Высокотехнологичные методы лечения ревматоидного артрита Кардиологический диспансер Илюшина Лариса Викторовна г. Сыктывкар Образовательная презентация для пациентов

Что такое ревматоидный артрит? Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание суставов с нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов Самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставов Распространенность: 1% населения России Чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин ~ 3:1) Возрастной пик заболеваемости: лет

Что предрасполагает к развитию РА? Причина заболевания не установлена Некоторое значение имеет наследственная предрасположенность, хотя ее роль нельзя считать решающей Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания: –Инфекция (чаще носоглоточная) –Эмоциональный стресс –Курение

Какие процессы лежат в основе РА? В основе болезни лежит аутоиммунный процесс – повреждение тканей (преимущественно суставов) клетками собственной иммунной системы. Эти клетки выступают против самого «хозяина» (больного человека), вырабатывая избыточный уровень «веществ», вызывающих воспаление и повреждающих собственные ткани организма. Основа ревматоидного артрита – это избыточная иммунная реакция, а вовсе не «пониженный иммунитет»!

Деформации суставов при РА Хроническое воспаление суставов обусловливает разрушение суставного хряща, что приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Как еще проявляется РА? Кожа- Кожа- подкожные узелки подкожные узелки Кожа- Кожа- подкожные узелки подкожные узелки ССС- перикардит, миокардит Легкие – плеврит Легкие – плеврит Легкие – плеврит Легкие – плеврит Нервная система- Нервная система- Невриты Нервная система- Нервная система- Невриты Сосуды- васкулиты Сосуды- васкулиты Сосуды- васкулиты Сосуды- васкулиты Глаза – сухость Глаза – сухость Глаза – сухость Глаза – сухость

Чем опасен РА? Необратимые повреждения суставов –ограничение подвижности –снижение способности к самообслуживанию –снижение трудоспособности –инвалидизация У ряда больных трудоспособность нарушается уже на ранних стадиях ревматоидного артрита (почти у трети больных - уже в первые 3 года от начала патологического процесса). При длительности страдания от 8 до 11 лет трудоспособность снижается более чем у 85% больных Через лет от начала заболевания до 90% лиц, страдающих ревматоидным артритом, становятся инвалидами Средний возраст больных ревматоидным артритом, выходящих на инвалидность, – 41 год Поражение жизненно важных органов сердце, сосуды, легкие

Какие основные задачи стоят перед врачом в лечении РА? Уменьшить выраженность боли и скованности в пораженных суставах, а также внесуставных проявлений Предотвратить повреждение суставов, их деформацию и нарушение их функции Свести к минимуму патологические проявления, способствующие инвалидизации больного Уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний и осложнений Сохранить или по мере возможности улучшить качество жизни пациентов Добиться ремиссии

Общие рекомендации по лечению РА Лечение больных ревматоидным артритом осуществляют врачи-ревматологи. Комплексный подход - - привлечение врачей различных специальностей - применение лекарственной терапии, - немедикаментозные методики Адекватное лечение ревматоидного артрита подразумевает максимальное устранение факторов, способствующих обострению болезни (инфекции, стресс), отказ от курения и приема алкоголя, специальную диету. Лечебная физкультура. Физиотерапия. Использование ортопедических пособий. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний. Обучение пациентов.

Какие применяются методы нелекарственной терапии? Диета: снижение побочных эффектов лекарств и уменьшение воспаления Мероприятия по коррекции образа жизни: прекращение курения, снижение массы тела для уменьшения риска развития сопутствующих заболеваний и осложнений ЛФК, физиотерапия, плавание: увеличение объема движений в суставах Ортопедические операции: для коррекции деформаций в суставах Трудотерапия

Диета при РА Полноценная, с достаточным количеством белка и кальция (так как при ревматоидном артрите повышен расход энергии и белка; кроме того белок необходим для уменьшения выраженности мышечных атрофий; профилактика остеопороза) Лучше – белки животного происхождения (творог, сыр, яйца, рыба, мясо) Растительные масла (полиненасыщенные жирные кислоты) Овощи, фрукты и ягоды (лучше – несладкие) Ограничение потребления острого и жареного.

Лечебная физкультура при РА Рекомендуются регулярные физические упражнения, которые помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы Комплекс ЛФК выполняется после купирования острого процесса Рекомендуется выполнение ЛФК несколько раз в день, по минут Оптимально – плавание, это устраняет нагрузку на суставы.

Какие лекарственные препараты применяются при РА? НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), анальгетики (парацетамол), ГКС (глюкокортикостероиды): уменьшение боли и скованности в суставах Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): предотвращение повреждения и деформации суставов Антицитокиновая терапия (например, ремикейд): предотвращение повреждения и деформации суставов Группы препаратов для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений: антигипертензивные средства, гиполипидемические средства, антидиабетические средства.

Антицитокиновая терапия ревматоидного артрита Антицитокиновая терапия – новое направление в лечении РА и ряда других заболеваний. В ней применяются специально разработанные (с использованием биотехнологий) белковые молекулы, которые очень избирательно воздействуют на отдельные вещества (цитокины), клетки или группы клеток, наиболее активно участвующие в процессе воспаления.

Что такое Ремикейд? Один из первых антицитокиновых препаратов, созданный для лечения ревматоидного артрита Активным компонентом является инфликсимаб – специфический белок (антитело), блокирующий фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) ФНО-α – вещество, «ответственное» за развитие воспаления в суставах и разрушение костной ткани Блокирование ФНО-α приводит к торможению воспалительного процесса

Как действует Ремикейд? Ремикейд распознает ФНО-α, соединяется с ним (подобно ключу, входящему в замок) и таким образом блокирует действие ФНО-α.ФНО-α – цитокин, продуцируемый определенными клетками иммунной системы человека. При ревматоидном артрите ФНО-α может «атаковать» здоровые ткани организма и вызывать их воспаление и повреждение. ФНО-α может вызывать стойкое повреждение костной и хрящевой тканей организма и приводить к: сужению суставных щелей (закрытию пространства между костями) эрозиям костей (разрушению костей в суставе, вызванному воспалением).

В чем преимущество механизма действия Ремикейда? действует строго целенаправлено блокирует только механизмы, вызывающие воспаление не влияет при этом на другие вещества/ клетки/ механизмы иммунной системы.

Насколько широко применяется Ремикейд? В мире лечение Ремикейдом уже получили более 1млн. больных. Ремикейд назначают не только для лечения ревматоидного артрита, но и анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, псориаза, болезни Крона, болезни Крона у детей с 6-ти лет, неспецифического язвенного колита.

Всем ли больным РА можно назначить Ремикейд? Ремикейд показан больным, активным ревматоидным артритом, у которых проводившееся ранее лечение базисными противовоспалительными препаратами (включая метотрексат) было неэффективным, а также больным тяжелым активным ревматоидным артритом, которым ранее не проводилось лечение метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами.

Кому нельзя назначать Ремикейд? Ремикейд противопоказан пациентам со следующими заболеваниями / состояниями: –тяжелые инфекции (сепсис, абсцесс, туберкулез и др.) –сердечная недостаточность – тяжелая или средней степени выраженности –беременность –кормление грудью –детский возраст (менее 18 лет). –повышенная чувствительность к инфликсимабу и/или другим компонентам Ремикейда

Кто может назначить лечение Ремикейдом? Алгоритм для пациента Больному ревматоидным артритом Ремикейд может быть назначен только врачом-ревматологом. Ремикейд входит в перечень препаратов, отпускаемых бесплатно для льготной категории граждан за счет средств федерального и регионального бюджетов. Для пациентов, имеющих льготы на бесплатное получение лекарств необходимо: Заключение лечащего врача о необходимости антицитокиновой терапии ремикейдом Необходимые обследования перед началом терапии (клин. анализ крови, мочи, исследования на туберкулез) оформления рецепта на получение препарата по льготе в поликлинике по месту жительства Препарат вводится специалистами в соответствии с графиком инфузий.

Как применяют Ремикейд? Препарат вводят внутривенно капельно в течение 2 часов Разовая доза Ремикейда составляет 3 мг/кг веса Частота введений: 0, 2, 6 неделя, далее – каждые 8 недель (всего 9 инфузий в год ) При отсутствии эффекта после 12 недель лечения врач должен решить вопрос о целесообразности продолжения терапии Лечение Ремикейдом проводится одновременно с применением метотрексата Препарат вводится регулярно, т.к. после выведения его из организма возможно обострение заболевания.

Как переносится Ремикейд? Переносимость в целом хорошая Побочные эффекты, требующие прерывания лечения, возникают реже, чем на фоне лечения «базисными» препаратами Наиболее частые побочные реакции: – Головная боль – Усталость, недомогание – Во время инфузии – снижение артериального давления, зуд, аллергические реакции – Инфекции (в основном – верхних дыхательных путей), очень редко – активация латентного туберкулеза При появлении любых неблагоприятных реакций на фоне лечения Ремикейдом пациенты должны незамедлительно сообщить о них лечащему врачу.

Можно ли применять Ремикейд совместно с другими лекарствами? Имеются данные об успешном применении Ремикейда совместно с метотрексатом и глюкокортикоидами. Решение о возможности одновременного назначения Ремикейда с любыми другими препаратами, применяемыми как для лечения РА, так и сопутствующих заболеваний, должен принимать врач. Сообщайте врачу-ревматологу обо все принимаемых препаратах и обо всех дополнительных назначениях, а врачам других специальностей - о лечении Ремикейдом.

Как контролируют динамику РА и оценивают эффективность и переносимость терапии? Важнейшим условием правильного контроля является регулярное врачебное наблюдение. Регулярный осмотр ревматолога не реже 1 раза в 3 месяца Регулярный контроль лабораторных показателей от 1 раза в 2 недели до 1 раза в 3 месяца Рентгенологическое обследование суставов не реже 1 раза в год ЭГДС (гастроскопия) - не реже 1 раза в год

Лично я бы предпочел заболеть… ревматоидным артритом сегодня, когда в моем распоряжении множество лекарственных средств, а не 40 лет назад, когда существовала небольшая горстка полезных лекарств, способных снять боль. Врач Ф. Харт

Полезная информация: Полезные сайты: