Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра патологической физиологии ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ составила : доц. Абикенова Ф.С. С

Во время аварии на производстве пациент Н. получил обширную травму правой руки. Конечность ампутировали

Какова проблема пациента Н.?

Цель лекции: По завершению лекции вы будете способны объяснить: основные понятия общей нозологии, современные представления о сущности болезни.

План: 1. Общее учение о болезни 2. Основные понятия и категории 3. Стадии болезни 4. Исходы болезни

Нозология (греч. nosos болезнь, logos учение) общее учение о болезни. Здоровье оптимальное приспособление организма к постоянно изменяющимся условиям окружающей (социальной) среды. Здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия

Этапы учения о болезни: 1. Анимизм (анима – душа); 2. Гуморальная теория Гиппократа (кровь, черная, желтая жидкости, слизь) 3. Солитарная теория Галена 4. Клеточная теория Вирхова

Клеточная теория Вирхова: 1. Болезнь результат изменения структуры и жизнедеятельности клеток; 2. Болезнь всегда местный процесс; 3. Пораженные клетки при болезни испытывают только количественные изменения

Болезнь качественно новое состояние организма, развивающееся в ответ на повреждение воздействиями внешней среды, характеризующееся сочетанием явлений повреждения и приспособительных механизмов с ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды, опосредуемое через социальные условия и сопровождающееся понижением трудоспособности

Критерии болезни 1. Новое качественное состояние организма; 2. Реакция на повреждение воздействиями внешней среды; 3. Сочетание повреждения и приспособительных механизмов; 4. Ограничение приспособляемости организма к условиям среды; 5. Опосредуется через социальную среду; 6. Ведущая к понижению трудоспособности

Физиологическая мера против болезней Это приспособительные механизмы организма при развитии болезни

Компенсаторные и защитно – приспособительные механизмы при болезни 1. Резервные возможности организма; 2. Клеточные механизмы защиты; 3. Защитные рефлексы (кашель, чихание, рвота); 4. Система фагоцитирующих мононуклеаров;

5. Парность органов и дублирование функций; 6. Системный принцип строения организма: функциональный элемент – орган– анатомо – физиологическая система – функциональная система – организм; 7. Стресс - реакция

Патологическая реакция простейшая форма патологического процесса (расширение артериол, отделение слизи) Патологический процесс сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных органах и тканях организма, возникающих под влиянием болезнетворного фактора, характеризующийся последовательностью, закономерностью и разностью развития. Примеры: воспаление, лихорадка, опухоль, дистрофия и т.д. Патологическое состояние вялотекущий патологический процесс, возникающий, как правило, в результате ранее перенесенного заболевания (например, деформирующие рубцы на коже после ожогов, культя конечностей после ампутации и т.д.) или вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Патологический процесс может перейти в патологическое состояние и наоборот.

Болезни Врожденные Наследственные Генные Хромосомные Аномалии внутриутробного развития, родовые травмы Приобретенные Инфекционные Не инфекционные 1. ПО ПРИЧИНАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

2. ПО МЕХАНИЗМАМ РАЗВИТИЯ: Болезни Генети- ческие Воспали- тельные Нервной регуляции Аллерги- ческие Опухо- левые Обменные

3. ПО СКОРОСТИ ТЕЧЕНИЯ: Болезни Острейшие (до 4 суток) Острые (5-14 суток) Подострые (15-40 дней) Хронические (месяцы и годы)

4. ПО ВОЗРАСТУ БОЛЬНОГО: Болезни Новорожденных (микро педиатрия, неонатология) Детские (педиатрия) Подросткового периода Зрелого возраста Старческого возраста (гериатрия)

5. ПО ПОЛУ БОЛЬНОГО ОРГАНИЗМА: Болезни Мужские Женские

Стадии болезни Стадии развития болезней Разгар болезни Завершение болезни или исходы Латентный или Инкубационный Продромальный

Предболезнь состояние, промежуточное между здоровьем и болезнью, которое возникает при действии некоторых патологических и физиологических факторов внешней среды и характеризуется способностью не только прогрессировать, но и регрессировать, наличием отдельных элементов компенсации перенапрягаемых функций и не диагностируется пока ни одним из известных методов

Латентный период (инкубационный для инфекционных болезней) длится от момента действия причины до появления первых клинических признаков болезни

Продромальный период – отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов Разгар болезни характеризуется полным развитием клинической картины болезни

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ СУБЪЕКТИВНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ИСХОДЫ БОЛЕЗНЕЙ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ (полное и неполное) 2.РЕЦИДИВ; 3. ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ СМЕРТЬ

МЕХАНИЗМЫ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Срочные, неустойчивые защитно- приспособительные механизмы (защитные рефлексы, механизмы, поддерживающие гомеостаз организма, гиперкатехоламинемия, гиперкортикостероидемия и т.д.) Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы: включение дополнительных резервных возмож­ностей органов, включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, - нейтрализация ядов, активация мононуклеарных фагоцитарных систем Устойчивые защитно- компенсаторные механизмы: - иммунитет - гипертрофия - гиперплазия - регенерация

Полное выздоровление исчезновение всех субъективных и объективных признаков болезни. При недостаточности механизмов выздоровления или отсутствии адекватных методов лечения выздоровление может быть неполным. Например, деформирующие рубцы в суставах при полиартрите, сужение митрального отверстия и т.п. При неадекватности лечения и в зависимости от характера болезнетворного фактора болезнь может перейти в хроническую форму. В хроническом течении болезни различают ремиссию и рецидивы. Ремиссия временное улучшение состояния больного организма. Рецидив повторное появление признаков болезни. Осложнение развивается как следствие особенностей развития основного заболевания или как неожиданный результат лечебно-диагностических процедур. Например, острая кровопотеря может привести к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС ~ синдрома), сахарный диабет к развитию комы, артери­альная гипертензия к кровоизлиянию в мозг и т.п.

СМЕРТЬ ЕСТЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯБИОЛОГИЧЕСКАЯ

СТАДИИ УМИРАНИЯ: ПРЕАГОНИЯ АГОНИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Преагония (часы, сутки)- одышка, снижение АД(60 мм.рт.ст. и ниже), тахикардия, затемненное сознание Агония (греч. –борьба) 2 – 4 мин - постепенным выключением всех функций организма и в то же время крайним напряжением защитных механизмов(судороги, терминальное дыхание).

Клиническая смерть – состояние, когда все видимые признаки жизни исчезли (отсутствует дыхание, сердцебиение, условные и безусловные рефлексы) Длится 5 – 6 минут. Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ: ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА ПОЯВЛЕНИЕ ТРУПНЫХ ПЯТЕН ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ

Трупные пятна возникают в результате имбибиции (лат. imbibere всасывание, поглощение) восстановленного гемо­глобина кожей нижележащих частей трупа. Трупное окоченение связано с чрезмерно большим пос­туплением ионов Са 2+ в миоциты и развитием контрак-турного сокращения поперечно-полосатой скелетной муску­латуры. При биологической смерти очень рано наступают необратимые изменения в центральной нервной системе, в первую очередь в коре больших полушарий, т.к. наруша­ется аэробное окисление субстратов и образование макроэргических фосфорных соединений, развивается дефицит энергии. Это связано с прекращением доставки к этим тканям кислорода и питательных веществ. В даль­нейшем, независимо от причины умирания, прогресси­рующее кислородное голодание поражает все системы, орга­ны и ткани организма. Реанимационные мероприятия (лат. ге снова, пов­торно, animatio оживление) во время клинической смерти должны быть направлены на возобновление функции сердца (путем массажа) и дыхания (искусственное дыхание), в дальнейшем на восстановление нарушенных обменных процессов в организме. В последующем может развиваться болезнь оживлен­ного организма, получившая название постреанимационной патологии или болезни. В механизме развития этой болезни ведущее значение имеет чрезмерная- активация перекисного окисления липидов мембран, т.к. в результате восстанов­ления кровообращения (реперфузии) в органах и тканях, повторно поступающий кислород ещё не полностью используется, и образуются свободные радикалы кислорода (Ю2, О,ОН), которые запускают свободнорадикальное окисление липидов мембран. Поэтому нарушаются мембраносвязанные функции клеток всех внутренних органов, развиваются отек головного мозга, легких, угнетается сократительная функция сердца, падает кровяное давление, нарушается микроциркуляция в органах и тканях, приводящие к повторному ухудшению состояния больного.

Обратная связь 1. Какой процесс развился у больного? 2. Чем он отличается от болезни?

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ