Методологические вопросы интеграции данных дозорного эпиднадзора с данными системы государственного эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией Н.Н. Ладная Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом 15 апреля 2009 года Совещание «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и оценка влияния антиретровирусной терапии на эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России. Совершенствование эпиднадзора за ВИЧ- инфекцией»

Главные компоненты системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в России Система эпиднадзора была основана в 1987 г. и включает: Массовое добровольное тестирование населения на антитела к ВИЧ с 1987 г. Массовое добровольное тестирование населения на антитела к ВИЧ с 1987 г. Обязательное сообщение и единую унифицированную регистрацию ежемесячно начиная с 1987 г. всех протестированных на антитела к ВИЧ, всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции, случаев СПИДа и смертей в Федеральном Центре СПИД. Предоставляют вышеназванную информацию коло 100 центров СПИД всех регионов страны. Информация о ВИЧ-позитивных и изменении их состояния персонифицирована. Существуют ежегодные государственные отчетные формы по ВИЧ-инфекции Обязательное сообщение и единую унифицированную регистрацию ежемесячно начиная с 1987 г. всех протестированных на антитела к ВИЧ, всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции, случаев СПИДа и смертей в Федеральном Центре СПИД. Предоставляют вышеназванную информацию коло 100 центров СПИД всех регионов страны. Информация о ВИЧ-позитивных и изменении их состояния персонифицирована. Существуют ежегодные государственные отчетные формы по ВИЧ-инфекции Обязательное эпидемиологическое расследование по случаям ВИЧ-инфекции, проводится для выяснения вероятных факторов риска заражения ВИЧ и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий Обязательное эпидемиологическое расследование по случаям ВИЧ-инфекции, проводится для выяснения вероятных факторов риска заражения ВИЧ и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий Исследования в рамках эпиднадзора второго поколения среди уязвимых групп населения проводятся преимущественно по инициативе международных организаций. Они не систематизированы, проводятся не регулярно в малых объемах. Исследования в рамках эпиднадзора второго поколения среди уязвимых групп населения проводятся преимущественно по инициативе международных организаций. Они не систематизированы, проводятся не регулярно в малых объемах. Надзор за АРТ ведется, находится в стадии совершенствования Надзор за АРТ ведется, находится в стадии совершенствования Надзор за генетическими вариантами ВИЧ и резистентностью в АРВ-препаратам ведется Надзор за генетическими вариантами ВИЧ и резистентностью в АРВ-препаратам ведется

Количество протестированных на АТ в ВИЧ в России составляет млн. ежегодно Группы населения, проходящие тестирование на ВИЧ Охват тестированием на ВИЧ в течение последних 12 мес. Общее население % Население в возрасте лет 34,1% проходили тестирование и знают результат 1 Обязательное обследование : доноры, медперсонал, контактирующий с материалами содержащими ВИЧ 100% Добровольное обследование : Беременные, ПИНМСМ Больные ИППП Больные ТБ Больные гепатитами В и С Пациенты с симптомами ВИЧ/СПИД Заключенные Военнослужащие по контракту Контактные с ЛЖВ Иностранцы (прибывшие на срок более 3 мес.) 99% 49-63% проходили тестирование и знают результат 2,3, % проходили тестирование и знают результат 5,6 Нет данных, по оценкам 99% Нет данных, по оценкам 98% Нет данных, по оценкам 99% 100%100% Нет данных 100% КСР 57-88% проходили тестирование и знают результат 7,8,9 1 - Проект Глобус, Фонд социального развития и охраны здоровья, Фонд «Открытый институт здоровья населения, PSI, ВССВ, PSI, PSI, ВОЗ, Стеллит, ММРВ, PSI, «СПИД инфосвязь», 2007

Результаты скринингового тестирования потребителей наркотиков в России

Сведения о зарегистрированных потребителях инъекционных наркотиков в России Категории абсолютные числа на 100 тыс. населения Зарегистрировано потребителей наркотиков - всего ,6363,4378,1 Зарегистрировано ПИН ,4257,8274,6 удельный вес ПИН среди потребителей наркотиков 73,970,972,6 Число ВИЧ+ ПИН удельный вес ВИЧ+ среди ПИН 9,311,811,9 Киржанова В.В. ННЦ Наркологии, 2008

Сведения о зарегистрированных потребителях инъекционных наркотиков в России (подростки лет) категории абсолютные числа на 100 тыс. населения Зарегистрировано потребителей наркотиков среди подростков - всего ,8189,5187,0 Зарегистрировано ПИН среди подростков ,248,145,5 удельный вес ПИН среди подростков-потребителей наркотиков 35,725,424,3 Число ВИЧ+ ПИН среди подростков удельный вес ВИЧ+ среди ПИН-подростков 1,43,34,3 Киржанова В.В. ННЦ Наркологии, 2008

Уровни распространенности ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных ПИН в России Уровни (удельный вес ВИЧ+ среди ПИН в %) 2005* число территорий % 20% и более ,519,017,7 5-20% ,939,238,0 менее 5% ,641,844,3 всего территорий Киржанова В.В. ННЦ Наркологии, 2008

Субъекты РФ, имеющие уровень распространенности ВИЧ среди зарегистрированных ПИН 20% и более Ивановская область Чеченская Республика Орловская область Ульяновская область Рязанская область Свердловская область Тверская область Челябинская область Калининградская область Иркутская область Ленинградская область Читинская область Санкт-Петербург Хабаровский край Киржанова В.В. ННЦ Наркологии, 2008

Данные о распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН в регионах РФ по данным государственной статистики и данным исследований в рамках эпиднадзора II поколения, гг. Исследования эпиднадзора II поколения Данные государственной статистики, форма 11, Национальный научный центр наркологии Регион, год Распространенность ВИЧ-инфекции, % Регион, год Распространенность ВИЧ-инфекции, % Нижний Новгород, ,4%Нижегородская область, 20067,8% Набережные Челны, ,4%Татарстан, ,8% Иркутск,2007 Иркутск, % Иркутская область, % Екатеринбург, ,3%Свердловская область, ,7% Орел, ,7%Орловская область, ,9% Челябинск, ,3%Челябинская область, ,6%

Оценка численности ПИН в РФ РегионАвторыГод обследо- вания Коэфф.Оценка (% от населения) Москва Кошкина Е.А., Вышинский К.В : 7 0,8% Чапаевск Кошкина Е.А., Царев С : 3 3% Тольяти Platt et al : 3 2,8% Барнаул Rhodes et al : 7,5 2,1% Волгоград Rhodes et al : 11 2,3% Киржанова В.В. ННЦ Наркологии, 2008

Тестирование на ВИЧ МСМ в России в 1987 – 1999 – 0-0,06% ВИЧ+, в 2002 – 2007 – 0,3-0,6% ВИЧ+ в 2007 – 2008 г. –1,1-2,0% ВИЧ+

Распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ в различных регионах России по данным эпидемиологического надзора второго поколения Распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ в различных регионах России по данным эпидемиологического надзора второго поколения Год проведения исследования Регион РФКоличество МСМ, протестирова нных на ВИЧ Распространенн ость ВИЧ- инфекции (%) Распространенно сть сифилиса (%) Источник данных 2003Екатеринбург1244,8%15,3%Смольская Т.Т., 2004 г Томск1140%1,8%Смольская Т.Т., 2004 г Москва3210,9%0%ВОЗ., 2007 г Санкт-Петербург2373,8%4,2%ВОЗ., 2007 г Нижний Новгород1089,3%-Партнёрская Программа Нижегородско й области и Великобритан ии, 2007г. 10

Результаты скринингового тестирования на ВИЧ в РФ среди беременных женщин 121,8

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в РФ Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в РФ 1 1 «О профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» Методическое письмо, Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства МЗ СР РФ, Шарапова О.В., Чумакова О.В., Садовникова В.Н., 2008 г.

Эпидемия ВИЧ-инфекции в 2008 г. в России находилась в концентрированной стадии Пораженность ПИН в РФ По данным ННЦ Наркологии среди зарегистрированных в наркологической службе Пораженность ПИН в РФ По данным ННЦ Наркологии среди зарегистрированных в наркологической службе 12% ВИЧ+ в 2006 г., более 5% ВИЧ+ в 47 регионах, более 20% в 16 субъектах РФ. 9,3% ВИЧ+ в ,3% ВИЧ+ в 2005 Пораженность ВИЧ-инфекцией ПИН по результатам исследований эпиднадзора 2 поколения составляла в гг. 8% в Н.Новгороде, 64% в Екатеринбурге, 55% в Иркутске, 15% в Орле и Челябинске, 13% в Набережных Челнах Пораженность ВИЧ-инфекцией ПИН по результатам исследований эпиднадзора 2 поколения составляла в гг. 8% в Н.Новгороде, 64% в Екатеринбурге, 55% в Иркутске, 15% в Орле и Челябинске, 13% в Набережных Челнах Пораженность КСР в Москве в 2007 г. по результатам исследований эпиднадзора 2 поколения составляла 6% в Челябинске и Н.Новгороде, 8% -Красноярск и 2% -Томск, (в РФ в гг. по данным исследований 15-48%) Пораженность КСР в Москве в 2007 г. по результатам исследований эпиднадзора 2 поколения составляла 6% в Челябинске и Н.Новгороде, 8% -Красноярск и 2% -Томск, (в РФ в гг. по данным исследований 15-48%) Среди заключенных в 2007 г. распространенность ВИЧ-инфекции составила 5% Среди заключенных в 2007 г. распространенность ВИЧ-инфекции составила 5% Пораженность МСМ в 2006 г. по результатам исследований эпиднадзора 2 поколения - 1% в Москве, 3,8% в Санкт-Петербурге, 9,3% в Н. Новгороде. Пораженность МСМ в 2006 г. по результатам исследований эпиднадзора 2 поколения - 1% в Москве, 3,8% в Санкт-Петербурге, 9,3% в Н. Новгороде. Пораженность ВИЧ среди беременных в РФ 0,46% в 2006 г. Пораженность ВИЧ среди беременных в РФ 0,46% в 2006 г. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, 2008

Индикаторы эффективности мероприятий по профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Индикаторы выполнения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по вопросам ВИЧ/СПИД и гепатитов В и С Индикаторы выполнения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по вопросам ВИЧ/СПИД и гепатитов В и С Индикаторы выполнения подпрограммы «ВИЧ-инфекция» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)» Индикаторы выполнения подпрограммы «ВИЧ-инфекция» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)» Национальные индикаторы Российской Федерации по мониторингу и оценке эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, 2007 Национальные индикаторы Российской Федерации по мониторингу и оценке эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, 2007 Ключевые индикаторы ЮНЭЙДС по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, 2007 г. Ключевые индикаторы ЮНЭЙДС по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, 2007 г. Национальные цели универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, 2008 Национальные цели универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, 2008

Глобальная инициатива по расширению обеспечения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией. 8 Генеральная Ассамблея ООН 87-e пленарное заседание, 2 июня 2006 года Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, Резолюция S-26/2, Параграф Генеральная Ассамблея ООН 87-e пленарное заседание, 2 июня 2006 года Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, Резолюция S-26/2, Параграф 49. Правительства стран, в том числе РФ в июне 2006 года на встрече высоко уровня Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу приняли решение «установить в 2006 году на основе всеобъемлющих и прозрачных процессов амбициозные национальные цели, включая промежуточные цели на 2008 год, в соответствии с основными показателями, рекомендованными Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу... для обеспечения всеобщего доступа к комплексным программам профилактики, лечения, ухода и поддержки к 2010 году; а также установить эффективные механизмы мониторинга и оценки в их стратегиях борьбы с ВИЧ/СПИДом». Итоговый документ «Борьба с инфекционными болезнями» принятый «Большой восьмеркой» в Санкт-Петербурге, 16 июля 2006 года Итоговый документ «Борьба с инфекционными болезнями» принятый «Большой восьмеркой» в Санкт-Петербурге, 16 июля 2006 года

Цели по достижению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Профилактика ИндикаторЗначение индикатора, которое должно быть достигнуто к 2010 г. 1Молодые люди в возрасте лет правильно называют пути предотвращения передачи ВИЧ и отрицают неправильные представления о ВИЧ-инфекции. 95% 2Охват молодежи в возрасте лет профилактическими программами по ВИЧ-инфекции 95% 3Охват представителей уязвимых групп: ПИН, СР, МСМ профилактическими программами Не менее 30% 4Охват полным курсом химиопрофилактики беременных ВИЧ-позитивных женщин Не менее 85%

Цели по достижению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Профилактика ИндикаторЗначение индикатора, которое должно быть достигнуто к 2010 г. 5Охват химиопрофилактикой беременных ВИЧ- позитивных женщин и рожденных ими детей (на любом этапе) Не менее 95% 6Охват консультированием и тестированием на ВИЧ: процент женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты Не менее 35%

Цели по достижению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Лечение ИндикаторЗначение индикатора, которое должно быть достигнуто к 2010 г. 7Охват антиретровирусной терапией нуждающихся ЛЖВ. Не менее 80% от нуждающихся 8Охват диагностикой и лечением сопутствующих заболеваний среди нуждающихся ЛЖВ Не менее 70% нуждающихся 9Охват диспансерным наблюдением ЛЖВ (регулярное обследование не менее 1 раза в год в соответствии со стандартами) Не менее 70%

Цели по достижению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Лечение ИндикаторЗначение индикатора, которое должно быть достигнуто к 2010 г. 10Охват психосоциальной (ПС) помощью нуждающихся ВИЧ-позитивных лиц и членов их семей Не менее 80% нуждающихся 11Охват паллиативной помощью нуждающихся ВИЧ- позитивных лиц Не менее 80% нуждающихся

Цели по достижению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Цель - приверженность на национальном уровне ИндикаторЗначение индикатора, которое должно быть достигнуто к 2010 г. 12Объем финансирования, выделенного Правительством на проблему ВИЧ/СПИДа Увеличение не менее, чем на 10% ежегодно

Цели по достижению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Цель - приверженность на национальном уровне ИндикаторЗначение индикатора, которое должно быть достигнуто к 2010 г. 13Реализация «трех единых принципов» эффективного противодействия ВИЧ/СПИДу: a. - Функционирует Правительственная Комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. b. - Создана на федеральном уровне и осуществляется единая стратегия противодействия эпидемии ВИЧ- инфекции. c. - Создана на федеральном уровне и функционирует единая согласованная система мониторинга и оценки на уровне страны. Реализованы все три компонента

Выводы: Данные государственного эпидемиологического надзора позволяют достаточно эффективно отслеживать динамику развития эпидемии ВИЧ- инфекции в каждом регионе РФ и оценивать распространенность ВИЧ- инфекции в группах беременных женщин, ПИН и заключенных Данные государственного эпидемиологического надзора позволяют достаточно эффективно отслеживать динамику развития эпидемии ВИЧ- инфекции в каждом регионе РФ и оценивать распространенность ВИЧ- инфекции в группах беременных женщин, ПИН и заключенных По данным как государственного эпиднадзора, так и по данным эпиднадзора 2 поколения эпидемия ВИЧ-инфекции в России сконцентрирована в уязвимых группах населения По данным как государственного эпиднадзора, так и по данным эпиднадзора 2 поколения эпидемия ВИЧ-инфекции в России сконцентрирована в уязвимых группах населения Для повышения экономической эффективности эпиднадзора за ВИЧ- инфекцией целесообразно серо-эпидемиологические исследования дозорного эпиднадзора направить прежде всего на труднодоступные группы населения, в настоящее время такие как КСР и МСМ Для повышения экономической эффективности эпиднадзора за ВИЧ- инфекцией целесообразно серо-эпидемиологические исследования дозорного эпиднадзора направить прежде всего на труднодоступные группы населения, в настоящее время такие как КСР и МСМ Среди основного населения, сероконвертеров и всех уязвимых групп целесообразно регулярно проводить стандартизованные поведенческие исследования Среди основного населения, сероконвертеров и всех уязвимых групп целесообразно регулярно проводить стандартизованные поведенческие исследования Целесообразно использовать триангуляцию данных дозорного эпиднадзора и данных системы государственного эпиднадзора за ВИЧ- инфекцией Целесообразно использовать триангуляцию данных дозорного эпиднадзора и данных системы государственного эпиднадзора за ВИЧ- инфекцией

Список использованной литературы 1 - Исследование «Оценка кампании по безопасному сексуальному поведению «Реализуй свое право на здоровье», Проект Глобус, Фонд социального развития и охраны здоровья, Исследование в рамках реализации национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», 18 городов России, Фонд «Открытый институт здоровья населения, Russia 2006: TRaC Study Assessing the Prevalence of Sharing Injecting Equipment, Condom Use, and Utilization of Medical and Social Services Among Injecting Drug Users in Samara and Saratov. First Round, PSI, Исследование ВССВ «Поведенческие особенности ПИН», в 22 городах Российской Федерации, «Risk, Health-seeking Behaviors, and Their Determinants, Among Men Who Have Sex with Men in Nine Regions of the Russian Federation», Фонд социального развития и информации, Исследование ВОЗ «Изучение методом дозорного исследования распространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска заражения в группах мужчин, практикующих секс с мужчинами», Стеллит, Исследование «Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением» Программа партнерства ММРВ и правительством Нижегородской области, Russia 2006: TRaC Study Assessing the Prevalence of Sharing Injecting Equipment, Condom Use, and Utilization of Medical and Social Services Among Injecting Drug Users in Samara and Saratov. First Round, PSI, Данные экспресс-оценки ситуации среди уличных КСР в Томске, Красноярске и Санкт-Петербурге, Проект Глобус, РОО «СПИД инфосвязь», Исследование «Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением» Программа партнерства ММРВ и правительством Нижегородской области, Исследование ВОЗ, УПН ООН, РОО «Стеллит», ФНМЦ СПИД, «Исследование по оценке численности уязвимых групп населения: ПИН, КСР и состояния эпидемии ВИЧ-инфекции в четырех субъектах Российской Федерации «ВЕГА», Исследование среди ПИН в городах Екатеринбург и Орел, «Всероссийская сеть снижения вреда», РОО «Стеллит», 2008 г Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением в Республике Азербайджан, Республике Молдова и Российской Федерации, Отчет по проекту ВОЗ, 2004 г Изучение распространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска заражения в группах мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Москве и Санкт-Петербурге, ВОЗ, 2007 г.