Риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки Средиземноморская пятнистая лихорадка, израильская лихорадка, африканская лихорадка клещевого укуса, астраханская лихорадка, дальневосточный клещевой риккетсиоз

«КЛЕЩЕВОЙ ТИФ» В 1980 году Объединенная группа ВОЗ рекомендовала все болезни, сходные с марсельской лихорадкой в странах Африки (кенийский тиф, нигерийский тиф, клещевой тиф Абиссинии), в Средиземноморье объединить под общим термином « клещевой тиф», а возбудителем считать R.conori

Риккетсии

Клещевые лихорадки в Москве На базе Клинической Инфекционной больницы 1, совместно с сотрудниками Московского государственного медико- стоматологического университета, Российского университета дружбы народов, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН проанализированы завозные случаи клещевых лихорадок у 10 пациентов

География поездок пациентов Южная Африка -5 пациентов: ЮАР(3), Мозамбик(1), Зимбабве( 1). Ливан- 2 пациента прибыли из одного очага с интервалом в 2-3 недели; Коста-Рика-1 пациент; Индонезия-1 пациент; Бразилия и Астраханская область РФ- 1 пациент

Цель поездок Все пациенты указывали на пребывание в сельской местности Служебные поездки- геологоразведочные работы, съемки фильма; Отдых- рыбалка, сафари; Самостоятельные путешествия с проживанием среди местного населения

Контакт с насекомыми Все пациенты подвергались укусам различных насекомых Присасывание клещей выявлено у 8 человек Множественные присасывания клещей были зарегистрированы у 2-х пациентов при посещении пещеры в Ливане

Клещ

Укус клеща и удаление

Диагнозы при поступлении Поступление в стационар происходило в 1-11 сутки от начала заболевания; 9 человек направлены врачами поликлиник,1 пациент переведен из терапевтического отделения Диагнозы при направлении в стационар: «Лихорадка неясной этиологии» - 8 больных; «клещевой боррелиоз»-1 больной «клещевой энцефалит»,» ОРВИ»-1 больной

Инкубационный период Достоверно сроки инкубации удалось установить у 3-х больных: у 2-х -5-6 дней, у1-го -9 дней; У остальных сроки инкубации варьировали от1 до 11 дней; Преобладали лица мужского пола(9); Возраст составил лет

Начальный период болезни У всех больных начало болезни было острым После непродолжительного озноба повышалась температура до 38,5-39,5 градусов С. Интоксикационный синдром выражен умеренно: головная боль, слабость, снижение аппетита, бессонница.

Первичный аффект Первичный аффект обнаружен у 7 пациентов Локализация: туловище, бедро, голень, лодыжка, колено, ступня; Это участок гиперемии с инфильтратом, от 2-х до 4 см. с точечным некрозом, безболезненный; У большинства увеличены регионарные лимфоузлы; У 9 пациентов на 1-5 день болезни появлялась папулезно-везикулезная сыпь на туловище и конечностях

Первичный аффект

Первичный аффект, сыпь

Поражение других органов Специфических отклонений со стороны внутренних органов у большинства не выявлено У 3-х пациентов отмечено увеличение печени на 2 см, у 1-го диарея У 3-х других пациентов наблюдалась транзиторная протеинурия Однако у 2-х больных, прибывших из Ливана, мочевой синдром был более выражен: олигоурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия

Лабораторная диагностика В анализе крови- нейтрофильный палочкоядерный лейкоцитоз У 3-х пациентов кратковременная тромбоцитопения( у одного 68х10.9) на 5 сутки болезни без развития тромбогеморрагического синдрома В биохимических тестах у 6 человек выявлялось небольшое повышение АЛТ и АСТ и уровня креатинина

Серологическая диагностика Серологические исследования проводились методом непрямой иммунофлюоресценции на базе лаборатории центра риккетсиозов НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалея и в 3-х случаях методом ИФА в лаборатории КИБ 1 У 9 пациентов получены положительные результаты в диагностических титрах: 1/40- 1/80- 1/160 с R.conori

Лечение Всем больном проводилась антибактериальная терапия У 4-х назначался доксициклин по 200мг/сутки, у 2-х назначен цефтриаксон и цефотаксим в связи с предполагаемой бактериальной инфекцией 2 пациента получали комбинированное лечение доксициклином и цефалоспрорином 3 поколения Еще 2 больных( из Ливана) получали цефтриаксон по 2г/сут., у них болезнь дифференцировалась между лептоспирозом и иерсиниозами

Течение болезни Положительная динамика получена на 2-ой день лечения: снизилась температура, исчезли признаки интоксикации, начала угасать сыпь, исчезла краснота в области первичного аффекта, осталась корочка темного цвета Наилучший эффект наблюдался при назначении доксициклина, а препараты цефалоспориновой группы были менее эффективны

Период реконвалесценции Все пациенты выписаны в удовлетворитель- ном состоянии( койко-день 7,5) Через 2 месяца по данным катамнеза состояние и самочувствие оставалось хорошим У одного пациента сохранялся субфебрилитет, мышечные боли, лейкоцитоз, повышение СОЭ и СРБ. Больной переведен в терапевтическое отделение с полимиозитом, возможно аутоиммунного характера

История болезни(1) Больной Д.,54 лет поступил в ИКБ 1 с диагнозом «лихорадка неясной этиологии» Заболел 04.04, когда заметил очаг покраснения и уплотнения на левой голени; на другой день поднялась температура до 38,2, появилась слабость, недомогание За 10 дней до начала болезни прибыл из ЮАР, где посещал зоопарк и кормил львенка с руки. Заболели одновременно еще 2 человека, находились в ЦКБ с теми же жалобами Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,8, интоксикационный синдром выражен умеренно

История болезни(2) На коже лица, спины розеолезно-папулезная сыпь На нижней трети голени по передней поверхности очаг гиперемии с инфильтратом, выступающий над уровнем кожи,размером до 4 см с точечным некрозом в центре, безболезненный Увеличены паховые лимфоузлы с лимфангоитом по передней поверхности По органам без патологии, лабораторные показатели в пределах нормы, кроме небольшого повышения АСТ(66ммоль/л и АЛТ( 58ммоль/л)

История болезни(3) Клинический диагноз: южно-африканский клещевой риккетсиоз, средней тяжести Проведено лечение: доксициклин 200мг/сут- 6 дней Состояние улучшилось на 2 день лечения: снизилась температура, исчезла сыпь, гиперемия и инфильтрация в месте укуса уменьшилась, на 8 день болезни пятно стало пигментированным, место некроза покрылось корочкой с шелушением Исчез лимфангоит, уменьшились лимфоузлы Больной выписан на 12 деньболезни

Заключение Завозные случаи РКПЛ могут появляться на территории Москвы Несмотря на типичное течение многие случаи могут быть нераспознаны или трактуются как другие болезни Отсутствие адекватной антибактериальной терапии может привести к тяжелым неврологическим осложнениям, нарушениям функции почек или полиорганной недостаточности с летальным исходом