Снижение смертности от цереброваскулярной патологии в Брянской области Андрей Николаевич Юрченко Брянск, 2014

Инсульт Ишемический инсульт можно предупредить. Покровский А.В., Кияшко В.А. РМАПО, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва.

Актуальность проблемы инсульта в России смертей Лишь 20% выживших возвращаются к прежней работе Каждые 1,5 минуты в России КТО-ТО заболевает инсультом! > выживших после инсульта > с инвалидизацией > новых случаев ежегодно

Структура «Противоинсультной службы» при населении численностью менее 2 млн. человек «1 + 3» Региональный центр Первичный центр

БРЯНСК 77 км 28 км 47 км 57 км 98 км 147 км 131 км 141 км 96км РСЦ и ПСО Брянской области 43 км 68 км 58 км 44 км 52 км 59 км 32 км 39 км 84 км 86 км 63 км 48 км 60 км 54 км 64 км 70 км ЖУКОВКА КЛИНЦЫ 174 км РСЦ ГБУЗ «Брянская областная больница 1», население 211 тыс. человек. коечный фонд 24+6 ПСО ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», население 293 тыс. человек, 24+6 коек ПСО ГБУЗ « Жуковская ЦГБ» Население: 136 тыс. чел коечный фонд 24+6 ПСО ГБУЗ « Брянская городская больница 1» Население: 406 тыс. чел. коечный фонд койки

6-8 ч а с о в Вызов «скорой помощи» Нейропротекторы вводятся во время транспортировки КТ или МРТ головного мозга Дифференцирован- ная сосудистая терапия Реабилитация до полного восстановления Инсульт Вторичнаяпрофилактика Лечение больных с инсультом

Неповрежденная ткань мозга Аноксическая деполяризация мембран, смерть клетки Лактат-ацидоз, цитотоксический отек Снижение белкового синтеза, селективная экспрессия генов Энергетический дефицит, глутаматная эксайтотоксичность, увеличение содержания внутриклеточного Са 2+ Формирование инфаркта мозга на фоне снижения церебрального кровотока Мозговой кровоток, мл/100 г в мин Время от начала ишемии до необратимого повреждения дней 3-7 ч 3-6 Ишемическая полутень 6-8 мин ишемии Ядро (пенумбра) K.A. Hossmann, 1989, 1994 В норме кровоток= 0,55мг/мл/мин

Ядро инфаркта Область «полутени» Тромб Формирование инфаркта мозга

% 70% 80% Динамика увеличения объема инфаркта головного мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии (по данным МРТ) «терапевтическое окно» длительность ишемии, мин %

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - rtPA (актилизе) Системный тромболизис -первые 3 часа от развития инсульта -в/в введение препарата Селективный тромболизис - первые 6 (до8) часов от развития инсульта - введение под контролем ангиографии

Гематома в мозжечке: - более 15 см³ (или 3 см в диаметре), - признаки повышения ВЧД, - ухудшение клинического состояния. Хирургическое лечение геморрагического инсульта Внутрижелудочковое кровоизлияние вентрикулярный дренаж + тромболитическое средство (при необходимости) Субкортикальная и путаменальная гематома объемом более 20 см³, сопровождающаяся неврологическим дефицитом

Смертность от БСК по Брянской области и Российской федерации

Смертность от ЦВЗ по Брянской области и Российской федерации

Смертность от ЦВЗ по Брянской области (абсолютные цифры) 2012 год – 4079 умерших, что составляет 31,0% в структуре смертности БСК 2013 год – 3931 умерших, что составляет 32,6% в структуре смертности БСК

А что дальше ?!

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА У выживших пациентов вероятность повторного инсульта составляет 30%, что в 9 раз превышает таковую в популяции

Профилактика инсульта Популяционная стратегия Пропаганда здорового образа жизни Прекращение курения Физическая активность Положительные эмоции Диета Повышение общего уровня жизни Малые дозы алкоголя

Профилактика инсульта Коррекция факторов риска Артериальная гипертензия Сахарный диабет Дислипидемия Повышенная масса тела Курение Алкогольная интоксикация Нарушения ритма сердца

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА Атеросклероз (атеротромбоз)

Дуплексное сканирование МАГ Левая ВСА Бляшка

Сведения о диспансеризации взрослого населения на г. (по данным отчетной формы 131/о) Осмотрено неврологом – человек - выявлены заболевания – 255 случаев (2,2%) (в рамках I этапа диспансеризации) Выявлены показания к дуплексному сканированию БЦА – 527 человек; - Обследовано – 521 человек (98,9%) - Выявлено заболеваний – 80 человек (15,4%) (в рамках II этапа диспансеризации)

Дуплексное сканирование БЦА по МО (по данным отчетной формы 131/о) Медицинские организацииВыявлены показания (чел.)Обследовано (чел.)Выявлены заболевания (случаев) РЖД больница152 0 Брянский район882 Г. Фокино440 Гордеевский район16 ГБ ГБ 8211 ГП 4111 ГП ГП 6630 ГП ГП Жирятинский район560 Жуковский район660 Красногорский район12 0 Навлинский район15 6 Почепский район18156 Севский район12 0 Суземский район111 Суражский район333 Всего

Показатели мониторинга в БАРС на г. Госпитали зировано (чел.) Проведено дуплекс БЦА Выявлено заболеваний (случаев) РСЦ (5,3%) ПСО (39,8%)0 ПСО ПСО (16,3%)0

Вопросы для решения Укомплектованность и подготовка кадров Укомплектованность и подготовка кадров Соблюдение нормативных документов Соблюдение нормативных документов Совершенствование взаимодействия между специализированными отделениями Совершенствование взаимодействия между специализированными отделениями Усиление работы центров здоровья Усиление работы центров здоровья Усиление работы первичного звена здравоохранения Усиление работы первичного звена здравоохранения Совершенствование работы скорой медицинской помощи Совершенствование работы скорой медицинской помощи

Усиление работы первичного звена в рамках диспансеризации При выявлении факторов риска дополнительное обследование с проведением дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: При выявлении факторов риска дополнительное обследование с проведением дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: для мужчин 45 лет и старше для мужчин 45 лет и старше для женщин 55 лет и старше. для женщин 55 лет и старше. Консультация ангиохирурга (вне рамок диспансеризации) при выявлении стеноза внутренней сонной артерии от 70% до 99% по европейской методики и от 50% до99% по североамериканской методики. Консультация ангиохирурга (вне рамок диспансеризации) при выявлении стеноза внутренней сонной артерии от 70% до 99% по европейской методики и от 50% до99% по североамериканской методики.

Хирургическая профилактика инсульта Открытая операция (эндартерэктомия) Малоинвазивное вмешательство (стентирование)

Показатели работы за 2013 год Церебральная ангиография – 66 Реконструктивные вмешательства – 10 - эндартерэктомия – 7 - резекция сосуда с реанастомозом или протезированием – 3

Перспективы развития медицинской помощи больным с ЦВЗ 1. Создание межрайонных сосудистых отделений: ГБУЗ «Брянская ЦРБ» (Брянский район, Жирятинский район, г.Сельцо – 67 тыс. населения); ГБУЗ «Брянская ЦРБ» (Брянский район, Жирятинский район, г.Сельцо – 67 тыс. населения); ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ» (Дятьковский район и г. Фокино – 60 тыс. населения); ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ» (Дятьковский район и г. Фокино – 60 тыс. населения); ГБУЗ «Почепская ЦРБ» (Почепский, Погарский, Трубчевский районы – 87 тыс. населения); ГБУЗ «Почепская ЦРБ» (Почепский, Погарский, Трубчевский районы – 87 тыс. населения); ГБУЗ «Навлинская ЦРБ» (Навлинский, Суземский, Севский, Комаричский и Брасовский районы – 83 тыс. населения); ГБУЗ «Навлинская ЦРБ» (Навлинский, Суземский, Севский, Комаричский и Брасовский районы – 83 тыс. населения); ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (Новозыбковский, Злынковский, Климовский, Стародубский районы – 107 тыс. населения); ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (Новозыбковский, Злынковский, Климовский, Стародубский районы – 107 тыс. населения);

Задачи по совершенствованию профилактики ЦВЗ Отработка взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования (в первую очередь II группа здоровья) Повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП и центров здоровья в отношении качества углубленного профилактического консультирования Усиление работы неврологической службы на I и II этапах диспансеризации Организация и проведение качественного и эффективного диспансерного наблюдения Дальнейшее развитие хирургической профилактики инсульта (малоинвазивные методы)

Цели диспансерного наблюдения для пациентов с ЦВЗ Снижение числа предотвратимых смертей Предупреждение обострений Снижение числа обращений и госпитализаций Повышение качества жизни Достижение целевых показателей

Достижение целевых показателей смертности от БСК в Брянской области до 2018 г.

Благодарю за внимание!