показател и Оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи взрослому населению и эффективное использование коечного фонда: 1.1.Уровень качества лечения (УКЛ) не менее 0,95 0,97 0, Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов не более 2, Летальность в %не более –3,25,83,3 1.Публикация научной статьи в медицинских журналах, выступления на НПК и публикация в сборниках материалов конференции – 2 отчета за 2011 и 2012 год в журнале Комбустиология

Освоение новых методов диагностики, лечения и организации труда Раннее хирургическое лечение больных с глубокими ожогами

Преимущества активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию Уменьшение средней длительности пребывания в стационаре дней (при локальных глубоких ожогах) Уменьшение средней длительности пребывания в стационаре дней (при локальных глубоких ожогах) Увеличение оборота койки в 2 раза Увеличение оборота койки в 2 раза Снижение расходов на лечение Снижение расходов на лечение

Аутодермопластика после ПХН у тяжелообожженных Сроки пластического закрытия от 0 до 14 суток после ПХН Площадь первой АДП в среднем 12,2% поверхности тела Приживление трансплантатов в среднем на 80%

Оценка качества хирургического лечения и прогнозирование результатов

Оценка качества ХЛ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕГРЕССА АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ (Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., 2001) (I. По типу регресс трансплантатов подразделяется на: (I. По типу регресс трансплантатов подразделяется на: 1. Высыхание (регресс « на месте»). 1. Высыхание (регресс « на месте»). 2. Отслойка (регресс «по вертикали»). 2. Отслойка (регресс «по вертикали»). а/ Гематома б/ Гной а/ Гематома б/ Гной в/ Серома г/ Аэровезикула в/ Серома г/ Аэровезикула 3. Смещение (регресс «по горизонтали») 3. Смещение (регресс «по горизонтали») 4. Растворение (истинный «лизис») 4. Растворение (истинный «лизис») 5. Сокращение. 5. Сокращение. II. Причина регресса. II. Причина регресса. 1. Общие причины. 1. Общие причины. 2. Дефекты подготовки ран и особенности их локализации. 2. Дефекты подготовки ран и особенности их локализации. 3. Дефекты трансплантатов. 3. Дефекты трансплантатов. 4. Особенности и дефекты укладки трансплантатов. 4. Особенности и дефекты укладки трансплантатов. 5. Недостаточность мероприятий по профилактике подвижности трансплантатов. 5. Недостаточность мероприятий по профилактике подвижности трансплантатов. III. Характеристика причин регресса. III. Характеристика причин регресса. 1. Объективные. 2. Субъективные. 1. Объективные. 2. Субъективные. 3. Абсолютные. 4. Относительные. 3. Абсолютные. 4. Относительные. IV. Сроки регресса. IV. Сроки регресса. 1. Первичный регресс. 2. Вторичный регресс. 1. Первичный регресс. 2. Вторичный регресс. V. Площадь регресса. V. Площадь регресса. 1. Тотальный регресс. 2. Субтотальный регресс. 1. Тотальный регресс. 2. Субтотальный регресс. 3. Частичный регресс. 4. Островковая эпителизация на месте тотального регресса. 3. Частичный регресс. 4. Островковая эпителизация на месте тотального регресса. VI. Локализация на трансплантате. VI. Локализация на трансплантате. 1. Краевой регресс. 2. Очаговый регресс. 1. Краевой регресс. 2. Очаговый регресс. 3. Полный регресс. 3. Полный регресс. VII. Регресс по слоям трансплантата. VII. Регресс по слоям трансплантата. 1. Регресс эпидермиса. 2. Регресс всех слоев. 1. Регресс эпидермиса. 2. Регресс всех слоев. Регресс и общее состояние больного. Регресс и общее состояние больного. 1. Регресс, ухудшающий общее состояние. 1. Регресс, ухудшающий общее состояние. 2. Регресс, не влияющий на состояние. 2. Регресс, не влияющий на состояние. IX. Повторяемость регресса. IX. Повторяемость регресса. 1. Однократный регресс. 2. Повторный регресс. 1. Однократный регресс. 2. Повторный регресс. X. Обратимость регресса X. Обратимость регресса 1. Обратимый регресс. 2. Необратимый регресс. 1. Обратимый регресс. 2. Необратимый регресс. XI. Завершенность регресса. XI. Завершенность регресса. 1. Завершенный регресс. 2. Незавершенный регресс. 1. Завершенный регресс. 2. Незавершенный регресс.

Прогнозирование результатов ХЛ ВЕРБАЛЬНО - ЧИСЛОВАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ (Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., 2001) Численное значение результатов АДП (от 0 до 1) Численное значение результатов АДП (от 0 до 1) 1. Неприемлемый результат: Менее 0,59 1. Неприемлемый результат: Менее 0,59 2. Приемлемый минимум: 0,60 – 0,79 2. Приемлемый минимум: 0,60 – 0,79 3. Оптимальный результат: 0,80 – 0,94 3. Оптимальный результат: 0,80 – 0,94 4. Максимально возможный результат: 0,95 – 1,00 4. Максимально возможный результат: 0,95 – 1,00 Результат АДП = 1,0

Лечение ран современными атравматичными покрытиями

Апробации Технология ReCell ® Приготовление клеточной суспензии (процедура занимает минут) Приготовление клеточной суспензии (процедура занимает минут) Для обработки повреждений кожи площадью до 320 см 2 потребуется лишь небольшой кусочек донорской ткани (2 x 2 см) Для обработки повреждений кожи площадью до 320 см 2 потребуется лишь небольшой кусочек донорской ткани (2 x 2 см)

Лечение ран управляемым разряжением SUPRASORB CNP P1S 042 NPWT VivanoTec® / ВиваноТек

Ультразвуковой диссектор для ультразвукового лечения ран SONOCA® 185 Показания для аппарата Sonoca 185 «Диабетическая стопа» Трофические язвы Ожоги и обморожения Гнойные воспаления мягких тканей (абсцессы и флегмоны в т.ч. анаэробные процессы) Эмпиема плевры (санация полости) Минно-взрывные и пулевые ранения Остемиелиты, фистулы, Подготовка раневой поверхности к пластическим операциям Цена: 41283,52 евро

Реабилитация В ожоговом отделении более 10 лет применяется метод влажного ведения ран в безкислородной среде. В ожоговом отделении более 10 лет применяется метод влажного ведения ран в безкислородной среде. Разработаны профилактика и лечение гипертрофированных, келоидных рубцов. Разработаны профилактика и лечение гипертрофированных, келоидных рубцов. Лечебная физкультура проводится с первых дней после травмы, что в дальнейшем позволяет избежать функциональных контрактур. Лечебная физкультура проводится с первых дней после травмы, что в дальнейшем позволяет избежать функциональных контрактур. В процессе лечения, при угрозе возникновения контрактур, на раннем этапе проводится одномоментная редрессация с кожной пластикой. В процессе лечения, при угрозе возникновения контрактур, на раннем этапе проводится одномоментная редрессация с кожной пластикой. Освоены новые методы реконструктивно-пластической хирургии («острая» дерматензия, лоскут на питающей ножке) Освоены новые методы реконструктивно-пластической хирургии («острая» дерматензия, лоскут на питающей ножке)

Анализ жалоб со стороны пациентов и персонала Показатель Количество жалоб и обращений00 2.Количество необоснованных жалоб-- 3.Количество обоснованных жалоб-- 4.Из них по причине: - дефекты работы персонала -- - дефектов помещений и оборудования-- - дефектов планирования-- - дефектов организации процессов-- - дефекты контроля--

Анализ штрафных санкций страховых компаний и ФОМС ПоказательЦелевые показатели Показатели удовлетворенности пациентов качеством организации медицинской помощи: По социологическому опросу БСМП не менее 80% 96,493, По материала опроса СМО и ФОМС не менее 80% Обоснованные жалобы пациентов (в абс.цифрах) Частота дефектов КМП от проведенных ЭКМП и МЭЭ (по результатам вневедомственной экспертизы) не более 20% 12,60

Результаты внутренних аудитов (характер замечаний) и принятые меры по их устранению Замечания по проведенному внутреннему аудиту Корректирующие и предупреждающи е действия Ответствен ный Отметка о выполнении НезначительныеПроведена коррекция выполнен

Выводы: Сокращение коечного фонда отделения привело к оптимизации работы отделения в ракурсе профильной патологии, однако увеличение плана койко-дней вызвало необходимость госпитализации непрофильных больных. Сокращение коечного фонда отделения привело к оптимизации работы отделения в ракурсе профильной патологии, однако увеличение плана койко-дней вызвало необходимость госпитализации непрофильных больных. Наработанные методы лечения и освоение новых привело к сокращению инвалидизации пациентов с последствиями ожогов и отморожений. Наработанные методы лечения и освоение новых привело к сокращению инвалидизации пациентов с последствиями ожогов и отморожений. Наблюдается тенденция к снижению количества госпитализаций больных в ожоговое отделение ввиду лечения пациентов в непрофильных отделениях по районам, снижения количества повторных госпитализаций с последствиями термических травм, 30-35% отказов по приемному покою. Наблюдается тенденция к снижению количества госпитализаций больных в ожоговое отделение ввиду лечения пациентов в непрофильных отделениях по районам, снижения количества повторных госпитализаций с последствиями термических травм, 30-35% отказов по приемному покою.

Предложения по улучшению качества работы отделения: Регулярное повышение квалификации специалистов на тематических циклах, участие в научно-практических конференциях. Регулярное повышение квалификации специалистов на тематических циклах, участие в научно-практических конференциях. Организация круглосуточных дежурств комбустиолога. Организация круглосуточных дежурств комбустиолога. Усиление взаимодействия с районами. Усиление взаимодействия с районами. Улучшение материально-технической базы отделения. Улучшение материально-технической базы отделения.