гемотрансфузия лекция ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж » 2014 г. г. Оренбург

Гемотрансфузия - (transfusio) – переливание, смешивание - метод управления функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей.

1900 г. австрийский врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови - A, В и С. В 1930 году он стал лауреатом Нобелевской премии г. коллеги Карла Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавили к списку групп крови четвертую - AB.

К. Ландштейнер (1901 г.) и польский врач Я.Янский (1907 г.) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого. Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость (Рубен Оттенберг). Он же обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови.

В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не существуют вместе. ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ЛАНДШТЕЙНЕРА

А В α β + = + =Оβ+α+ А α + = В β + = = Агглютинация Агглютинации не происходит

Распределение агглютининов и агглютиногенов Классификаци я по Янскому Международная классификация Агглютинины в плазме Агглютиногены в эритроцитах ІOα и βнет ІІOAβА ІІІOBαВ ІVІVABнетА и В

Определение групп крови по системе АВО Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками Группа крови (I) (I) (II) (II) (III) (III) I II III IY IV (АВ0) сыворотка

Анти - В Анти - ААнти – АВ O(I) A (II) B (III) AB (IV) Физ. раствор ФИО пациента Хирургия 1, палата 3 Порядок проведения исследования

В 1940 г. Карл Ландштейнер открыл у макак типа «резус» в эритроцитах антиген, который назван резус-фактором. Известно, что у % людей земного шара резус присутствует (Rh+)- резус- положительная кровь. У 14-15% -резус отсутствует (Rh-)- резус отрицательная кровь.

Анти – D супер Rh(+) положительный Rh(-) отрицательный Система Резус

Резус- конфликт. Возникает, если у матери Rh- отрицательная кровь, а у плода Rh- положительная кровь отца.

Схема совместимости при переливании крови

ИСТОЧНИКИ КРОВИ Фибринолизная (трупная) кровь Плацентарную кровь Кровь, излившейся в серозные полости Группы доноров: –Безвоздмезное донорство –Кадровые доноры –Доноры резерва –Иммунные доноры

Способы гемотрансфузии: Аутогемотрансфузия (переливание заранее заготовленной крови, реинфузия) Переливание донорской крови – Прямое переливание – Непрямое переливание: – Обменное переливание

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Внутривенное. Внутривенное. Внутриартериальное Внутриартериальное Внутрикостное Внутрикостное Внутриаортальное Внутриаортальное

Показания к гемотрансфузии: Абсолютные 1 Острая кровопотеря (более 21% ОЦК) 2 Травматический шок II-III степени.

Показания к гемотрансфузии: Относительные: Анемия Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией Продолжающееся кровотечение Нарушение свертывающей системы Снижение иммунного статуса Длительные хронические процессы Некоторые виды отравлений

Порядок действий врача при гемотрансфузии: Определить показания к гемотрансфузии Определить группу крови и резус фактор реципиента Выбрать соответствующую кровь и макроскопически определить ее годность Перепроверить группу крови донора по системе АВО. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус фактору Провести биологическую пробу Произвести гемотрансфузию Заполнить документацию Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии

Проба на индивидуальную совместимость 2-3 капли плазмы больного + капля донора (масштаб 1:10) Наблюдение в течение 5 минут Присутствие агглютинации – кровь несовместима Совместимость по Rh-фактору 1) на водяной бане (2-3 капли сыворотки больного+ капля донора), 2)с помощью желатина-1 капля крови донора+ 2 капли подогретого желатина+ 2-3 капли сыворотки больного),

Проба на биологическую совместимость 3-хкратное переливание с интервалом 3 минуты крови донора реципиенту струйно Дозы: Дети до 2-х лет- 2 мл. Дети от 2 до 5 лет- 5 мл. Дети от 5 до 10 лет- 10 мл. Старше 10 лет-15 мл. При операции под наркозом: После переливания 100 мл крови -5 мл. крови+ несколько капель гепарина= центрифугируют= оценивают результат

Осложнения при переливании крови: Осложнения механического характера: – острое расширение сердца – воздушная эмболия – тромбозы и эмболии – нарушение кровообращения в конечности Осложнения реактивного характера А) Гемотрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические) Б) Гемотрансфузионные осложнения: – Гемотрансфузионный шок – Синдром массивных гемотрансфузий – Цитратная интоксикация – Калиевая интоксикация

Осложнения инфекционного характера: – передача инфекционных заболеваний (грипп, корь, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) – передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (СПИД, сифилис, Т- клеточный лейкоз, гепатит В и С) – развитие банальной хирургической инфекции (флебит, флегмона, сепсис)

Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови. Классификация: Кровезаменители гемодинамического действия- нормализуют показатели центральной и периферической гемодинамики. – производные декстрана (полиглюкин, полимер, рондекс, макродекс) – препараты желатина (желатиноль, гелофузин, геможель) – производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) – производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ (гемодез, полидез) ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ - белковые препараты (гидролизат казеина, гидролизин,аминопептид, амиген) – жировые эмульсии (липофундин, интралипид, фатген) – углеводы (сорбит, маннит, ксилит)

Регуляторы КЩС - Кристаллоидные р-ры (Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, хлосоль, дисоль) – Осмодиуретики (маннитол, сорбитол) Переносчики кислорода (геленпол,перфторан, перфукол, флюсом-да) Инфузионные антигипоксанты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин)