От «шеврона» к эндопротезированию Д.В. Бурков, В.Ф. Найданов ФГБУ «Федеральный центр Травматологии, Ортопедии и Эндопротезирования» г. Барнаул

Актуальность Поражение I ПФС – 1 из 40 в возрасте от 50 лет и старше (Jahss, 1993) Поражение I ПФС в сочетании с деформацией 13,2% (Карданов А.А. 2009)

Классификация ( Giannini, 2004 ) 0 стадия Нормальная или слегка суженная суставная щель без остеофитов I стадия Дорзальный остеофит, минимальное сужение суставной щели, минимальный склероз, формирование латеральной костной «шпоры» II стадия Дополнительно латеральный и медиальный остеофиты III стадия Дополнительно значительное сужение суставного пространства. Кистозная перестройка

Вопрос? Алгоритм оперативного лечения дегенеративного повреждения (остеоартроза) I плюснефалангового сустава

Задачи лечения - Устранение боли - Устранение деформации - Восстановление достаточного объема движения в плюснефаланговом суставе Все сразу?!

Методы оперативного лечения -Хейлэктомия -Резекционная артропластика -Корригирующие остеотомии -Артродез плюснефаланговго сустава - Эндопротезирование I ПФС

Хейлэктомия ХЕЙЛЭКТОМИЯ – ЭТАП ВСЕХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ!!! Плюсы: - уменьшение болевого синдрома - увеличение объема движений Минусы: - минус ткань - рецидив деформации

Резекционная артропластика Плюсы: -уменьшение болевого синдрома Минусы: - минус ткань - рецидив деформации - ограничение движений в суставе КАК САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ – НЕТ!!!

Корригирующая остеотомия Плюсы - уменьшение болевого синдрома -отсутствие деформации Минусы - ограничение движений

Артродез плюснефалангового сустава Плюсы: - отсутствие болевого синдрома - отсутствие деформации Минусы: - отсутствие движений

Эндопроезирование плюснефалангового сустава Плюсы: - отсутствие боли - отсутствие деформации -восстановление объема движений Минусы: -охранительный послеоперационный режим ( ограничение физической активности) - отдаленные проблемы (лизис костной ткани, нестабильность)

Критерии выбора метода оперативного лечения 1.Возраст 2.Анатомическая особенность (длина плюсневой кости, длина основной фаланги и др.) 3. Наличие сопутствующей деформации 4. Предшествующие операции 5. Пожелания пациента (профессия, спорт, нагрузки…) 6. Комплаентность

Условное разделение -Hallux Rigidus: ограничение движений в результате изменений анатомии, в том числе и без R –изменений - Остеоартроз на фоне деформации Hallux Valgus II-III ст - Послеоперационные изменения: предшествующие оперативные вмешательства

Hallux Rigidus Корригирующая остеотомия (молодые пациенты с I-II cт. ) Артродез (малоактивные пожилые пациенты) Эндопротезирование (остеоартроз II- III ст. у пациентов с высокими требованиями) хейлэктомия 2 этап, при прогрессирующем артрозе

Остеоартроз при деформациях Остеоартроз I ПФС при деформации Корригирующий артродез (пожилые, малоактивный образ жизни) Корригирующая остеотомия (99.9%) хейлэктомия Эндопротезирование 2 этап, при прогрессирующем артрозе

Послеоперационные изменения Послеоперацио нные изменения в I ПФС Корригирующая остеотомия Артродез (пожилые малоактивные пациенты с нарушением анатомии) Эндопротезирование хейлэктомия 2 этап, при прогрессирующем артрозе

Алгоритм оперативного лечения дегенеративного повреждения (остеоартроза) I плюснефалангового сустава Реконструкция Артродез Эндопротезирование

Благодарю Вас за внимание!