Презентация на тему: «Повреждения бедра и коленного сустава»
Повреждения бедра
Нормальная анатомия:
Вывихи бедра Подвздошный вывих бедра(задне-верхний) Подвздошный вывих бедра(задне-верхний) Седалищный вывих бедра(задне-нижний) Седалищный вывих бедра(задне-нижний) Надлонный вывих бедра(передне-верхний) Надлонный вывих бедра(передне-верхний) Запирательный вывих бедра(передне-нижний) Запирательный вывих бедра(передне-нижний)
Клиника: Осложнения: Боль Боль Отсутствие активных движений Отсутствие активных движений Синдром пружинящей подвижности Синдром пружинящей подвижности Наличие деформации (выражена сильнее при нижних вывихах) Наличие деформации (выражена сильнее при нижних вывихах) Укорочение нижней конечности Укорочение нижней конечности Повреждения седалищного нерва или заднего края вертлужной впадины (при задне-нижнем. вывихе) Повреждения седалищного нерва или заднего края вертлужной впадины (при задне-нижнем. вывихе) Сдавление бедренной артерии или одноименного нерва (при передне-верхнем вывихе) Сдавление бедренной артерии или одноименного нерва (при передне-верхнем вывихе) Травма запирательного нерва (при передне-нижнем вывихе бедра). Травма запирательного нерва (при передне-нижнем вывихе бедра).
Лечение: Обезболивание Обезболивание Вправление (Вправление свежих вывихов производят под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи. Несвежие вывихи бедра подлежат также одномоментному вправлению под наркозом. При неудаче прибегают к открытому вправлению. Застарелые вывихи требуют оперативного лечения открытого вправления бедра по типу артропластики. Вправление (Вправление свежих вывихов производят под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи. Несвежие вывихи бедра подлежат также одномоментному вправлению под наркозом. При неудаче прибегают к открытому вправлению. Застарелые вывихи требуют оперативного лечения открытого вправления бедра по типу артропластики. Фиксация Фиксация
Переломы бедренной кости: Переломы шейки бедра Переломы шейки бедра Переломы большого и малого вертелов Переломы большого и малого вертелов Межвертельные/чрезвертельные переломы Межвертельные/чрезвертельные переломы Переломы диафиза бедренной кости Переломы диафиза бедренной кости
Переломы диафиза бедренной кости Механизм травмы: Механизм травмы:-Прямой-Непрямой Виды в соответствии с локализацией: Виды в соответствии с локализацией: -подвертельные переломы -переломы в верхней,средней и нижней 1/3 бедренной кости -Надмыщелковые/ межмыщелковые переломы межмыщелковые переломы
Подвертельные Переломы переломы средней 1/3 бедра
Над/межмыщелковые переломы
Межвертельные/ чрезвертельные переломы Могут быть: Могут быть: -аддукционными(бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara.Наблюдается наиболее часто) -абдукционными(бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga)
Переломы малого вертела бедренной кости Встречаются редко. Встречаются редко. Относится к отрывным переломам и возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно- поясничной мышцы. Относится к отрывным переломам и возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно- поясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Клинически определяются боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе. Клинически определяются боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе. Лечение. С помощью шины Белера или ортопедической подушки конечности придают положение отведения, наружной ротации и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3 недели. Полное восстановление функции наступает через 46 недель. Лечение. С помощью шины Белера или ортопедической подушки конечности придают положение отведения, наружной ротации и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3 недели. Полное восстановление функции наступает через 46 недель. Отрывной перелом малого вертела Отрывной перелом малого вертела
Перелом большого вертела бедренной кости Встречаются редко. Встречаются редко. Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно. Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно. Из клинических симптомов отмечаются Из клинических симптомов отмечаются-Припухлость -Локальная боль -Кровоизлияние -Невозможность активно отвести конечность. Лечение:Конечность помещают на шину Белера в положении легкого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,52 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 недели клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 11,5 месяца. Лечение:Конечность помещают на шину Белера в положении легкого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,52 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 недели клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 11,5 месяца.
Переломы шейки бедренной кости Различают: Различают: -медиальные(линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (чресшеечные переломы) внутрисуставной перелом. Чаще возникают при аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на бок. ) -латеральные(линия перелома проходит внесуставной и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки))
Клиника: Боль в области тазобедренного сустава Боль в области тазобедренного сустава Наружная ротация всей нижней конечности, что определяется при сравнительном осмотре по стопе и надколеннику Наружная ротация всей нижней конечности, что определяется при сравнительном осмотре по стопе и надколеннику Положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу) Положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу) Укорочение конечности. Укорочение конечности. Ощупывание области шейки (под пупартовой связкой) и нагрузка по оси бедра и на большой вертел вызывают резкую боль в области тазобедренного сустава. Ощупывание области шейки (под пупартовой связкой) и нагрузка по оси бедра и на большой вертел вызывают резкую боль в области тазобедренного сустава. Линия Шемакера на стороне повреждения проходит ниже пупка вследствие смещения большого вертела вверх (линия, проходящая через верхушку большого вертела и передне- верхнюю ость подвздошной кости) Линия Шемакера на стороне повреждения проходит ниже пупка вследствие смещения большого вертела вверх (линия, проходящая через верхушку большого вертела и передне- верхнюю ость подвздошной кости) Большой вертел находится выше линии Розера Нелатона(линия соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром) Большой вертел находится выше линии Розера Нелатона(линия соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром) Равнобедренность треугольника Бриана нарушена(Образован линией, параллельной оси бедра, проведенной по наружной его поверхности через верхушку большого вертела перпендикуляром, опущенным на нее от верхней передней ости подвздошной кости той же стороны, и линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с верхушкой вертела) Равнобедренность треугольника Бриана нарушена(Образован линией, параллельной оси бедра, проведенной по наружной его поверхности через верхушку большого вертела перпендикуляром, опущенным на нее от верхней передней ости подвздошной кости той же стороны, и линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с верхушкой вертела)
Повреждения коленного сустава
Нормальная анатомия
Внутренние повреждения коленного сустава: Повреждения боковых связок Повреждения боковых связок Повреждения крестообразных связок Повреждения крестообразных связок Ушиб и травматический синовит Ушиб и травматический синовит Повреждения менисков Повреждения менисков Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Болезнь Кенига Болезнь Кенига Болезнь Гоффа Болезнь Гоффа Сочетанные повреждения коленного сустава Сочетанные повреждения коленного сустава
Повреждения боковых связок Механизм: Механизм: -резкие боковые отклонения или ротационные движения голени Часто сочетается с травмой внутреннего мениска Часто сочетается с травмой внутреннего мениска Клиника: Клиника:-боль-припухлость -избыточное отклонение голени кнаружи при разрыве внутренней и кнутри при разрыве наружной боковой связки. -возможен гемартроз
Лечение: При растяжении связок: При растяжении связок: Наложение задней гипсовой шины в положении сгибания в коленном суставе до 170* на 8-14 дней Наложение задней гипсовой шины в положении сгибания в коленном суставе до 170* на 8-14 дней Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. При разрыве связок: При разрыве связок: При выраженном гемартрозе- пункция сустава При выраженном гемартрозе- пункция сустава Обезболивание мл.1% р-ра новокаина Обезболивание мл.1% р-ра новокаина Придают конечности положение небольшого сгибания и накладывают циркулярную гипсовую повязку на 4-5 нед. Придают конечности положение небольшого сгибания и накладывают циркулярную гипсовую повязку на 4-5 нед. При несращении связки- оперативное лечение- восстановление связки в положении сгибания в коленном суставе до 150* посредством фасции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес. При несращении связки- оперативное лечение- восстановление связки в положении сгибания в коленном суставе до 150* посредством фасции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.
Повреждения крестообразных связок Механизм: Механизм: -резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе. Клиника: Клиника: -кровоизлияние в сустав, резкая боль, нарушение функции. По прошествии острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени кнутри, неустойчивость коленного сустава и симптом «выдвижного ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «выдвижного ящика» кзади при травме задней крестообразной связки. По прошествии острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени кнутри, неустойчивость коленного сустава и симптом «выдвижного ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «выдвижного ящика» кзади при травме задней крестообразной связки.
Лечение При растяжениях: При растяжениях: -пункция сустава -введение в сустав мл. 1% новокаина -фиксация конечности гипсовой повязкой на 1- 1,5 мес. -трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес. При разрывах показано оперативное лечение- восстановление связки с помощью аутотрансплантата из широкой фасции бедра,гомофасции или сосудистого лавсанового протеза При разрывах показано оперативное лечение- восстановление связки с помощью аутотрансплантата из широкой фасции бедра,гомофасции или сосудистого лавсанового протеза
Ушиб и травматический синовит Клиника: Клиника: Затруднение функции коленного сустава Затруднение функции коленного сустава Увеличение в объеме Увеличение в объеме Симптом баллотирования надколенника Симптом баллотирования надколенника Лечение: Лечение: Если в суставе много жидкости-пункция и введение гидрокортизона с АБ, разведенными в новокаине. Если в суставе много жидкости-пункция и введение гидрокортизона с АБ, разведенными в новокаине. Холод на область сустава Холод на область сустава Тугое бинтование Тугое бинтование Покой Покой
Повреждения менисков Встречаются вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов(ротация туловища кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе) Встречаются вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов(ротация туловища кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе) Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с капсулой сустава и поэтому менее подвижен. Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с капсулой сустава и поэтому менее подвижен. Классификация: Классификация: Продольные разрывы мениска Продольные разрывы мениска Поперечные: Поперечные: -Полные -Полные -Неполные -Неполные Отрыв переднего/заднего рогов мениска Отрыв переднего/заднего рогов мениска Полный отрыв мениска Полный отрыв мениска
Клиника: Симптом «ладони» Симптом «ладони» (ущемление исчезает, как только больной инстинктивно прижмет ладонью больное место). Симптом Чаклина Симптом Чаклина (при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца) Симптом Турнера Симптом Турнера (При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава зона повышенной чувствительности гиперестезии) Характерна затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. Характерна затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. При пальпации определяется боль во внутренней щели коленного сустава; иногда здесь можно прощупать эластический валик или припухлость поврежденный мениск. При пальпации определяется боль во внутренней щели коленного сустава; иногда здесь можно прощупать эластический валик или припухлость поврежденный мениск. Симптом Байкова Симптом Байкова (при пальпации мениска боль под пальцем резко усиливается в момент разгибания голени)
Болезнь Гоффа хроническое асептическое воспаление с последующим соединительнотканным, фиброзным превращением жировой ткани, окружающей синовиальную оболочку. хроническое асептическое воспаление с последующим соединительнотканным, фиброзным превращением жировой ткани, окружающей синовиальную оболочку. Этиология: Этиология: острая однократная или повторная мелкая травма жировой ткани, происходящая при падении на колено или в результате ущемления между суставными поверхностями мыщелков сустава вследствие резкого разгибания или резкого поворота голени. острая однократная или повторная мелкая травма жировой ткани, происходящая при падении на колено или в результате ущемления между суставными поверхностями мыщелков сустава вследствие резкого разгибания или резкого поворота голени.
Клиника и диагностика: Ущемления дают мгновенную, быстро стихающую боль, локализующуюся в одном и том же участке сустава Ущемления дают мгновенную, быстро стихающую боль, локализующуюся в одном и том же участке сустава припухлость, асимметрия выпуклостей по бокам от собственной связки надколенника, болезненность при давлении сбоку на более объемистую половину жировой подушки, которая перемещается на другую сторону собственной связки надколенника. припухлость, асимметрия выпуклостей по бокам от собственной связки надколенника, болезненность при давлении сбоку на более объемистую половину жировой подушки, которая перемещается на другую сторону собственной связки надколенника. Полное активное разгибание голени затруднено вследствие болезненности в области увеличенной в объеме половины жировой подушки. Полное активное разгибание голени затруднено вследствие болезненности в области увеличенной в объеме половины жировой подушки. Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным: Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным: жировая подвеска из-за фиброзного перерождения уплотнена, может быть увеличена в размерах, темно-желтого или бурого цвета, сосуды синовиальной оболочки инъецированы, иногда визуализируются участки кровоизлияний жировая подвеска из-за фиброзного перерождения уплотнена, может быть увеличена в размерах, темно-желтого или бурого цвета, сосуды синовиальной оболочки инъецированы, иногда визуализируются участки кровоизлияний
Гигрома - доброкачественное соединительнотканное новообразование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава. - доброкачественное соединительнотканное новообразование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава. Пальпаторно определяется, как малоподвижное, округлое опухолевидное образование с четкими границами. Пальпаторно определяется, как малоподвижное, округлое опухолевидное образование с четкими границами. Не подвижна относительно источника происхождения (сухожильного влагалища или капсулы сустава). Не подвижна относительно источника происхождения (сухожильного влагалища или капсулы сустава). Не спаянна с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Не спаянна с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Мало болезненна при пальпации, боль чаще возникает при работе сухожилия. Мало болезненна при пальпации, боль чаще возникает при работе сухожилия.
Виды гигром: Изолированная Изолированная Клапан Клапан Соустье Соустье
Лечение: Консервативное Хирургическое Пункция гигромы. Применяется в современной медицине как для дифференциальной диагностики (взятие содержимого на исследование), так и в лечебных целях в случаях, когда нет возможности выполнить операцию. Пункция гигромы. Применяется в современной медицине как для дифференциальной диагностики (взятие содержимого на исследование), так и в лечебных целях в случаях, когда нет возможности выполнить операцию. накладывается давящая повязка, а сегмент конечности на 5-7 дней иммобилизируется гипсовой лонгетой или специальным ортопедическим фиксатором. накладывается давящая повязка, а сегмент конечности на 5-7 дней иммобилизируется гипсовой лонгетой или специальным ортопедическим фиксатором. Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы до не измененных тканей синовиальной оболочки с надежным их ушиванием и последующим подшиванием образовавшейся культи к подкожной жировой клетчатке. Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы до не измененных тканей синовиальной оболочки с надежным их ушиванием и последующим подшиванием образовавшейся культи к подкожной жировой клетчатке.
Повреждения связки надколенника Разрыв: Разрыв: -Полный разрыв связки надколенника образуется в результате ее отрыва от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Такое повреждение бывает при падении назад и внезапном сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра. -Частичное повреждение связки надколенника бывает при резкой нагрузке на связку, что можно наблюдать у спортсменов во время прыжка, при толчке и нагрузке на одну ногу.
Клиника Частичное повреждение связки надколенника вызывает боль в области надколенника, ближе к верхнему наружному его краю. Ходьба и бег не затруднены. Но при прыжке боль резко усиливается. Частичное повреждение связки надколенника вызывает боль в области надколенника, ближе к верхнему наружному его краю. Ходьба и бег не затруднены. Но при прыжке боль резко усиливается. Полный разрыв связки надколенника обусловлен сильной болью и кровоизлияниями в области бугристости большеберцовой кости (верхняя передняя поверхность голени). Пациент не может разогнуть голень и поднять прямую ногу. Надколенник под действием четырехглавой мышцы бедра подтягивается вверх. При рентгенологическом исследовании наблюдаем смещение надколенника вверх и отрыв участка костной ткани большеберцовой кости. Полный разрыв связки надколенника обусловлен сильной болью и кровоизлияниями в области бугристости большеберцовой кости (верхняя передняя поверхность голени). Пациент не может разогнуть голень и поднять прямую ногу. Надколенник под действием четырехглавой мышцы бедра подтягивается вверх. При рентгенологическом исследовании наблюдаем смещение надколенника вверх и отрыв участка костной ткани большеберцовой кости.
Лечение При частичном повреждении связки надколенника лечение заключается в обезболивании путем введения в место разрыва растворов местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с последующим наложением гипсовой повязки. При частичном повреждении связки надколенника лечение заключается в обезболивании путем введения в место разрыва растворов местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с последующим наложением гипсовой повязки. Полный разрыв связки надколенника консервативно лечить невозможно. Оперативное лечение обусловлено в установлении костного отломка на свое обычное место. Затем костный отломок фиксируется винтом к большеберцовой кости. Затем на 1,5 месяца накладывают гипсовую повязку Полный разрыв связки надколенника консервативно лечить невозможно. Оперативное лечение обусловлено в установлении костного отломка на свое обычное место. Затем костный отломок фиксируется винтом к большеберцовой кости. Затем на 1,5 месяца накладывают гипсовую повязку
Подвывих и вывих надколенника Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых связок надколенника приводит к вывиху коленной чашечки. Если суставные поверхности бедра и надколенника изменены дегенеративно или имеют уплощенную поверхность, вывих коленной чашечки может произойти самопроизвольно, без сторонних механических воздействий. В связи с этим, различают травматический вывих надколенника и вывих связанный с особенностями строения. Часто вывих надколенник повторяется, тогда говорят о привычном вывихе. Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых связок надколенника приводит к вывиху коленной чашечки. Если суставные поверхности бедра и надколенника изменены дегенеративно или имеют уплощенную поверхность, вывих коленной чашечки может произойти самопроизвольно, без сторонних механических воздействий. В связи с этим, различают травматический вывих надколенника и вывих связанный с особенностями строения. Часто вывих надколенник повторяется, тогда говорят о привычном вывихе.
Лечение: Если вывих надколенника произошел впервые и устранился самостоятельно, то лечение в данном случае сводится к следующему: Если вывих надколенника произошел впервые и устранился самостоятельно, то лечение в данном случае сводится к следующему: иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе применение обезболивающих препаратов применение обезболивающих препаратов проведение пункции при наличие гемартроза проведение пункции при наличие гемартроза лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с помощью холодных компрессов лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с помощью холодных компрессов меры против тромбоза меры против тромбоза уточнение диагноза и степени повреждения при помощи дополнительных методов обследования уточнение диагноза и степени повреждения при помощи дополнительных методов обследования При тяжелых разрывах удерживающих надколенник связок или привычном вывихе, лечение подразумевает оперативное вмешательство. Оно может проводиться открытым методом или с помощью артроскопии. При тяжелых разрывах удерживающих надколенник связок или привычном вывихе, лечение подразумевает оперативное вмешательство. Оно может проводиться открытым методом или с помощью артроскопии.артроскопии
Привычный вывих надколенника Чаще смещается во внешнюю сторону. Чаще смещается во внешнюю сторону. Причины: врожденные нарушения развития сухожильного, связочного или мышечного аппарата коленного сустава или же нестабильность надколенника возникает после острого вывиха, который был вправлен. Причины: врожденные нарушения развития сухожильного, связочного или мышечного аппарата коленного сустава или же нестабильность надколенника возникает после острого вывиха, который был вправлен.
Привычный вывих надколенника Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе. Часто это состояние заставляет пострадавшего упасть. Пациента с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боли в области передней и внутренней поверхности коленного сустава. Такой пациент может жаловаться на чувство неустойчивости, разболтанности в колене. Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе. Часто это состояние заставляет пострадавшего упасть. Пациента с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боли в области передней и внутренней поверхности коленного сустава. Такой пациент может жаловаться на чувство неустойчивости, разболтанности в колене. Лечение: Лечение: При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав. При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав. Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и др. Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и др.
Спасибо за внимание!