Итоги проведения диспансеризации взрослого населения Архангельской области в 2013 году и задачи по совершенствованию профилактики НИЗ и проведению ДВН в 2014 году Пышнограева Н.С., директор ГБУЗ АО «АЦМП», главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения АО 27 марта 2014 год

Выполнение плана диспансеризации за 2013 год Индикаторы Абс. кол- во человек % Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году и их доля (%) от численности взрослого населения Архангельской области (21.8%) Количество и доля (%) граждан от числа подлежащих диспансеризации в текущем году, полностью завершивших диспансеризацию (89.4%) Количество и доля (%) граждан от числа подлежащих диспансеризации в текущем году, прошедших 1-й этап диспансеризации (89.4 %) Количество и доля (%) граждан от числа подлежащих диспансеризации в текущем году, прошедших 2-й этап диспансеризации (5.6%) Число медицинских организаций принимавших участие в диспансеризации - 39

Характеристика населения прошедшего диспансеризацию в АО, (%)

Характеристика хода диспансеризации в АО за 2013 год, (%) Число медицинских организаций принимавших участие в диспансеризации – 40; число мобильных комплексов - 71.

Выполнение плана диспансеризации медицинскими организациями АО за 2013 год, %

Распределение граждан по полу прошедших ДВН по АО за 2013 год, % Распределение граждан по возрасту, прошедших ДВН по АО за 2013 год, %

Сведения о первом этапе диспансеризации в АО за 2013 год Осмотр, консультация, исследованиеПрошли 1 этапВыявлены заболевания, подозрения Прием (осмотр, консультация)100%8,6% Опрос (анкетирование)100%14,3% Антропометрия100%5,1% Измерение артериального давления100%6,2% Определение уровня общего холестерина в крови73,4%8,1% Определение уровня глюкозы в крови76,8%1,1% Определение суммарного сердечно-сосудистого риска79,8%7,8% Электрокардиография в покое70,2%2,4% Осмотр фельдшера (акушерки) (для женщин)96,7%2,0% Взятие мазка с шейки матки99,4%1,2% Флюорография легких97,2%0,1% Маммография87,2%6,5% Клинический анализ крови68,7%0,9% Клинический анализ крови развернутый с 39 лет, 1р в 6 лет 121,6%1,4% Анализ крови биохимический общетерапевтический с 39 лет, 1р в 6 лет 119,7%3,1% Общий анализ мочи97,4%0,6% Исследование кала на скрытую кровь96,3%1,2% Определение уровня ПСА92,0%1,1% УЗИ органов брюшной полости с 39 лет, 1р в 6 лет91,7%4,0% Измерение внутриглазного давления94,2%0,5% Профилактический прием врача-невролога с 51года, 1р в 6 лет 51,3%4,1% Краткое профилактическое консультирование85,1% Всего прошло 1 этап – чел. Выявлено заболеваний (подозрений на наличие заболевания) – чел, 62,8%.

Частота выполнения и выявления патологии на первом этапе диспансеризации, абс.

Сведения о втором этапе диспансеризации в АО за 2013 год Консультация, исследованиеВыявлены показания % от прошедших 1 этап ОбследованоВыявлены заболевания, подозрение Дуплексное сканирование брахицефальных артерий 0,8%60,2%30,8% Эзофагогастродуоденоскопия0,7%52,8%51,2% Консультация врача-невролога0,9%52,0%48,9% Консультация врача- хирурга/уролога (для мужчин) 1,0%76,2%38,6% Консультация врача- хирурга/колопроктолога 0,3%56,6%43,4% Колоноскопия (ректороманоскопия)0,1%67,3%63,1% Определение липидного спектра2,7%87,9%44,4% Консультация врача-акушера- гинеколога (для женщин) 2,0%93,8%22,2% Определение концентрации гликированного гемоглобина 0,7%91,8%62,3% Консультация врача-офтальмолога0,5%87,9%54,1% Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное 4,7%57,5% Профилактическое консультирование групповое 1,4%95,3% Всего прошло 2 этап чел. Выявлено заболеваний (подозрений на наличие заболевания) – чел, 51,5%.

Частота выполнения и выявления патологии на втором этапе диспансеризации, абс.

Сведения о выявленных заболеваниях (случаев) Муж.Жен лет лет Старше 60 лет Всего 1 Инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе туберкулез X 2Новообразования IX 3Болезни крови, кроветворных органов VI 4Болезни эндокринной системы II 5Болезни нервной системы VII 6 Болезни глаза и его придаточного аппарата III 7Болезни системы кровообращения I 8Болезни органов дыхания VIII 9Болезни органов пищеварения V 10Болезни мочеполовой системы IV 11Прочие заболевания ИТОГО

Количество граждан с впервые выявленными основными неинфекционными заболеваниями, за 2013 год (абс.)

Доля (%) граждан имеющих факторы риска ХНИЗ за 2013 год по АО, (%) Всего количество и доля граждан имеющих факторы риска (71,0%) Имеющие 2 фактора риска и более – (31,6%)

Распределение граждан по группам здоровья, прошедших ДВН в АО, за 2013 год,% I группа здоровья - не установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР или имеются ФР при низком или среднем суммарном сердечно- сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Тактика. Краткое профилактическое консультирование, коррекция ФР врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. II группа здоровья - не установлены ХНИЗ, имеются ФР заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно- сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Тактика. Коррекция ФР ХНИЗ в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты. Подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики. III группа здоровья - имеются заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Тактика. Подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с ФР ХНИЗ проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

10 типовых моделей пациентов на сайте Как определяется группа здоровья и зачем это надо делать 1 группа – лица с низким и умеренным риском смерти в ближайшие 10 лет (мало факторов риска, 5% по SCORE) 3 группа – лица, имеющие доказанные НИЗ или заболевания, требующие диспансерного наблюдения МОДЕЛЬ 1. Пациентка 42 года. В анамнезе повышения АД (диагноз не уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Анкетирование – жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно - АД 130/80 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2 кг/м2. Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии. Суммарный сердечно-сосудистый риск - менее 1% (низкий) Группа здоровья - 1 Диагноз: Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Факторы риска – курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени, нерациональное питание, низкая физическая активность Тактика: - краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на 2 этап диспансеризации (липидный спектр крови); - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по здоровому образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано низким сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. По результатам исследования липидного спектра группа здоровья может быть изменена на 2. За рамками диспансеризации рекомендуется уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование). Типовая ошибка при определении 3 группы здоровья: -учитываются заболевания, как правило, не требующие диспансерного наблюдения (остеохондроз позвоночника, хронический гастрит, хронический бескаменный холецистит, язвенная болезнь в стадии стойкой ремиссии и т.д.)

Тактика по результатам диспансеризации Результат диспансеризации %Кол-во человек 1 Установлено диспансерное наблюдение 7, Назначено лечение 10, Направлено на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации 3, Направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 00 5 Направлено на санаторно-курортное лечение 3,55916 Профилактическое консультирование граждан 2-й группы здоровья Профилактическое консультирование граждан 3-й группы здоровья Всего 42,3%Всего 11,2% Цель: предупреждение обострений, снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций, повышение качества жизни и снижение числа предотвратимых смертей

Доля кабинетов и отделений медицинской профилактики в АПУ Архангельской области на г. ГБУЗ АО «Архангельская городская больница 12» ГБУЗ АО «Северодвинская городская поликлиника «Ягры» ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ им. святителя Луки» ГБУЗ АО «Коряжемская ЦГБ» ГБУЗ АО «Коряжемская ЦГБ» Сольвычегодское отделение ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ им. святителя Луки» Шипицинская амбулатория ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ» ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ» «Пинежская УБ» ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ» ГБУЗ АО «ЦГБ г.Мирный» ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» ГБУЗ АО «Ильинская ЦРБ» ГБУЗ АО «Шенкурская ЦРБ» ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ГБУЗ АО «Холмогорская ЦГБ» ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» ГБУЗ АО «Первая ГКБ им.Е.Е.Волосевич» МСЧ-2 ФГБУЗ ЦМСЧ 58 ФМБА России ГБУЗ АО «Приморская ЦРБ» ГБУЗ АО «Архангельский родильный дом имени К.Н. САМОЙЛОВОЙ» ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» Отделения медицинской профилактики на январь 2014 г.в: ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника 1» ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника 3» ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница 4» ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница 6» ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница 7» ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника 14» ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница 1» ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница 2 СМП» ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ» ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ» Нет в: ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника 2» ГБУЗ АО «Яренская ЦРБ» ГБУЗ АО «Мезенская ЦРБ» ГБУЗ АО «Коношская ЦРБ» Нет в: ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника 2» ГБУЗ АО «Яренская ЦРБ» ГБУЗ АО «Мезенская ЦРБ» ГБУЗ АО «Коношская ЦРБ»

Результаты анкетирования населения, прошедшего диспансеризацию определенных групп взрослого населения в 2013 году Архангельской области За отчетный период поступило – 2299 анкет. Вопрос анкетыЧисло ответов 1. Откуда Вы узнали о диспансеризации? - были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу от членов семьи, знакомых от работодателя из средств массовой информации Сколько раз Вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансеризации? - один два 717 -три больше трех раз Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием? - да нет Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации в рабочий день? - да нет прохожу диспансеризацию в нерабочее время не работаю 856

5. Как Вы понимаете цель диспансеризации? - выявление всех имеющихся заболеваний выявление главным образом тех заболеваний, от которых чаще всего умирают люди выявление факторов риска развития заболеваний Проводили ли Вам в ходе диспансеризации профилактическое консультирование (беседу о здоровом образе жизни)? - да нет Удовлетворены ли Вы результатами диспансеризации? - да нет Удовлетворены ли Вы организацией диспансеризации? - не устраивает необходимость посещать медицинскую организацию несколько раз не устраивают очереди во время диспансеризации все хорошо организовано Намерены ли Вы выполнять лечебные или дополнительные диагностические предписания врача? - да нет предписаний не получено Намерены ли Вы вести здоровый образ жизни? - да нет 147

Выводы 1.Не своевременное начало ДВН. 2.Различный темп диспансеризации в АПУ Архангельской области. 3.Не достаточное использование мобильных комплексов. 4.Выявлено заболеваний по результатам 1 этапа (подозрений на наличие заболевания) – 62,8%. 5.Выявлено заболеваний (подозрений на наличие заболевания) по результатам 2 этапа –51,5%. 6.Низкий охват проведения углубленного профилактического консультирования с гражданами 2 и 3 группы здоровья. 7.Увеличение структур медицинской профилактики в АПУ.

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения (приказ МЗ 1006н) 1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; 2) уменьшение частоты выявления и регистрации ФР ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 4) снижение инвалидности и смертности от ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

Задачи по совершенствованию профилактики НИЗ в первичном звене здравоохранения (ГНИЦ ПМ) 1.Своевременное выполнение планов-графиков ДВН на 2014 год. 2.Организация полноценных ОМП (КМП) в поликлиниках, обслуживающих более 20 тысяч населения. 3.Расширение практики применения мобильных медицинских комплексов для проведения диспансеризации (до 7% населения региона). 4.Информатизация процесса диспансеризации. 5.Активное привлечение выпускников медико-профилактических факультетов, фельдшеров и медицинских сестер для работы и руководства ОМП/КМП. 6.Организация проведения углубленного профилактического консультирования исключительно в ОМП/КМП и центрах здоровья.

Задачи по совершенствованию профилактики НИЗ в первичном звене здравоохранения (ГНИЦ ПМ) 7.Отработка механизмов взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования, в первую очередь лицам со 2 группой здоровья. 8.Дальнейшее повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП и центров здоровья в отношении качества проведения углубленного профилактического консультирования. 9.Дальнейшее повышение уровня квалификации участковых врачей и врачей общей практики в плане определения величины суммарного сердечно- сосудистого риска, группы здоровья и тактики наблюдения/лечения в отношении граждан с привлечением преподавателей медицинских ВУЗов. 10.Широкое внедрение в практику профилактических медицинских осмотров для граждан, не подлежащих в текущем году диспансеризации. 11.Своевременное предоставление счетов реестров. 11.Продолжить практику регулярного анкетирования о качестве проведения диспансеризации. 12. Организация качественного и эффективного диспансерного наблюдения.

Оперативная информация о ходе диспансеризации на года План на 2014 год Всего – План на 2014 год Всего –

Оперативная информация о ходе диспансеризации на года