Туберкулез. Организация инфекционного контроля 2013

Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в РК на 100 тыс яч населения Указ Президе нта РК- Програм ма ВОЗ Снижение на 9,1% Снижение на 20,8%

Почему продолжает распространяться туберкулез?

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Костанайской области

Заболеваемость и смертность от ТБ осужденных в туеркулезных учреждениях КУИС МВД РК на 100 тысяч населения

Распространённость МЛУ-ТБ среди новых случаев туберкулёза

Распространённость МЛУ-ТБ в Казахстане Случаи ТБ МЛУ Первичный15,914,213,12018,520,425,319,1 Приобретённый39,841,939,152,945,25351,353,3

Число ВИЧ/ТБ в разрезе областей Казахстана за 2011 г. ОбластиВсего случаев ТБИз них протестировано на ВИЧ Число ВИЧ- положительных Алматинская Актюбинская Акмолинская Атырауская ВКО Жамбылская ЗКО Карагандинская Костанайская Кызылординская Мангистауская Павлодарская СКО ЮКО Алматы Астана

Число ШЛУ-ТБ в Казахстане 2011 г. XDR-TB440 человек «Хроники»1318 человек

ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ, обусловившая необходимость инфекционного контроля над туберкулезом - э то безудержное распространение ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза

МЛУ-ТБ – факторы распространения Длительный период диагностики Гораздо длительный заразный период и необходимость в более продолжительной изоляции Длительное уязвимое лечение - выше риск, что начатое лечение не завершится планово Высокая стоимость диагностики и лечения каждого случая Отсутствие вакцины

Число больных МЛУ ТБ, охваченных лечением ПВР 2011г.-77,2% к 2012г. – 85%

ГДЕ распространяется ТУБЕРКУЛЁЗ?

Места скопления людей Домашний очаг Мед учреждения

Чрезмерный профессиональный риск Р.Жоши, А.Рейнголд, Д.Мензис, М.Пай [2006]. Туберкулез среди медработников в в странах с низким и средним доходом: систематический обзор. PLoS Med 3(12): e494. Д.Мензис, Р.Жоши, М.Пай [2007]. Риск туберкулезной и профессионального заболевания в медучреждениях. Int J Tuberc Lung Dis 11(6): Работники Относительный риск заболеваемости по сравнению с общим населением Амбулаторные учреждения4.2 – 11.6 Отделения общей лечебной сети3.9 – 36.6 Стационарные учреждения14.6 – 99.0 Отделения экстренной помощи26.6 – 31.9 Лаборатории42.5 – 135.3

РЕКОМЕНДАЦИЯ ВОЗ ОРГАНИЗОВАТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ТБ У РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ НА ВСЕХ УРОВНЯХ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И В МЕСТАХ МАССОВОГО СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ Относительный риск заболевания туберкулезом в РК у работников ПТО, ПМСП и КУИС в сравнении с общим населением, 2012 г.

Тюремное население - группа высокого риска Число заключенных ежедневно - свыше 9 миллионов Тяжелые условия - насилие, недоедание, ущемление Иерархия заключенных - может быть проблемой Переполненность помещений и отсутствие окон (плохая вентиляция)

Домашний очаг

Факторы, способствующие росту ВБИ в современных условиях Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций (пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; сотрудники, болеющие различными нозоформами инфекционной патологии) Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков Формирование внутрибольничных штаммов большого числа микроорганизмов

Заражение туберкулезом Больной туберкулезом продуцирует аэрозоли, содержащие МБТ, которые разносятся с воздухом на разные расстояния от больного: - при кашле на 2 м - при чихании на 9 м. Основное движение выбрасываемых частиц мокроты происходит на расстоянии 1 м перед больным.

Распространение туберкулеза Капли туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и сохраняются в виде пыли. К 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, при подметании пола, перемещении людей, пылинки, содержащие микобактерии, поднимаются в воздух и могут вызывать заражение людей.

Инфекционный контроль Практика комплексного использования различных мероприятий и технологий, нацеленных на сведение к минимуму риска передачи туберкулеза населению, а также отдельной категории людей, пребывающих в опасных условиях

Приоритетное внедрение мер инфекционного контроля: В учреждениях здравоохранения, непосредственно оказывающих лечебно-профилактическую помощь больным; В других местах массового скопления людей; В семьях больных.

Формы инфекционного контроля Административный контроль – для снижения риска воздействия инфекции, заражения и развития заболевания Инженерный контроль – для снижения концентрации заразных микобактерий Личная защита дыхания – для защиты персонала

Административный контроль Безотлагательное выявление людей с симптомами кашля. Сортировка больных Безотлагательное начало лечения. Сокращение времени пребывания в медицинском учреждении. Соблюдение этикета кашля и респираторной защиты. Сокращение до минимума аэрозольобразующих процедур. Предоставление пакета профилактических и лечебных мероприятий для медицинских работников (включая ВИЧ- инфицированных).

Инженерный контроль Создание эффективной системы искусственной вентиляции. Кондиционирование и фильтрация воздуха. Использование приборов УФО. Контроль окружающей среды при строительстве ПТО и ЛПО: проектирование и размещение здания больницы; естественная вентиляция; размер окон. Дорого Дешево

Ультрафиолетовое облучение На сегодняшний день самая эффективная мера инфекционного контроля, позволяющая проводить обеззараживание воздуха Эффект уничтожения микроорганизмов УФ-лучами в воздухе зависит от: интенсивности и продолжительности облучения, относительной влажности воздуха, вида и характера взвешенных в воздухе микроорганизмов, уровней загрязненности воздуха, степени экранирования микроорганизмов пылью и органическими веществами.

УФ лампы можно использовать в комнате, если: Потолок достаточно высокий Воздух перемешивается Вентиляция не слишком высокая

Причины низкой эффективности обеззараживания воздуха УФО: установка УФ-облучателей с нарушением нормативных требований, использование отработавших свой срок ламп, применение терапевтических облучателей вместо бактерицидных, наличие краски, побелки и пыли на лампах и отражателях, отсутствие учета часов работы и замеров интенсивности потока излучений, нарушение режимов эксплуатации.

УФО Для м аксимальной эффективности обработки необходимо тщательно следить за состоянием бактерицидных ламп и перед каждым включением не только освобождать их от осевшей пыли, но и тщательно до блеска протирать сухой материей. Даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучения.

Не экранированные только отсутствии людей Экранированные можно включать в присутствии людей

Естественная Вентиляция и мебель

Индивидуальные средства защиты Респираторы для медработников. Маски для больных

Спасибо за внимание!