Коломенский медицинский колледж Мастер-класс «Лекарственные средства, используемые для лечения органов дыхания с помощью небулайзера» Преподаватель Коломенского медицинского колледжа Кусенок Т.М.
Игры дают такую практику, которую ничто другое дать не может. Р.Г.Грэм, К.Ф.Грэй На практических занятиях по фармакологии применяю Групповые технологии – работа малыми группами: попарно. Игровые технологии : игра это метод обучения профессиональной деятельности посредством ее моделирования, близкого к реальным условиям, с обязательным динамическим развитием решаемой ситуации. Учебные и ролевые игры - цели учебной игры в медицине сформировать у каждого играющего профессиональное умение и навык работы с больными в своей профессиональной основной роли среднего медицинского работника. Главная цель и смысл учебной игры - подготовка специалистов, их тренировка и развитие профессиональных умений и навыков до уровня высокой квалификации.
Целевые задачи: - систематизировать и интегрировать знания о применении лекарственных средств с помощью небулайзера, а также об эффективности и безопасности ЛП; - усвоить принципы и приемы медицинской биоэтики, необходимые в общении с больными; - уметь выбирать в зависимости от конкретной ситуации наиболее эффективные ЛП; - выявить профессионально значимые качества среднего медицинского работника и способы психологической подготовленности к оказанию первой медицинской помощи
Групповые технологии Занятия в малых группах позволяют студентам приобрести навыки сотрудничества и другие важные межличностные навыки. Маленькие группы более эффективны, поскольку быстрее поддаются организации, быстрее работают и предоставляют каждому студенту больше возможностей внести в работу свой вклад. По мере увеличения группы диапазон возможностей, опыта и навыков ее участников расширяется. Повышается вероятность появления участника, чьи специальные знания окажутся полезными для выполнения группового задания. Но вместе с этим увеличивается и вероятность негативного поведения. Чем больше группа, тем больше умения должны проявлять студенты, чтобы дать каждому возможность высказаться. Экспертами проводится анализ удачных и неудачных решений и действий всех участников игры. Каждый из студентов так же может изложить свою точку зрения на проигранные ситуации, определить оптимальность их реализации. Таким образом, можем констатировать: 1. Важность отработки нравственно-деонтологических качеств будущих врачей в процессе взаимодействия участников деловых игр; 2. Переход хорошо знакомых деонтологических принципов в тренинг конкретных методов коммуникации исполнителей различных ролей, с четкой проекцией на их ролевую специфику; 3. Наглядность коррекции деонтологического поведения всех участников игры и проецирование этого поведения на свои личностные возможности
Игровые методики преследуют цели интенсификации процесса обучения. В игре ярко проявляются особенности мышления и воображения, эмоциональность, активность, развивающаяся потребность в общении. В игре студенты получают опыт коллективного поведения, учатся управлять собой, соблюдая правила медицинской деонтологии.
Экспертами проводится анализ удачных и неудачных решений и действий всех участников игры. Каждый из студентов так же может изложить свою точку зрения на проигранные ситуации, определить оптимальность их реализации. Таким образом, можем констатировать: 1. Важность отработки нравственно-деонтологических качеств будущих врачей в процессе взаимодействия участников деловых игр; 2. Переход хорошо знакомых деонтологических принципов в тренинг конкретных методов коммуникации исполнителей различных ролей, с четкой проекцией на их ролевую специфику; 3. Наглядность коррекции деонтологического поведения всех участников игры и проецирование этого поведения на свои личностные возможности. Итоговая успеваемость студентов 215 группы 2012 – 2013 учебный год 2013 – 2014 учебный год
Атуальность: Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в амбулаторной и стационарной практике среднего медицинского работника. Занимает одно из первых мест – до 73% в структуре детской заболеваемости и среди взрослого населения РФ. Самые распространённые заболевания: бронхиты, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ, наиболее тяжелыми из них являются ХОБЛ и бронхиальная астма. Эти заболевания наносят огромный экономический ущерб. Согласно прогнозам, к 2020 году болезни органов дыхания, в том числе и ХОБЛ, займёт третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Факторами риска являются факторы окружающей среды - среди которых наиболее значимым признаётся курение и пассивное курение. Цель: После изучения темы студенты должны уметь: оценивать действие лекарственных средств на пациента. Применять инновационные методы небулайзерной терапии. Оказывать доврачебную помощь при патологии легочных заболеваний. Пропагандировать здоровый образ жизни. Знать: Основные группы и отдельные препараты, применяемые для лечения заболеваний органов дыхания, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты и методы их профилактики.
Диагностика и лечение ХОБЛ являются актуальными задачами как международного, так и российского здравоохранения, в НИИ пульмонологии в 2010 году была начата работа по созданию мобильной кардиореспираторной лаборатории «Пульмомобиль». Целями проекта «Пульмомобиль», стартовавшего в 2011 году является раннее выявление бронхолёгочной патологии и устранение информационного вакуума по проблеме ХОБЛ. Первые итоги работы проекта были подведены в 2012 году, за это время комплексное обследование прошли жители ряда городов Подмосковья. Студентам как будущим медицинским работникам необходимо осваивать в учебе инновационные методы исследования, лечения заболеваний органов дыхания современными лекарственными препаратами и аппаратами для этой терапии, чтобы применять свои знания в работе.
Практическая часть: Задания выполняются попарно 1. На приеме у врача: работа малыми группами, учебная игра: По рецептам приготовить раствор для проведения небулайзерной терапии в педиатрии и взрослым. Рассказ с демонстрацией правил пользования небулайзером и самостоятельная работа малыми группами. Педитрия – небулайзер-паровозик, Обучение правилам пользования молодой мамы. Пульмонологическое отделение - стационарный небулайзер. Обучение правилам пользования стационарных больных. 2. «Врач - пульмонолог – средний медицинский работник» Выписать рецепты больным БА: в рабочей тетради указать симптомы заболевания, сопутствующие заболевания больного. Проконтролировать ведение Дневника больного бронхиальной астмой и посещаемость больным занятий в школе Бронхиальной Астмы. 3. На приеме у врача: работа малыми группами, учебная игра: « Врач – средний медицинский работник - больной » Объяснить больному правила применения выписанных ЛП, проведение сравнительной характеристики лекарственных препаратов, указать синонимы и аналоги. Предупредить больного о возможных проявлениях побочных эффектов при применении лекарственных препаратов. 4.Школа Бронхиальной Астмы Подготовить материал для проведения занятия в школе Бронхиальной Астмы Обзор лекарственных препаратов для небулайзерной терапии.
Преимущества ингаляционных методов лечения заболеваний органов дыхания К современным эффективным способам доставки лекарственных веществ относятся ингаляторы, в которых происходит распыление раствора препарата в форме влажного аэрозоля. При этом образуются частицы размером 2–5 мкм, оптимальные для поступления в дыхательные пути. Ингаляционная терапия может использоваться как в стационаре, так и в домашних условиях обученными родителями. Она особенно показана детям раннего возраста
Паровой ингалятор -это самый простой вариант ингалятора, представляет собой генератор водяных паров, предназначен для прогревания ВДП, для ингаляции различными лечебными маслами, лекарственными сборами, спиртовыми настойками, т.к. настойки лучше впитываются и оказывают более заметный лечебный эффект. -Очень важным параметром является возможность регулировать температуру пара в зависимости от индивидуальной термочувствительности. Достоинства: Дёшево, можно дышать травами и маслами. Недостатки : метод паровой ингаляции ограничен использованием только летучих веществ, а многие ЛП требуют аэрозольной субстанции для достижения терапевтического эффекта.
Что такое небулайзер? Слово небулайзер происходит от латинского слова «небула» (туман, облачко). Первое упоминание о небулайзерах относится к 1874 году, когда так было названо устройство, превращающее жидкое лекарство в аэрозоль. Современные небулайзеры также превращают жидкое лекарство в аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (струйный, или компрессорный небулайзер) или ультразвуковых волн (ультразвуковой). Небулайзер – единственный способ ингаляционной доставки некоторых лекарств: для антибиотиков и отхаркивающих дозированных ингаляторов просто нет.
Преимущества: - не нужно координировать дыхание и поступление лекарства, что облегчает пользование и позволяет применять небулайзер даже у пациентов, которые не в состоянии пользоваться другими ингаляторами; - можно использовать большие дозы лекарств; - лекарство быстро попадает в необходимую для его действия зону дыхательных путей, причем даже через суженные бронхи; - лекарство подается непрерывно; -аэрозоль не содержит фреона. Недостатки: - высокая стоимость (в основном за счет компрессора); - число лекарств, подходящих для применения в небулайзерах, пока ограничено.
Ультразвуковые ингаляторы предназначены для лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей и легких аэрозолями водных растворов лекарственных средств., т.к.позволяет распылять лекарственные препараты в виде мелкого аэрозоля, который при вдыхании проникает в самые труднодоступные участки легких. Диаметр мелких бронхов, где развивается воспалительный процесс, составляет всего 1–2 мм. Поэтому только очень мелкие частицы лекарственного препарата (размером 5–10 микрон) могут проникнуть в эти отделы дыхательных путей. Только ультразвуковой ингалятор за 10–15 мин работы способен развить высокую производительность и ввести в дыхательные пути такой объем лекарственного раствора. В настоящее время ультразвуковое распыление признано одним из лучших, не нарушающих структуру распыляемого вещества способов приготовления высокодисперсных аэрозолей жидкостей (0,5-5мкм). Вдыхание аэрозоля может осуществляться как через нос, так и через рот. В отличие от приема лекарств внутрь, нередко вызывающих аллергические, токсические, метаболические и другие расстройства, лекарственные аэрозоли действуют преимущественно местно, в патологическом очаге, что позволяет сократить количество препарата, повысить его эффективность и уменьшить вероятность осложнений медикаментозной терапии. Противопоказания: - Булёзная энфизема - Дыхательная и сердечная недостаточность - Гипертонический криз - Кровохарканье и легочные кровотечения - Индивидуальная непереносимость распыляемого препарата
Самая важная характеристика ультразвукового ингалятора это дисперсность (размер) частиц распыляемого лекарственного раствора. Уровень поражения дыхательных путей включает бронхи самого малого калибра 1–2 мм и менее. Поэтому проникнуть туда и оказать лечебное воздействие могут только частицы лекарственного вещества диаметром 5–10 микрон.
Компрессорные небулайзеры Превращает жидкие препараты в аэрозольное облачко с помощью струи воздуха. Достоинства: Возможность использовать все лекарства для небулайзеров. Возможность регулировать размер частиц от 10 микрон до 1 микрона. Недостатки: Сильно шумит. Достаточно небольшой объем лекарственного вещества в минуту.
Портативность, отсутствие шума при работе, меньший размер аэрозольных частиц (2–3 мкм), достигающих мелких бронхов и бронхиол в более высоких концентрациях, минимальные потери лекарственных веществ во время работы, делает их предпочтительнее при лечении (в т.ч. амбулаторно) детей первых лет жизни с бронхиолитами.
Лекарственные препараты для лечения бронхита с астматическим компонентом АСКОРИЛ Состав:Бромгексин+Гвайфенезин+Сальбутамол (Bromhexine+Guaifenesin+Salbutamol) Групповая принадлежность: Комбинированное отхаркивающее средство Лекарственная форма: сироп, таблетки Фармакологическоедействие:Комбинированный препарат, оказывающий бронхолитическое, отхаркивающее, муколитическое действие Показания: Острые и хронические бронхолегочные заболевания (с трудно отделяемым вязким секретом): бронхиальная астма, трахеобронхит, обструктивный бронхит, пневмония, эмфизема легких, коклюш, пневмокониоз, туберкулз легких.
Лекарственные препараты для лечения бронхита с астматическим компонентом АЦЦ Состав; ацетилцистеин (асеtуlсуsteine) Групповая принадлежность: Муколитик, отхаркивающее средство Лекарственная форма: шипучие таблетки, таблетки, гранулы Фармакологическоедействие: бронхолитическое, отхаркивающее, муколитическое действие Показания: Заболевания легких и дыхательных путей, сопровождающихся скоплением вязкой труднооткашливаемой мокроты: острый и хронический бронхиты, обструктивный бронхит, пневмония, ХОБЛ, муковисцидоз, ОРЗ, ОРВИ, острый и хронический синуситы, средний отит.Влажный продуктивный кашель
Лекарственные препараты для лечения бронхита с астматическим компонентом Флуимуцил Состав: ацетилцистеин (асеtуlсуsteine) Групповая принадлежность: Муколитический препарат с антиоксидантными свойствами Лекарственная форма: Таблетки шипучие и гранулы, растворы для инъекций Фармакологическоедействие: муколитическое действие Показания: Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием мокроты повышенной вязкости, в т.ч.:острый и хронический бронхит; трахеит; бронхиолит; ателектазы вследствие закупорки бронха слизью; пневмония; бронхоэктатическая болезнь; муковисцидоз; бронхиальная астма; для удаления вязкого секрета из дыхательных путей при посттравматических и послеоперационных состояниях; для облегчения отхождения слизи при синусит
Лекарственные препараты для лечения бронхита с астматическим компонентом Коделак Бронхо Состав: Натрия гидрокорбанат – 200 мг - Амброксола гидрохлорид - 20 мг - Сухой экстракт термопсиса - 10 мг Натрия глицирризинат – 30 мг Групповая принадлежность: Комбинированный препарат с отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным действием Лекарственная форма: Таблетки Фармакологическоедействие: комбинированный муколитический и отхаркивающий препарат Показания: Лечение влажного кашля при аболеваниях легких и дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой и трудноотходящей мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, ОРЗ, ОРВИ и др.)
Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно-аллергической природы в основе которой лежат приступы удушья, обусловленные спазмом мелких бронхов, гиперсекреции слизи и отеком слизистой оболочки бронхов. Причины развития аллергия на пыльцу некоторых растений шерсть животных определенные пищевые продукты или лекарственные препараты сильный стресс эмоциональное перенапряжение страх повышенная физическая нагрузка инородные тела, попавшие в трахею
Сальбутамол Групповая принадлежность: Бета-адреномиметики, Токолитики Лекарственная форма: Таблетки шипучие и гранулы, растворы для инъекций Фармакологическоедействие: бронхолитическое, токолитическое Показания: Профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома (в т.ч. хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема), ночная астма (пролонгированные таблетированные формы); угроза преждевременных родов (на сроках беременности от 16 до 38 нед).
Саламол ЭКО Состав: Сальбутамол Групповая принадлежность: Бета-адреномиметики Лекарственная форма: Таблетки шипучие и гранулы, растворы для инъекций Фармакологическоедействие: бронхолитическое Показания: Предупреждение и купирование бронхоспазма: при бронхиальной астме; при хронической обструктивной болезни легких; при хроническом бронхите; при эмфиземе легких.
Беротек Н Состав: Фенотерол Групповая принадлежность: Бета2-адреномиметик селективный Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций Фармакологическое действие: Бронхолитический препарат, бета 2 -адреномиметик. Показания: Бронхообструктивный синдром: бронхоспазм при физической нагрузке, круп, ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма); силикоз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез. В качестве бронхорасширяющего ЛС перед ингаляцией др. ЛС (антибиотиков, муколитических ЛС, ГКС). Проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.
Атровент Состав: Ипратропия бромид Групповая принадлежность: М-холиноблокатор Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, капсулы с порошком для ингаляций, раствор для ингаляций Фармакологическоедействие: Бронходилатирующее средство Показания: ХОБЛ (с эмфиземой или без нее), бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями ССС. Бронхоспазм при хирургических операциях, на фоне "простудных" заболеваний. Пробы на обратимость бронхообструкции; для подготовки дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических ЛС, ГКС, кромоглициевой кислоты.
Беродуал Н Состав: Фенотерол+Ипратропия бромид (Fenoterol+Ipratropium bromide) Групповая принадлежность: Бронхолитическое средство (м-холиноблокатор+бета2-адреномиметик) Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций Фармакологическоедействие: Комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом Показания: ХОБЛ, бронхиальная астма (лечение и профилактика острых приступов удушья). Подготовка дыхательных путей для аэрозольного введения ЛС (антибиотиков, муколитических ЛС, ГКС и др.).
Ипрамол Стери-Неб Состав: Ипратропия бромид+Сальбутамол (Ipratropium bromide+Salbutamol) Групповая принадлежность: Бронходилатирующее средство комбинированное (бета2-адреномиметик селективный+м-холиноблокатор) Лекарственная форма: раствор для ингаляций Фармакологическоедействие: Комбинированный бронходилатирующий препарат Показания: Бронхоспастический синдром (в т.ч. при ХОБЛ и бронхиальной астме, на фоне ОРЗ, во время хирургических операций).
Лазолван Состав: Амброксол (Ambroxol) Групповая принадлежность: Муколитическое средство Лекарственная форма: капсулы пролонгированного действия, раствор для внутривенного введения, раствор для приема внутрь, раствор для приема внутрь [спиртовой], раствор для приема внутрь и ингаляций, сироп, таблетки, таблетки пролонгированного действия, таблетки шипучие Фармакологическоедействие: Муколитическое средство Показания: Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. Стимуляция пренатального созревания легких, лечение и профилактика (при угрозе преждевременных родов и при показанных искусственных преждевременных родах в период между 28 и 34 нед беременности, если клиническая картина позволяет предполагать продление срока беременности на 3 дня) респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей и новорожденных.
Лидокаин для инъекций Состав: Lidocaine Групповая принадлежность: Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства Лекарственная форма: раствор для ингаляций Фармакологическоедействие: Местноанестезирующий и антиаритмический препарат, производное ацетанилида. Показания: Раствор лидокаина гидрохлорида 10% применяют для аппликационной анестезии слизистых оболочек в различных областях медицины (в том числе гинекологии, стоматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, ЛОР-практике) при проведении диагностических процедур и оперативных вмешательств.
Натрия хлорид Состав: Натрия хлорид (Sodium chloride) Групповая принадлежность: Регидратирующее средство Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для инъекций, раствор для инфузий, раствор для инъекций, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций, спрей назальный Фармакологическоедействие: Плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Показания: 0.9% раствор NaCl - большие потери внеклеточной жидкости или недостаточное ее поступление (токсическая диспепсия, холера, диарея, "неукротимая" рвота, обширные ожоги с сильной экссудацией и др.), гипохлоремия и гипонатриемия с обезвоживанием, кишечная непроходимость, интоксикации; промывание ран, глаз, слизистой оболочки полости носа, растворение и разведение ЛС и увлажнение перевязочного материала. Гипертонический раствор - легочное, желудочное и кишечное кровотечение, форсированный диурез (вспомогательный осмотический диуретик), обезвоживание, отравление нитратом серебра, гнойные раны (местно), запоры (ректально).
Серетид Состав: Салметерол+Флутиказон (Salmeterol+Fluticasone) Групповая принадлежность: Бронходилатирующее средство (бета2-адреномиметик селективный+глюкокортикостероид местный) Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, порошок для ингаляций дозированный Фармакологическоедействие: Комбинированное бронходилатирующее средство Показания: Бронхообструктивные заболевания (пациентам, получающим поддерживающую терапию агонистами бета2- адренорецепторов длительного действия и ингаляционными ГКС; с сохраняющимися симптомами заболевания на фоне терапии ингаляционными ГКС; регулярно использующим бронходилататоры, которым показана терапия ГКС).
Импрамоп Стери-Неб МНН или группировочное название: Ипратропия бромид + сальбутамол Лекарственная форма: раствор для ингаляций Показания к применению : Бронхоспастический синдром у больны хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой. Фармакологическая группа: Бета-адреномиметики в комбинациях Фармакологическое действие: бронхолитическое.
По каким причинам может развиться ХОБЛ? Самая частая причина развития этой болезни – курение (сигареты, кальян и другие смеси для курения). Дым, который Вы вдыхаете при курении, повреждает бронхи и легочную ткань (альвеолы). Причем повреждение является необратимым! Чем дольше Вы курите, тем более выраженные изменения возникают в системе органов дыхания. Очень важно понимать, что пассивное курение приводит к тем же последствиям, что и активное. Другими причинами могут быть: работа во вредных производственных условиях (шахтеры, сварщики, работники металлургической и химической промышленности); длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении); проживание в экологически неблагоприятных условиях.
Основными симптомами ХОБЛ являются: кашель (сухой или с мокротой), чаще утром; одышка (затруднения при дыхании сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании болезни одышка будет возникать и в покое); свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни). У пациентов, имеющих ХОБЛ, также высок риск: частых обострений хронического бронхита (воспаления бронхов) и возникновения пневмонии (воспаления легких); рака легких; проблем с сердцем (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца); Классификация ХОБЛ: I – легкая; II – среднетяжелая; III – тяжелая; IV – крайне тяжелая.
Лечение ХОБЛ. Как замедлить прогресс заболевания? Прекращение курения – единственный метод с доказанной эффективностью, который может замедлить падение функции легких. У людей с хронической обструктивной болезнью легких, которые продолжают курить, эффективность проводимой комплексной терапии значительно меньше, чем у пациентов, которые бросили эту вредную привычку. Прекращение курения замедлит прогрессирование болезни, улучшит ваше самочувствие и значительно увеличит эффективность других методов лечения.
Пульмикорт Состав: Будесонид (Budesonide) Групповая принадлежность: Глюкокортикостероид для местного применения Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, капсулы с порошком для ингаляций, порошок для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций, суспензия для ингаляций дозированная Фармакологическоедействие: противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие Показания: Бронхиальная астма (в качестве базисной терапии; при недостаточной эффективности бета2-адреностимуляторов, кромоглициевой кислоты и кетотифена; для снижения дозы пероральных ГКС), ХОБЛ.
Инструкция по использованию ингалятора. Проверьте работу ингалятора перед первым его использованием,а также если вы не пользовались им какие-то время Снимите с ингалятора колпачок. Убедитесь, что в выходной трубке нет пыли и грязи. Держите баллончик в вертикальном положении, положив большой палец на донышко, а указательный палец – на верхушку баллончика. Интенсивно встряхните баллончик вверх-вниз. Сделайте как можно более глубокий вдох (без напряжения).Плотно зажмите губами выходную трубку баллончика. Делайте медленный вдох. В момент вдоха нажмите указательнымпальцем на клапан баллончика, выпуская дозу лекарства. Продолжайте медленновдыхать. Выньте изо рта трубку ингалятора и задержите дыхание на 10секунд или на столько, на сколько сможете без напряжения. Медленно выдохните. Если требуется более одной дозы лекарства, подождите примерно минуту и затем повторите действия, начиная с шага 2. Наденьте обратно колпачок на ингалятор.
Комбинированные препараты При лечении среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ использование бета 2- адреностимуляторов в сочетании с м-холиноблокаторами позволяет усилить бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить суммарную дозу бета2-адреностимуляторов и тем самым снизить риск побочного действия последних. Преимущества этой комбинации: воздействие на два патогенетических звена бронхообструкции и быстрое бронхолитическое действие. Для этой цели весьма удобны комбинации препаратов в одном ингаляторе (беродуал и др.) Однако при синдроме утомления дыхательной мускулатуры наилучший эффект достигается при использовании небулайзеров. Комбинация бета2-адреностимулятора короткого действия и м- холиноблокатора ипратропия бромида приводит к более выраженному и продолжительному увеличению объема форсированного выдоха (ОФВ), чем при использовании каждого препарата в отдельности, и не вызывает признаков тахифилаксии в течение 90 дней и более лечения. Комбинация бета2-адреностимулятора, м-холиноблокатора и/или теофиллина может обеспечивать дополнительное улучшение легочной функции и общего состояния. В состав комбинированных бронходилататоров входят бета2- адреностимулятор и ипратропия бромид в стандартных дозах
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ГК эффективные средства лечения БА (в частности, оказывают выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез). ГК обычно неэффективны при хроническом бронхите и эмфиземе легких, поэтому пробное лечение ГК иногда используют для дифференциальной диагностики их с БА. Длительное лечение ИГК не влияет на прогрессирующее уменьшение ОФВ у пациентов с ХОБЛ. Регулярное лечение ИГК показано лишь тогда, когда отмечается положительное влияние ИГК, по данным спирометрии, а также у пациентов с ОФВ менее 50% и повторяющимися обострениями, требующими лечения антибиотиками или системными ГК.
Показанием к терапии ГК при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии бронхорасширяющих препаратов. Эффективность ГК в качестве средств, уменьшающих выраженность бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, неодинакова. Лишь у 10 30% пациентов при применении ГК улучшается бронхиальная проходимость. Для того чтобы решить вопрос о целесообразности систематического применения ГК, следует провести пробную терапию: 2030 мг/сут из расчета 0,40,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 нед (прием ГК внутрь). Нарастание ответа на, бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% должных величин ОФВ или увеличение ОФВ, по крайней мере, на 200 мл за это время свидетельствуют о положительном влиянии ГК на бронхиальную проходимость и могут, быть основанием для длительного их применения. Если при тест-терапии ГК улучшается бронхиальная проходимость (это позволяет эффективно доставлять ингаляционные формы препаратов в нижние отделы дыхательных путей), больным назначают ИГК. Длительное лечение таблетированными ГК при ХОБЛ не рекомендовано.
Ингаляции. ИГК показаны для профилактического лечения БА, если потребность в бета2-адреностимуляторах короткого действия возникает чаще 1 раза в день. Они вызывают значительно меньше побочных эффектов, чем системные ГК, однако могут влиять в высоких дозах на кору надпочечников и обмен веществ в костной ткани. ИГК в рекомендованных дозах в отличие от системных, как правило, не вызывают задержки роста у детей, но при длительном лечении рекомендован антропометрический контроль. ИГК необходимо применять регулярно для достижения наилучшего эффекта, симптомы БА обычно становятся менее выраженными к 37-му дню лечения. Беклометазон, будесонид и флутиказон обладают примерно одинаковой эффективностью, но флутиказон в 2 раза их активнее. При необходимости одновременного приема ИГК с бета2- адреностимулятором сначала производят ингаляцию последнего, что обеспечивает лучшее проникновение ИГК в бронхи. Перевод пациента после длительного лечения системными ГК на ИГК необходимо производить в период ремиссии, постепенно снижая дозу.
Высокие дозы ИГК назначают при недостаточной эффективности стандартной ингаляционной терапии. Однако следует помнить, что в этом случае возможно угнетение функций коры надпочечников, поэтому пациентам выдают «стероиднуго карточку» и в стрессовых ситуациях (например, перед оперативным вмешательством) профилактически вводят системные ГК. Они иногда необходимы также при инфекционном заболевании или усилении бронхоконстрикиии, когда возникает необходимость в более высоких дозах препаратов и снижена доставка препарата в бронхи малого калибра. При длительном применении ИГК в высоких дозах возможно развитие глаукомы и катаракты. Высокие дозы беклометазона, будесонида и флутиказона могут влиять на обмен веществ в костной ткани (тем не менее повышение риска развития остеопороза не выявлено).
Сравнение эффективности ИГКС Доза Флутиказона в 2 раза меньше, чем Беклометазона и Будесонида – наиболее высокий тропизм к ГКР, выраженное противовоспалительное действие Доза Флунизалида для достижения сравнимого эффекта должна быть выше, чем Флутиказона в 5 раз
Беклометазон (beclomethasone) Показания. Лечение БА при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия, тяжело протекающая гормонозависимая БА у взрослых и детей. Противопоказания. гиперчувствительность, астматический приступ или статус, беременность (I триместр). Побочные эффекты. охриплость голоса, сухость во рту, реакции гиперчувствительности, кандидоз полости рта и глотки, признаки гиперкортицизма, парадоксальный бронхоспазм. Развитие кандидоза менее вероятно при использовании спейсера, а также при полоскании ротовой полости водой после каждой ингаляции; возможно лечение противогрибковыми средствами без отмены ИГК. Предостережения. С осторожностью применять у больных туберкулезом легких, нелеченой грибковой, бактериальной, системной вирусной или герпетической инфекцией глаз. Прекращать.лечение необходимо постепенно.
Флунизолид (flunisolide) Ингакорт Будесонид (budesonide) Бенакорт Пульмикорт Пульмикорт Беклофорте Бекотид турбухалер Показания, предостережения, побочные эффекты. См. «Беклометазон». Противопоказания. Легочные микозы, бронхомикозы, туберкулез, беременность, кормление грудью. Дозы и применение. В начале лечения, при обострении БА, снижении дозы или отмене пероральных ГК мкг/сут в несколько приемов, в менее тяжелых случаях мкг/сут; если при приеме ИГК 2 раза в день достигнут контроль над БА, возможен прием суточной дозы (до 800 мкг) однократно вечером; детям старше 7 лет мкг/сут в 24 приема.
Комбинированные препараты Предназначены для длительного лечения заболевания, а не для купирования приступов. Комбинированные препараты необходимо принимать регулярно, даже если отсутствуют симптомы заболевания. Изменять дозу препарата можно только по рекомендации врача. Начальную дозу препарата определяют на основании дозы ГК, которая контролирует течение болезни соответствующей степени тяжести. Затем под контролем врача начальную дозу постепенно снижают до минимальной эффективной. сальметерол + флутиказон (salrneterol + fluticasone) Показания, противопоказания, предостережения, побочные эффекты. см. «Беклометазон» и «Салыметерол». Будесонид + формотерол (budesonide + formoterol)
ЗА ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ 12 февраля 2013 года Государственная дума РФ обсудила в третьем чтении законопроект "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", согласно законопроекту с 1 июня вводится запрет на курение в образовательных, медицинских учреждениях и органах государственной власти. С 1 июня 2014 г. запрет на курение будет распространен на рестораны, кафе, гостиницы, поезда и платформы, кроме того, в правила торговли табачными изделиями будут внесены существенные изменения. Минздрав в ближайшее время разработает нормативные требования к курительным комнатам и знаку "Курение запрещено".
Благодарю за внимание!