Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения Преподаватель: Мельник О.Н.

Система мочевыделения

Свойства мочи здорового человека :

Возможные качественные патологические изменения мочи: изменения цвета: более интенсивный при отеках, обезвоживании; от красноватого до буроватого – кровотечении; темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов. изменения относительной плотности мочи: гиперстенурия – высокий удельный вес; гипостенурия – низкий удельный вес; изостенурия – монотонный удельный вес;

билирубинурия – наличие в моче билирубина; протеинурия (альбуминурия) – белок в моче; глюкозурия – сахар в моче; гематурия – кровь в моче: макрогематурия – определяется при осмотре мочи; микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр) лейкоцитурия – лейкоциты в моче: пиурия – гной в моче Возможные качественные патологические изменения мочи:

цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев: зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев; гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек; эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения; лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения; восковые – при нефротическом синдроме Возможные качественные патологические изменения мочи:

эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия: плоский – воспалительный процесс в почках; переходный – в мочевом пузыре; цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале бактерииурия – бактерии в моче; оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей. Возможные качественные патологические изменения мочи:

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около мл мочи. У здорового человека количество выделенной мочи за сутки ( суточный диурез ) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раз а. Каждая порция составляет мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства) 1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания: физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении; патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре. Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин - частая причина странгурии. Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре: рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении; патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы). Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л: физиологическая – при приеме большого количества жидкости; патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков. 5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл: физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении; патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке. Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы. 7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности. Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты. 9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, опущение внутренних органов. Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента Сестринские вмешательстваОбоснование 1 Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку Уменьшения эмоциональной нагрузки 2 Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка Предупреждение загрязнения постели 3 Поместить пациентку на слабо надутое резиновое судно в чехле, а пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы 4 Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы (каждые 4 часа) Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания 5 Регулярно подмывать пациента слабым ан6тисептическим раствором 6Обеспечить смену белья по мере загрязнения 7Проводить регулярный осмотр кожи пациента Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи 8 Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок Обеспечение комфортных условий содержания

Сестринский уход за пациентом при острой задержке мочи Цель сестринского ухода: способствовать в течение 1 часа появлению самостоятельного мочеиспускания Сестринские вмешательстваОбоснование 1 Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу Соблюдение преемственности 2Успокоить пациента Уменьшение эмоциональной нагрузки 3Отгородить пациента ширмой; Создание условий для мочеиспускания 4 Обеспечить теплым сухим судном или мочеприемником; 5 Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний) 6Открыть водопроводный кран Рефлекторное воздействие 7 Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний), провести орошение наружных половых органов теплой водой, по назначению врача – клизма со 100мл теплой воды Расслабляющее воздействие на сфинктер и мышцы 8 Ввести по назначению врача лекарственный препарат Снятие спазма сфинктера 9Провести катетеризацию мочевого пузыря Выведение мочи катетером

Катетеризация мочевого пузыря – процедура введения катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Катетер – устройство для опорожнения полости.

Виды уретральных катетеров:

Показания для катетеризации мочевого пузыря: опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи; промывание мочевого пузыря; введение лекарственных препаратов; введение контрастного вещества при цистографии; взятие мочи на анализ. Противопоказания: травмы и воспаление мочеиспускательного канала; наличие камней в мочеиспускательном канале. Катетеризация мочевого пузыря

Потенциальные осложнения: инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики; травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин); уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру. Катетеризация мочевого пузыря

При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – контейнер для сбора мочи. Нахождение постоянного катетера у пациента требует особого ухода. Рекомендуется: соблюдать правила асептики: ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь антисептиком; фиксировать мочеприемник на бедре пациента или к его кровати; контролировать отток мочи по дренажной системе. Катетеризация мочевого пузыря

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ